1、类风湿性关节炎中医分型治疗2012-12-04 19:03 【大 中 小】【我要纠错】（1）风寒湿型 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄 6 克，细辛 3 克，桂枝 10 克，独活 10 克，桑枝 15 克，威灵仙 15 克，白术 15 克，茯苓 30 克，甘草 10 克。 加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：以上方为主共治疗 160 例，有效率为 91.4%93.0%之间医 学教育网搜集整理。 常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。 （2）风湿热型 治法：清热祛风，除湿通络。 处方：防
2、己 15 克，知母 15 克，生地 30 克，玄参 20 克，独活 9 克，桑枝 15 克，桂枝 6 克，忍冬藤 30 克，秦艽 15 克，茯苓 15 克，甘草 3 克。 加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：上方加减共治疗 169 例，有效率为 90.9%96.6%. 常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。 （3）气血两虚治法：益气补血，散寒除湿通络。 处方：人参 6 克，黄芪 20 克，当归 15 克，茯苓 20 克，白术 20 克，鸡血藤 20 克，熟地 15 克，羌、独活各 15 克，桂枝 9 克。
3、 加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗 117 例，总有效率为 94%左右。 常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等医学教育网搜集整理。 （4）脾肾阳虚 治法：温阳益气，疏经通络。 处方：生黄芪 20 克，白术、桂枝、制川乌、防己各 15 克，桑枝 30 克，当归、白芍各 12 克，炙甘草 10 克。 加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：共治疗 73 例，有效率为 93.3%96.8%. 常用成
4、方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。 （5）肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，和血通络。 处方：生地 30 克，玄参 20 克，防己 15 克，石斛 15 克，鸡血藤、15 克，当归 15克，川牛膝 15 克，茯苓 15 克，泽泻 12 克，知母 9 克，黄柏 9 克。 加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 疗效：以上方为基础经治 56 例，有效率在 85.7%左右。 常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。 （6）痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。 处方：桃仁 12 克，红花 6 克，川芎 9 克
5、，地龙 10 克，半夏 12 克，白芥子 12 克，制乳没各 6 克，当归 12 克，乌梢蛇 12 克，蜈蚣粉 0.6 克（吞）。 加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服医学教育网搜集整理。 疗效：经治疗 150 例，有效率为 91.6%94.3%. 常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。类风湿性关节炎辨证分型2012-10-09 11:01 【大 中 小】【我要纠错 】1.风寒湿痹症状：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。 证候分析：风夹寒湿，阻于经络，痹
6、阻气血，故关节冷痛；寒性凝滞，寒盛气血凝滞络脉，故疼痛剧烈；湿性黏滞，风寒夹湿，留注关节，则肿胀难消；舌淡，苔白，脉弦紧，均为风寒湿偏盛之征医学教育网搜集整理。 2.风湿热痹症状：关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。舌红，苔黄，脉弦滑数。 证候分析：风湿热邪，壅于经络关节，气血郁滞不通，故关节红肿疼痛，甚则痛不可及；邪在肌表，则身热恶风；舌红，苔黄，脉弦滑数，均为风湿热邪偏盛之征。 3.痰瘀痹络症状：关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。 证候分析：痹证迁延，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻
7、，气血不通测关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利；痰瘀内结，可见皮下结节；因脉络瘀阻，气血渐耗，精血衰少，无以养形，则肌削形瘦，神疲面枯；肝肾两亏测腰脊酸痛，头晕目花；香黯淡，苔薄，脉细或细涩均为肝肾亏虚，痰瘀痹络之征。 4.肾阳虚亏症状：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。 证候分析：邪恋日久，伤及肾阳，肾阳虚亏，命门火衰，阳气不得温煦，寒湿之邪无以温化，滞留关节汽血痹阻，则关节肿大，僵硬冷痛；阳虚血脉失温，则恶寒，四肢厥冷；腰为肾腑，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾阳虚衰，不能蒸化水液，则小便清长；舌质淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚亏之征。中药治疗类风湿关
