1、精神病症状学 心理学教研室 解亚宁,我军精神病流行病学概况,1994年的全军精神病流行病学调查结果表明： 全军精神病总患病率为2.56% 精神分裂症为0.16% 情感性障碍为0.02% 神经症为1.84% 应激障碍和其它障碍为0.96%,以上结果提示，每100人中就可能有2人患精神障碍。因此，精神障碍的识别、诊断和治疗是健康防疫工作的重要内容。,小测验,1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。该患者表现出的症状最可能为： A、关系妄想 B、被害妄想 C、冲动行为 D、言语性幻听 E、错觉,2、男性，18岁，近一年来对家人
2、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服，对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状： A、情感低落 B、情感淡漠 C、情感倒错 D、意志低下 E、人格障碍,3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食，感到自己无法继续工作，有消极轻生念头，到医院求医。此症状是： A、神经衰弱 B、神经衰弱综合征 C、焦虑状态 D、抑郁状态 E、强迫状态,4、患者女性，24岁，自感身体不适，经常心悸，口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张，此时会感到自己生命行将结束。该病人的诊断是： A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应
3、性精神病,5、患者经历一场重大为灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身， 容易激惹 ，经常听到消防车的呼啸声。 A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病,6、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好，需反复检查，方可离去，为此影响生活和工作。这是一种什么症状： A、躁狂 B、牵连观念 C、焦虑 D、强迫症状 E、强制性思维,7、患者，男23岁，儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐，偷窃，无亲密朋友，情绪不稳 ，动辄大怒，出尔反尔。该患者考虑诊断为： A、分裂样人格障碍 B、社会适应不良
4、C、反社会人格障碍 D、偏执型人格障碍 E、品行问题,8、病人出现意识障碍，晨轻夜重，注意涣散，记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思维不连贯。该患者考虑诊断为： A、谵妄综合征 B、痴呆综合征 C、老年期痴呆 D、麻痹性痴呆 E、多发性梗塞性痴呆,9、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为： A、反应性抑郁障碍 B、抑郁症 C、躁狂症 D、精神分裂症偏执型 E、精神分裂症单纯型,10、患者20岁，近一
5、年生活懒散，学习成绩下降，自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”“差不多”或不语，否认幻觉妄想内容，对周围事物反应冷淡，受责备时面部无表情反应，个人生活需督促，对住院显得无所谓。该患者考虑诊断为： A、反应性抑郁障碍 B、抑郁症 C、躁狂症 D、精神分裂症偏执型 E、精神分裂症单纯型,第一节 精神病症状,精神症状的 主要类别,思维障碍,感知觉障碍,情感障碍,注意记忆和智力障碍,意识、定向和自知力障碍,意志和动作行为障碍,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,例如对光线或声音特别敏感。临床常见于神经症，如焦虑、疑病和癔病,一、感知觉障碍,1、感觉过敏 2、感觉减退,对刺激感觉迟钝，常见于抑郁。严重时
6、丧失感觉，常见于癔病，如癔病性失明。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏 2、感觉减退 3、内感性不适或体感异常,躯体内部各种不适或异样感觉，如牵拉感、蚁爬感。可见于焦虑、抑郁、精神分裂症等。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏 2、感觉减退 3、内感性不适或体感异常 4、错觉,对客观事物歪曲的知觉，如将草绳看成蛇。多发生于紧张、疲劳，意识不清或谵妄状态时。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏 2、感觉减退 3、内感性不适或体感异常 4、错觉 5、幻觉,没有现实刺激时出现的虚幻的知觉。如幻听。表现为听到空中的声音。常见于各种精神病。,二、思维障碍,1、思维散漫、思维破裂,问话回答不切题，内容散漫，严重时言语支离
