1、正宁县人民医院药剂科质量考核评分标准考核项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣分原因 得分医疗质量组织与管理 15科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于 3人），科室制度有健全的规章制度、岗位职责、药房工作制度、药品验收出库与养护制度、药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品检测检查制度、药品信息收集制度、药品采购制度、库房工作制度等无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，规章制度、岗位职责不完善酌情扣分，核心制度每少一条扣 1 分。药事管理 10药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、会议记录，记录规范、完整；临床药师参与查房、监测用药及药物不良反应。检查工作记录，无
2、记录扣 5 分，记录不齐全扣 1 分/项。核对制度 5严格遵守药品调剂过程的“四查十对” ， 并交待姓名、药品、用法、注意事项，处方出门差错率1/10000，中药饮片处方称量误差5%。现场检查或抽查处方，无药师双签字扣1 分/张处方，1 项未交待扣 1 分，发错药未造成后果一次扣 5 分，造成后果按有关规定处罚，超标 1 次扣 1 分。值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录和交接班记录本。现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分，未履行职责一人一次扣 2 分，无记录扣 3 分。医疗规章制度医疗安全制度 10严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记
3、，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4 分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣 4 分。大差错、医疗事故扣10 分。医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣 1 分/次。处方管理 5 处方有登记、保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全扣1 分，处方丢失每份扣 1 分。取药等候时间
4、5 西药、中成药10 分钟，饮片30 分钟。 现场查看，排队超过 1 分钟扣 1 分。特殊药品管理 5麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专管理不规范扣 2 分，帐物不符扣 10 分，并追究原因。无发药签字扣 1 分/张处方，处方不合格扣 1 分/张。考核项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣分原因 得分柜管理。抗菌药物管理 5 每年修订 1 次抗菌药物分级管理目录，指导临床合理使用抗菌药物。 查原始资料，无记录不得分。药品购进 5 科学计划，保证临床供应；严把质量，认真验收，做好登记。
5、不能保证供应严重影响临床工作扣 3 分。无验收登记扣 5 分，登记不全扣 2 分。药品管理 10每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质药品，无过期失效药品，无假、伪劣药品及医疗用品，药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目；库房通风排气，做好干湿温度记录，无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品；无自查记录扣 2 分，发现 1 种不合格药品扣 10 分，1 项不合要求扣 1 分。设备管理 5 科室设备运行完好，保养维修及时。 根据科室反映，查保养维修记录，无记录不得分，记录不全每次扣 1 分。培 训 5科室每月组织 1 次业务学习；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，无组织扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训计划及登记表扣 3 分。继续医学教育 5 参学率 80 每降低 1 个百分点扣 0.5 分科室： 总分： 检查人员： 科室负责人： 检查日期：注：1.根据考核评分标准，每季度进行一次全院医疗质量考核，由检查人员现场打分，科室负责人签字确认，其评分结果纳入本季度的质量考核，作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报。2.如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3.“医疗规章制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