8、节炎 类风湿关节炎中药治疗 类风湿性关节炎属中医“痹证”的范畴。 1、中成药中成药治疗类风湿性关节炎的原则，根据主症、次症和舌脉，将类风湿性关节炎分为五类证候：（1）湿热痹阻证；（2）寒湿痹阻证；（3）肾气虚寒证；（4）肝肾阴虚证；（5）瘀血痹阻证。 自 1985 年以来，约有 20 余种治疗类风湿性关节炎的中药新药问世。从现代药理而论，一般均有镇痛、抗炎等作用。1998 年 12 月国家基本药物将现有 56 种中成药选入目录：治疗风寒湿证的 17 种：寒湿痹冲（片）剂、疏风定痛丸、塞隆风湿酒、追风透骨片（丸）、天和追风膏、麝香风湿胶囊、麝香祛风湿油、真菌竹黄胶囊，强筋英雄丸、复方雪莲胶囊、壮
9、骨药酒、祖师麻片(膏药 )、祖师麻关节止痛膏、国公酒、钻山风糖浆、无烟灸条、虎力散(胶囊) ；治疗风湿热证的 10 种：湿热痹冲(片) 剂、豨桐丸（胶囊） 、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、风痛安胶囊、当归拈痛丸、豨莶丸、消络痛片；治疗寒热错杂证的 7 种：寒热痹冲剂、换骨丸、蛇胆追风丸、风湿灵仙液、华佗风痛宝片、风湿马钱片、痹祺胶囊；治疗瘀血阻络证的 8 种：瘀血痹冲（胶囊）剂、舒筋定痛酒、根痛平冲剂、通痹片、复方夏天无片、疏痛安涂膜剂、风湿定片、夏天无注射液（片） ；治疗肝肾两虚证的 14 种：独活寄生合剂、健步强身丸、尪痹冲（片）剂、益肾蠲痹丸、寄生追风液、壮骨木瓜丸、骨仙片
10、、骨龙胶囊、杜仲壮骨丸、天麻祛风补片、腰腿痛丸、山药丸、风湿液、伸筋活络丸；治疗虚实挟杂证的有尪痹冲（片）剂。 现将临床常用的三种治疗类风湿关节炎中成药介绍如下： （1）雷公藤多苷(Triptergium wilfordii)：是药用植物中国内研究较多的一种。本品既有抗炎、镇痛作用又有免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐药之特点。用于类风湿关节炎对控制关节痛，减轻晨僵有一定效果。类风湿因子转阴率可接近 50%。有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展者有效。但病例不多，经验尚少，有待进一步验证。用法：开始多 20
11、mg/次， 每日 3 次，病情控制后 10mg/次，每日 23 次维持。副作用有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻） 、月经紊乱、女性闭经（个别功能性子宫出血） 、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着等。由于本品对生殖细胞的影响，拟生育者宜暂缓使用或用时间宜短，剂量宜小。笔者认为未生育者慎用或忌用。 （2）青藤碱(sinomenine，商品名正清风痛宁)：是青藤( 毛青藤)中提取的一种生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。本品化学结构类似吗啡，但无成瘾性。可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。用于治
12、疗类风湿关炎，对有周围关节肿痛的病人效果较佳。具有缓解症状，改善关节功能的作用。用法：20mg/次，每日 3 次， 3 天后无不良反应，则可增至 40mg/次， 每日 3 次，最大剂量不宜超过 60mg/次， 每日 3 次。该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤搔痒、皮疹等，并可出现白细胞、血小板减少，用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品需在医生指导下用药，既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用。孕妇或哺乳期妇女慎用。 （3）帕夫林（白芍总苷胶囊）：白芍是我国传统中药，具有扶正袪邪作用，在中医药处方及日本的汉方中，含白芍的处方大概占 30%，极受历代医家重视。帕夫林能通过抗炎、调节免疫
13、功能对类风湿关节炎起治疗作用。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。用法：口服，0.6g/ 次，一日 23 次，或尊医嘱。本品口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，可长期服用，亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便，不需特殊处理，可自行消失。 2、中草药中草药治疗类风湿关节炎在辨病与辨证相结合的同时，强调早期诊断、分期证治。现介绍如下： 活动期辨证分型:风寒湿痹阻型：此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物为：麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤等。风湿热
14、痹阻型：此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加术汤，二妙散，宣痹汤。常用药物为：知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤，滑石，秦艽，连翘，防风等。瘀血阻络型：此型最常用的药物为：没药，乳香，红花，当归，川芎，香附，赤芍，桃仁。肝肾阴虚型：此型最常用的药物为：桑寄生，地黄，续断，牛膝，独活，芍药等。气血两虚型：此型最常用方药为当归拈痛汤。 缓解期辨证分型：肝肾亏虚型：痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。痰瘀痹阻型：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻、脉细涩。应治以祛风通络，化痰祛瘀，养血活血缓解期的类风湿性关节炎根据其症状中医分为两型：(1)肝肾亏虚型：痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。(2)痰瘀痹阻型：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻、脉细涩。应治以祛风通络，化痰祛瘀，养血活血。
