1、个案工作的主要工作模式 （一）,一、心理社会治疗模式 二、人本治疗模式,内容提要,1、理论框架 2、主要内容 3、主要技巧 4、主要特点 5、评价,小刘，女，小时候得了小儿麻痹症，腿有点跛，身体较虚弱。高中毕业后，曾在一家福利工厂做财务工作，因单位效益不好下岗，后又找了好几家单位，都因为残疾而遭到拒绝。 小刘结婚后由于经济条件不是很好，一直和母亲住在一起。但是母亲和小刘的丈夫之间经常出现摩擦，因此，她很希望能有自己的房子，这样就可以避免家庭矛盾，再加上儿子也大了，应该给他提供一个较好的学习环境。 于是，她很努力地找工作，最终找到一家私人企业，工资不高，而且工作很辛苦，从财务到供销，老板都让她一
2、个人负责，最后累倒了。经医院诊断她患了子宫肌瘤，手术后整整在床上躺了一个月。虽然身体是恢复了，但是她像是变了一个人似的原本充满活力的她，现在没了精神；原来对谁都热情的她，现在谁也不理，好像世界上只有她一人似的；衣着邋遢，不修边幅；什么也不愿意做，整天躺在床上；有时因为一点小事就会嚎啕大哭，家人都以为她身体不舒服，带她去医院检查，也没查出什么疾病，家人感到很茫然。后来费了很大周折，才被医院确诊为抑郁症。服用了抗抑郁药物之后，病情得到了控制，但是情绪仍然很低落。,一、心理社会治疗模式,（一）心理社会治疗模式的产生 1928年，美国精神病理社会工作者玛丽杰.雷特重新检省了里士满在社会诊断中所讨论的个
3、案，发现其中一半以上的案主都呈现出明显的精神症状，她认为，个案社会工作将不可避免地进入到心理学导向。1937年，美国哥伦比亚大学的戈登汉密尔顿则在他的个案社会工作的基本概念一文中首次采用了“心理社会治疗理论”的名称，并系统阐明了心理社会治疗模式的主要理论，心理社会治疗模式正式形成。,2019/7/1,（二）理论框架,精神分析 1、重视人格结构分析 本我、自我和超我三者的有机协调构成了一个理想的人格结构，但是，现实之中，本我可能是被压抑的，超我可能无法实现，自我也可能出现冲突。这就导致了人格结构的矛盾冲突，由此出现了各种人格偏差问题。 本我、自我、超我之间的动力平衡状态 2、个人早期经验对当前状
4、况的影响 人生每个阶段都分别对应着特定的发展阶段任务，每个阶段顺利发展之后会进一步导致下一阶段的顺利发展。如果某一阶段的发展任务无法完成，这种被阻断的欲望会被压抑下来，并会在今后的某个发展阶段重新以另外的形式表现出来，并对该阶段的顺利发展产生不利影响。 重视个人对其成长经历的体悟与重新阐释,人类学、社会学 3、“人在情境中”理论 个体受生理、心理及社会的综合影响 不把人看做孤立的个体，而是把人放到特定的情境中来理解 4、重视人际沟通 重视从人际交往的角度观察人的问题，重视在人际交往中改善人的问题 重视建立良好专业关系 5、以实现潜能和完善人格为治疗目标,2019/7/1,（二）治疗过程 接触研
5、究诊断治疗,1.接触初次会谈、建立关系、签订服务协议 2.心理社会研究(psychosocial study) 工作者观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。 资料： （1）案主的背景资料案主的家庭关系、社会环境资料案主生理、心理情况（2）案主的问题情境案主如何看待自己的问题案主曾如何处理过这些问题案主认为是什么使他遇到这些问题,3.诊断(diagnosis) 在整理、归纳及分析由研究中所得资料（包含社会因素、心理因素）的基础上，对问题的性质作出评估。 种类：A.心理动态诊断(dynamic diagnosis)：超我、自我和本我之间的互动，重点是超我的强弱程度和自我的调节功能。B.根由（病
