1、1人工全髋关节置换术的手术配合人工全髋关节置换术可以达到解除髋部疼痛，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的。一 适应症：陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎患者、髋关节强直、慢性髋关节脱位、关节成形术失败病例、骨肿瘤。二 术前准备：1 器械准备：全髋关节置换术专用器械，另备骨膜剥离子、骨挺、骨刀、克氏针（3.0 4 根） 、咬骨钳、老虎钳、骨锤、娥眉凿、刮匙、长扣扣、游标卡尺、骨爬钩、取头器、长刀柄尖刀片冲洗器等。2 仪器和物品准备：吸引器、电刀、麻醉机、氧气瓶、电钻、电动摆锯、双氧水、0.2%碘伏液各种体位枕及体位架、无菌输血器、7
2、#丝线、1#丝线。三 麻醉：选用全身复合麻醉。四 术中配合（一）刷手护士的配合1 体位：采用髋后侧切口者采用全侧卧位，患侧在上，对侧下肢至于伸直位。并用负压体位垫固定。如采用髋前切口式侧方切口，则采用仰卧位，患髋垫高 30 度。2 皮肤灭菌及铺巾：应特别注意腹股沟及会阴的皮肤灭菌，患肢膝关节以下未消毒部位用油布腿套和布腿套包裹，并用无菌绷带缠裹出腿型。铺开口大单后应用 7 号丝线缝合或皮肤保护膜固定手术巾，以免在活动髋部时，无菌巾移动。3 切口：髋后外侧切口、由髂后上棘到大粗隆连线的外 1/2 处切开，至大粗隆后缘向骨纵轴切开，用甲状腺拉钩和骨爬钩牵拉暴露切口，电刀止血，依次劈开臀大肌及外旋肌
3、群，显露关节囊。4 关节囊的处理：沿关节囊外面进行剥离，工型切开关节囊，向两侧翻开，将后侧大半环关节囊用长扣扣长柄尖刀切除，后将两把骨挺插入关节囊与股骨颈之间，即可充分显露股骨颈的两侧及后面。5 切除股骨头颈：将髋关节屈曲、内旋、内收将髋关节脱位。由股骨颈上缘与粗隆交界处到股骨颈下缘中点，具小粗隆上方 1.5cm 左右，用电动摆锯垂直切断股骨颈 ，用取头器旋转取出股骨头，用游标卡尺测量股骨头大小。如为股骨颈骨折患者，在髋关节脱位后，可先将股骨头取出，再用电动摆锯修整股骨颈平面。6 修整髋臼：安放合适骨挺将髋臼充分显露，用尖刀扣扣切除髋臼盂唇，3.0 克氏针用骨锤沿髋臼边缘锤入，显露髋臼。7 加
4、深髋臼：按照股骨头大小选择与之适宜的髋臼锉，将髋臼锉按于电钻上，由小到大依次使用，将髋臼加深加大，髋臼中骨屑用刮匙清除。用试模检查髋臼修整是否合适：髋臼帽应完全置入髋臼内，髋臼直径应略大于髋臼帽，每侧臼与帽的间隙为 2mm 最好。如髋臼帽恰好卡入髋臼内，则应扩大髋臼或采用较小的髋臼帽。8 髋臼打固定孔：电钻上 3.5 钻头在靠近髋臼边缘处向髋骨、坐骨和耻2骨方向打 3 个骨孔。髋臼表面的骨屑必须用双氧水和生理盐水清除冲洗干净。请公司人员将测量好的髋臼帽打上台。9 固定髋臼帽：先打开骨水泥搅拌器和骨水泥，将骨水泥搅拌器安装妥当，接好氧气管，将液状和粉状骨水泥分别到入搅拌器中，拧紧搅拌器顶帽，冲入
5、氧气，上下拉动搅拌器帽栓，时间约 1 分钟，后拉紧搅拌器帽栓，将帽栓掰下，将骨水泥与搅拌器安入骨水泥枪排除骨水泥中的空气，并递于术者，将髋臼帽用干净纱布托于术者，同时将髋臼帽固定手柄安装好备用，待术者将骨水泥和髋臼帽安入髋臼后马上将髋臼帽固定手柄递于术者，待骨水泥完全干固后方可将固定手柄拿开，用咬骨钳将髋臼帽边沿溢出的骨水泥清除干净。10 修整股骨：将髋部屈曲到 90 度，内收内旋髋部并屈膝 ，用骨挺充分显露股骨。将骨凿和骨锤递于术者用于股骨开窗，由小到大型号长柄扩髓器扩大髓腔。根据患者情况选择适合的髓腔锉，由小到大逐次安装手柄，按股骨颈断面纵轴方向锤入髓腔内，扩大髓腔。用最后使用的髓腔锉作为
6、人工股骨头的试模试插入髓腔，并用平台锉修整股骨颈断面骨质，使其与人工股骨头底座相密合平行。将股骨颈长短试模安装于髓腔锉顶端，将试插的人工股骨头复位入髋臼帽内，观察关节活动度及稳定性，检查颈长度是否合适。如人工股骨头的颈部过长或过短，则更换合适颈长的人工股骨头。一切满意后，脱位，取出人工股骨头试模，用双氧水和生理盐水压力冲洗髓腔，以纱布填塞髓腔止血。11 固定人工股骨头：以同样方法搅拌骨水泥，并将骨水泥压入髓腔。将人工股骨头假体用干净纱布托于术者，并将其紧帖大粗隆插入髓腔，用股骨头锤入器尽量将假体锤入髓腔底部，使假体与骨水泥充分粘合，保持假体处于外翻位。使假体柄部的横径与股骨颈断面的长径一致；以
7、保持人工股骨头假体 1015 度前倾角。待骨水泥完全干固后，用咬骨钳去处多余的骨水泥，将人工股骨头安装于体柄上并锤紧。12 复位：复位前去除髋臼内血凝块及骨碎片，将人工股骨头锤入髓腔内，充分止血，反复用 0.2%碘伏溶液和庆大盐水冲洗伤口。安放负压引流管，7#丝线缝合伤口，包扎。（二）巡回护士的配合同一般全麻手术配合，依手术需要摆放体位。手术开始一小时后开放空气消毒机，监督术者的无菌操作，限制参观人员人数及其活动，配合公司人员接通氧气等。五 注意事项1 术者及刷手护士操作时应戴双层无菌手套；2 刷手护士术中操作应迅捷，动作连贯，步骤清楚；3 在使用骨水泥后部分患者会出现不同程度的血压和心率的变化，巡回护士应加强观察，避免合并症的发生；4 手术结束后，应将复位后的患肢至于外展中立位，护送患者回病房时尤其3需要注意，以免患肢脱位.手术室：黄丽华2003 年 6 月
