1、2018 年上半年工作总结半年来，在院领导及分管领导的关注与支持下，结合本科室工作性质，按照本科室制定的 2018 年的工作思路，确定科室发展目标，制定切实可行的计划，紧紧围绕科室发展目标和年度工作计划，求真务实，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，全面贯彻落实科学发展观，积极查找自身差距，较好地完成了半年的工作任务，现总结汇报如下：一、认真贯彻落实上级文件加强文件学习，做好传达及落实文件精神，加强监督日常工作，深入科室督查各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。二、加强“三级医院评价”意识2018 上半年,质控科将根据 2017 年度
2、等级医院评审及三级医院评价检查中反馈的问题，进行问题分解、落实到相关科室，督促科室就本科室存在的问题进行整改，质控科将定期落实整改的情况。在这个过程中学习、摸索、不断改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，取得可喜的成绩三、重点督导，推动发展 督导各分支委员会按照要求开展工作，定期组织各委员会召开会议，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，明确医疗关键环节和重点部门的管理标准和措施,推进医院质量与安全管理持续改进。重点督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委
3、员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理部应重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准、疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。四、加强管理培训，提高质控意识医院质量管理是一项涉及各部门、科室和全体员工的综合管理工作。在新形势下如何做好医院质量管理工作，保证医院健康、有序发展，是我们面临的新课题。为进一步提高我院医院质量管理水平，质控科于 5 月份委派一名干事前往南京脑科医院“质管 办” 进行医院质量管理专项培训；于 8 月份在我院举办“精神专 科医院医院质量管理培训班”届 时，将邀 请来自南京
4、脑科医院的知名专家学者过进行专题演讲。五、督促整改，提高满意度自 2017 年以来，患者满意度得到高度重视，医院通过满意度调查，了解到自身存在的不足，病人同样可以通过满意度调查来反馈自身的需求。质控科需要通过从患者满意度的调查来发现问题，产生警惕，做出相应的整理、汇总、分析及反馈并提出适合的对策及措施。自 2018 上半年针对我院患者满意度不高的问题，质控科多次牵头多部门、多科室进行讨论，本着一切为了病人的服务理念，给出流程改进建议及措施，进行行之有效的整改及持续改进，加强督促整改，提高满意度。经过全员努力，在 2018 年上半年全省三级医院满意度调查中，荣获第四名佳绩。六、进一步改善医疗服务
5、行动为深入贯彻落实国家、省、市卫生计生委等部门关于“进一步改善医疗服务行动计划”，质控科于 2018 年 6 月结合我院实际，制定了龙岩市第三医院进一步改善医疗服务行动实施方案（2018-2020 年）及龙岩市第三医院进一步改善医疗服务行动计划领导小组名单，将领导小组下设质控科办公室，负责实施行动的日常工作。制定目标：自 2018 年2020 年，用 3 年时间，在总结、巩固前一轮改善医疗服务成果的基础上，形形成一批可复制、可推广的服务措施和制度，同时进一步应用新理念、新技术，创新和完善医疗服务模式，不断满足人民群众医疗服务新需求，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，
6、推动医疗服务高质量发展，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。具体措施：在总结上一轮改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，自 2018 年起，根据医院实际情况建立健全预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度，实现有效举措制度化，进一步现固提升改善医疗服务成效。质控科于 6 月份针对改善医疗服务行动开展了一次动员大会，对具体的措施进行任务部署。各科室、病区按照医院制定的方案和责任分工，创新途径和方法，创造性开展工作，做到事事有安排，件件有落实，真正让老百姓得到便利。牵头部门必须高度重视，抓好落实。七、联合医务科，进行质控督查根据年初
7、制定的2018 年医疗质量工作和安全工作计划，质控科联合医务科对临床科室医疗质量进行多次督查，内容涵盖：十八项核心制度落实情况、MECT 治疗规范、临床路径、交接班、质控小组、终末质控持续改进、病案首页质控等。对督查中存在的问题进行汇总、分析等，将各科室存在在问题进行反馈，督促整改，做好 PDCA 持续改进。下半年计划2018 年上半年，我们有成绩也有不足，下半年我们将吸取上半年的工作经验、总结教训，弥补不足。将计划做的更加细致，并严格按照工作计划落实各项工作任务；如有额外工作任务，及时调整当月工作计划，为医院质量管理保驾护航。1、定期专题研究质量与安全工作，制定多部门质量管理协调机制。2、对
8、医院各委员会工作进行监督，一年召开四次医院质量与安全管理委员会会议。3、重点督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。4、加强医院质量与安全管理，联合医务科针对重点部门及科室做好定期督查。5、继续做好患者满意度的汇总、整理及分析工作，并且督促科室进行缺陷整改。6、用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控，有相应措施。7、加强 PDCA、QCC 等医院管理工具的培训。8、督促各部门按省质控中心检查做好台账的整理，并做好年底的迎检工作。9、根据进一步改善医疗服务行动的计划，针对具体的任务分解进行监督、落实。10、进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，切实把我院质量管理工作做实做细。 质控科2018-07-06