6、原）诊断(etiological diagnosis)：把案主过去经历与现今行为间的互动做垂直分析。C.分类诊断(classificatory diagnosis)：把案主各方面功能（生理健康、情绪状态和社会功能）进行分门别类的评估。,4.治疗(treatment) 结合案主成长过程中的生理、心理及社会因素及其相互间的互动作用，运用专业技术促进问题解决和个人成长。 （1）目标 减低案主的焦虑不安； 增强其自我适应能力和“人在情境”系统的功能； 增强案主的自我实现和满足感；改善案主的环境。 （2）治疗方法 直接治疗社工直接与案主接触进行工作。 间接治疗为案主寻找和建立支持系统。,（三）治疗技术,
7、1、直接治疗 非反映治疗技术：支持直接影响探索描述宣泄反映治疗技术：人在情境中讨论心理模式动力反映讨论人格发展反映讨论,（ 1 ）非反映治疗技术 A.支持(sustainment) 社工透过表示了解、接受、信任和乐意帮助的态度去减低当事人来求助时的不安和焦虑，并与其建立信任关系。 专注的倾听、温情的语调、不时点头、友善的脸容等都是表示支持的有效技巧。 具体技巧包括接纳、保证、实物帮助（Hollis称之为爱的礼物(gifts of love)，即是为当事人做一些实际的事情，好让他们知道工作员关怀和真正想帮助他们）。,B.直接影响 工作员直接或间接地表示自己的态度和立场来强化或消除案主的某些行为或
8、情绪。 方法：不同强度的直接影响方式如下图非 强 建 忠 坚 干 指 指 导 导 调 议 告 持 预 性 性,a.强调：工作员用点头同意或表示重视、赞扬的态度去鼓励当事人实践一些他本来已有的念头。b.提议：工作员提出某些意见，由当事人自己作出取舍的决定。c.忠告：工作员向当事人提出指导或一些他认为当事人必须采取的行动。d.坚持：对于较严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引致不良后果的情况，工作员在时间紧促的环境下便要当机立断地向当事人指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。e.干预：最具强制性的一种治疗技巧。指工作者直接介入案主的实际生活，以避免案主生活状况的恶化。如把受虐待的孩子带离家庭或把
9、有暴力倾向的精神病患者强行带院治疗等。,c.探索描述宣泄 工作员通过案主的描述和解释探索案主的问题，并为案主的情感宣泄提供机会，以便疏导案主的情绪冲突，改变案主的不良行为。 宣泄内容：愤怒和憎恨（接纳）悲伤反应（尊重）内疚感焦虑 注意：视案主情况而定，不可过度或滥用，防止引 发破坏性和满足自怜及自虐的需要（破坏性宣泄）。,（2）反映治疗技术 工作者通过同理、评语、提问和解释等各种技巧引导案主自己的理解和分析，发展、增进案主的洞察力。 A.人在情境中的反映讨论：协助了解其现状，了解案主对现状的反应。 B.心理模式动力反映讨论：协助案主进一步发掘他的感受、态度与行为的内在心理根源，使案主觉察不适当
10、的心理形态。 如：你说自己经常侮辱对你很好的人，那是什么样的情形，可以具体谈谈吗？ C.人格发展反映讨论：协助案主发现他的某些性格特征或行为是受早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制，以解决困难，提高适应能力。,2、间接治疗,环境改善 环境中最重要的就是跟他发生各种联系的人，称为关系人。 包括重要他人与并行者 重要他人指案主的家人、亲戚、朋友等与他以感情联系为主的人。 并行者指同事、警察、教师等与案主以工作关系为主的人。,（四）评价,1、贡献 （1）开放性。理论基础的完善与开放。 （2）多维性。全面探讨求助者的问题。 （3）技术性。治疗方法和技术的细腻与丰富。 （4）应用性。应用范围