7、破碎，杂乱无章。例如，医生问病人“这是什么地方？”病人回答说“现在的地方不管他，就是一小部分”。回答显得混乱。,二、思维障碍,1、思维散漫、思维破裂 2、妄想,被害妄想 关系妄想 夸大妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 物理影响妄想（被控制感）,二、思维障碍,1、思维散漫、思维破裂 2、妄想 3、强迫思维,如反复思考“树叶为什么会落地”，明知没有必要，但控制不了。,三、情感障碍,1、情绪高涨 常见于躁狂症,三、情感障碍,1、情绪高涨 常见于躁狂症 2、情绪低落 常见于抑郁症,三、情感障碍,1、情绪高涨 常见于躁狂症 2、情绪低落 常见于抑郁症 3、情感不稳 常见于器质性精神病,三、情感障碍,1
8、、情绪高涨 常见于躁狂症 2、情绪低落 常见于抑郁症 3、情感不稳 常见于器质性精神病 4、情感淡漠 常见于精神分裂症,三、情感障碍,1、情绪高涨 常见于躁狂症 2、情绪低落 常见于抑郁症 3、情感不稳 常见于器质性精神病 4、情感淡漠 常见于精神分裂症 5、情感不协调 常见于精神分裂症,三、情感障碍,1、情绪高涨 常见于躁狂症 2、情绪低落 常见于抑郁症 3、情感不稳 常见于器质性精神病 4、情感淡漠 常见于精神分裂症 5、情感不协调 常见于精神分裂症 6、焦虑 常见于焦虑症,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强 2、意志减弱,四、意志和动作行为障碍,1
9、、意志增强 2、意志减弱 3、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强 2、意志减弱 3、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋 4、精神运动性阻滞 表现为木僵、缄默和违拗,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强 2、意志减弱 3、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋 4、精神运动性阻滞 表现为木僵、缄默和违拗 5、行为异常 表现有自杀、拒食、失眠、性功能障碍等,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强 2、意志减弱 3、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋 4、精神运动性阻滞 表现为木僵、缄默和违拗 5、行为异常 表现有自杀、拒食、失
10、眠、性功能障碍等 6、某些特殊症状 如模仿言语、模仿动作、作态和强迫动作等,五、注意、记忆和智能障碍,1、注意障碍 如注意增强、注意减弱、注意涣散,五、注意、记忆和智能障碍,1、注意障碍 如注意增强、注意减弱、注意涣散 2、记忆障碍 如记忆减退、 遗忘、错构、虚构,五、注意、记忆和智能障碍,1、注意障碍 如注意增强、注意减弱、注意涣散 2、记忆障碍 如记忆减退、遗忘、错构、虚构 3、智能障碍 如精神发育迟滞、痴呆,六、意识、定向和自知力障碍,1、意识障碍 包括：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、谵妄,六、意识、定向和自知力障碍,1、意识障碍 包括：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、谵妄 2、对周围环境的认
11、识能力 包括：时间、空间和人物定向力,六、意识、定向和自知力障碍,1、意识障碍 包括：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、谵妄 2、对周围环境的认识能力 包括：时间、空间和人物定向力 3、自知力,精神障碍的分类,一、国际精神障碍分类系统 世界卫生组织编的病症及有关健康问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD），简称国际疾病分类，此书目前已出到第10版（1992年），简称ICD-10，包括各科疾病。 书中第5章是关于精神障碍的分类，在精神科文献中，ICD-10
12、通常是ICD-10第5章的简称。,ICD-10主要分类类别如下：,R00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育吃迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F99 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍,二、美国精神障碍分类系统（DSM）,美国的精神障碍分类系统，称为精神
13、障碍诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，DSM）。DSM取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症，并对每个诊断都定出一个明确的诊断标准，使诊断的一致性大为提高等。 另外提出了多轴诊断的概念（如症状学诊断、分类学诊断，但仍以临床轴为主）。 1994年出版了第4版（DSM-IV）。DSM系统是制定ICD-10的参照标准。,DSM-IV系统将精神障碍分为十七类：,1、通常在儿童和少年期首次诊断的障碍； 2、谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍； 3、由躯体情况引起未在它处提及的精神障碍 4、与成瘾物质使用有关的障碍；