11、广泛。 2、局限 （1）需要花费较长的时间和精力。 （2）对案主的要求比较高，需要案主有良好的沟通能力，因此无法运用于特殊案主如智障者身上。,小孔是某大学一年级的女孩子，因为说话有浓重的家乡口音，觉得经常被同学嘲笑，想要退学。小孔：我很讨厌他们。工作员：,2019/7/1,欧文.亚龙： 日益亲近相信 诊疗椅上的谎言坦诚,2019/7/1,二、人本治疗模式,（一）理论背景 人本主义心理学 人本主义心理学的主要代表人物有罗杰斯和马斯洛，他们的共同主张是强调人的主体性，尊重人的价值，推崇人的自我实现。,罗杰斯心理治疗学家，人格心理学家，教育改革家。他是人本主义心理学最有影响的代表人物之一，非指导式咨
12、商、以人为本治疗的宗师。,提出了人本主义生态学和自我实现的概念和原理。 以“人本主义心理学之父”的名誉载入史册。 西方心理学中第三势力的开拓者。 行为主义、精神分析,马 斯 洛,（二）基本假设,1、人性观 积极的、乐观的 （1）人性本善 善良的、理智的、仁慈的VS原始的、混乱的、阴暗的本能欲望 （2）潜能无限 每人都有独特的价值，每个人都有能力掌握自己的命运 （3）自我实现 每个人都能对自己负责，都能自立,2、自我概念 罗杰斯认为，自我概念指的是一个人内心深处对自己、对自己与他人的关系、对环境的知觉和评价，是一套有组织的、连贯的、相对稳定的关于自己的界定，主要包括身体、社交、性、感情、喜好、理
13、智、职业、价值观和人生哲学等九个方面 。 重要他人形塑自我经验，有条件的爱、严苛的爱带来的问题 3、行为问题 罗杰斯认为，人的行为问题产生的真正原因在于人不能接受自我，不能悦纳自己的情绪、需要和行为。 自我贬低、自我否定，自我仇视失败者标签,2019/7/1,（三）基本目标,第一，对自己抱有比较实际的看法。 第二，比较有自信和有能力自主。 第三，能够对自己及其感受有较大的接纳。 第四，对自己持积极的看法和评价。 第五，较少压抑自己的经验。 第六，行为表现比较成熟、社会化，适应能力较强。 第七，比较容易克服压力和挫败。 第八，性格比较健康。 第九，对他人能够积极接纳。,（四）基本原则,1、最根本
14、的是提供良好的氛围 自由的、不具有指导色彩的 2、人是真正的工作目标 以问题中的人为中心，而不是以人的问题为中心 提升人的能力 3、引导案主自我实现 自我实现的人: （1）谦逊的态度，乐意倾听别人，并勇于承认自己的有限和不足； （2）认识比较独立和自由，很少受欲望、焦虑、恐惧、悲观以及盲目乐观等负面情绪影响； （3）富有创造性； （4）拥有健康的自尊，相信自己有能力、足够胜任工作。,（五）主要方法,1、社工特质 真诚 无条件的关怀 同感 2、专业关系 双方在心理上的接触 工作员表里如一 工作员无条件地接纳案主表达出来的任何感受，进行澄清和洞察。 此时此地，用生命影响生命,（六）个 案 过 程,接纳案主的积极情感,（七）评价,优势： 1/强调人的价值和尊严 人不再是本能的动物，不再是环境的产物，人是独立的有价值的存在 2、强调案主中心 3、超越技术治疗 强调超越技术层面的专业态度、专业关系、专业氛围、专业价值等非技术层面的意义，它的重要意义在于人本治疗模式彻底脱离了病理化治疗模式，探索出了人本化的自我发展策略。 成长模式而非疾病模式 4、注重专业态度 无条件的平等、尊重、真诚、同感 青少年、危机处理,局限： 1、对人性的基本假设缺乏根据 2、忽视个案辅导的技巧 增加指导性 3、对求助者内心变化的探讨不足 心理适应不良心理失调,2019/7/1,问题与反馈,