14、5、精神分裂症及其他精神病性障碍； 6、心境障碍； 7、焦虑障碍； 8、躯体形式障碍；,9、作做性障碍（factitious disorder）; 10、分离性障碍（dissociative disorder）; 11、性及性身份障碍； 12、进食障碍； 13、睡眠障碍； 14、未在他处分类的冲动控制障碍； 15、适应障碍； 16、人格障碍； 17、可能成为临床注意焦点的其他情况。,三、中国精神障碍分类系统（CCMD）,我国自1986年制定了出了中国的诊断分类系统及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Dis
15、orders，CCMD），在19962000年期间，完成了中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）编制。 CCMD-3兼用症状分类和病因病理分类方向，例如器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、应激相关障碍中的某些精神障碍按病因病理分类，而“功能性精神障碍”则采用症状学的分类。,CCMD-3主要分类类别,1、器质性精神障碍 2、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、神经症、严重应激障碍和适应障碍 6、心理因素相关的生理障碍 7、人格障碍、习惯和冲控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期
16、心理发育障碍 9、童年少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其他精神障碍及心理卫生情况,附：精神病筛选表,一、精神病筛选表的内容,1：既往或最近（指调查时近一个月内，以下同）有没有下列异常行为表现： （1）逐渐孤僻少语，不与周围人接触。 （2）无目的的出走，出现别人不能理解的行为或不知羞耻的行为。 （3）不明原因的自伤、伤人或毁物。 （4）动作变得显著缓慢，甚至卧床不语不动（不是患躯体病所致）。 （5）日常活动比平时明显增多，终日忙碌不停，爱管闲事或乱花钱，或过分喜欢与异性交往。,一、精神病筛选表的内容,2、既往或最近有没有下列情感不正常表现的表现？ （1）常常无缘无故大发脾气，这种脾气与
17、现在不相协调。 （2）情感反常，哭笑与现实不一致，常出怪相做鬼脸，或独自发笑。 （3）异常愉快、兴奋、话多，自称脑子特别灵活。 （4）无事实可解释的情绪低落，悲观厌世，忧郁哭泣或焦虑不安。 （5）情感冷淡，话少，对什么事情都无所谓，对家人变得无感情，不关心。,一、精神病筛选表的内容,3、既往或最近有无思想紊乱的现象？ （1）胡言乱语、自言自语或说些别人听不懂的主。 （2）认为自已的思想不受自己控制。 （3）敏感多疑，无根据地认为别人言行针对他，迫害他，有仪器控制他。 （4）不现实地夸耀自己才智超人，有特殊权势。 （5）无根据地认为被异性所追求，或感到爱人变心，行为不轨。,一、精神病筛选表的内容
18、,4、既往或最近有无感觉到实际上不存在的事情？ （1）听到声音对他谈话或议论他（别人听不到）。 （2）看到、闻到或尝到实际上不存的形象、气味或味道。,一、精神病筛选表的内容,5、既往或最近有没有因脑部病变逐渐变得工作生活能力下降，或呆傻的？ （1）记忆力明显减退，当天气事记不住 ，亲属的姓名说不对，常常忘了自己东西放的地方，出门后找不到路回家。 （2）工作能力明显下降，原来的工作（或家务）常出差错，或明显地不会做了。 （3）生活不会自己照顾，衣着不整，不知清洁，饮食不知饥饱，二便需别人照顾。 （4）情感脆弱，哭笑不能自控，或表情呆傻迟钝。（5）偏瘫或失语后，精神不正常，有上述四项中的任何一项者
19、。,一、精神病筛选表的内容,6、经常抽“羊角疯”（癫痫）后出现精神不正常，如： （1）一段时间内神智不清楚，表情呆愣，不认识亲人，说糊涂话，兴奋不安，行为没有目的，不能准确回答问题（指癫痫引起意识障碍）。 （2）性格粗暴，任性，凶狠，呆傻（癫痫性人格障碍和智能障碍）。,一、精神病筛选表的内容,7、既往或最近有无因发高烧或躯体疾病表现精神不正常，如：一段时间内神智不清楚，表现呆愣，不认识亲人，说糊涂话，兴奋不安，行为没有目的，不能准确回答问题。,一、精神病筛选表的内容,8、经常吃大量安眠药或别的药（不包括因病需要长期服的药）成了瘾，不能停，或大量饮酒成了习惯。,一、精神病筛选表的内容,9、18岁
20、以上的人，有无自幼即脾气特别古怪的？表现为： （1）一贯与家人、邻居或社会难以融洽相处，常常发生冲突，甚至影响到社会治安或发生违法行为。 （2）追求同性的人搞恋爱，穿戴异性服装，打扮为异性或其他性行为异常，为社会风俗习惯所不容者。,一、精神病筛选表的内容,10、有无脑子笨、智力低下等表现？,二、精神病筛选表使用说明,1、筛选表的内容说明。 问题一至四用于筛查精神分裂症、心境障碍和神经症等疾病； 问题五筛查器质性精神障碍； 问题六筛查癫痫性精神障碍； 问题七筛查躯体疾病伴发的精神障碍； 问题八筛查药物依赖和酒精依赖； 问题九筛查人格障碍和性心理障碍； 问题十筛查精神发育迟滞。,二、精神病筛选表使用说明,2、筛选表评分标准和分数的意义。 （1）先对每个大问题进行综合评分，分数从0至2。 没有任何问题时评0分； 有问题但无具体事例时评1分； 有问题并有具体事例时评2分。 （2）求总分，将所有大问题的评分相加。 总分大于2时提示筛查阳性。建议专科会诊或进一步诊治。,
