1、将对他们产生很大压力 ， 所以在患儿住院期间表现出高 水 平的焦虑6。张 永 红等7报 道 : 100% 家属缺乏对早产儿的认识和有关疾病的知识 ， 96. 1%家属担心患儿的病情变化 ， 92. 2%担心患儿今后的生长发育和出院后的护理 。由于日常生活照顾技能多较简单 ， 且获得信息的渠道较多 ， 所以家属在这方面的排序比复杂度相对高 、信息来源较单一 ( 主要医护人员指导 )的情况观察知识技能靠后 。而被很多护士忽视的心理护理对患儿家庭来说排序也较靠前 ， 这提示 NICU 护士在临床工作中应进一步加强与早产儿家属的沟通 ，重视患儿家属的心理需求 。NICU 护士与早产儿家属在母乳喂养需求
2、程度的认知上存在差异 ， 考虑还是与近几年来早产儿喂养的理念改变有关 。我国 早产 /低出生体重儿喂养建议 指出 : 早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同 ，其营养价值和生物学功能更适合早产儿需求 ， 可正面影响早产儿的健康和远期预后 ， 是任何配方奶所不能替代的8。也 有 研究显示 ， 哺乳越多的母亲给予的爱抚越多 ， 母亲的情绪和母婴间的相互作用会间接促进早产儿的认知预后9。而 早 产儿住院期间与母亲的分离 ， 同时又有生存 、预后等更重要问题吸引家属注意力 ， 使得家属对母乳喂养的重视程度减弱 。NICU 护士在这方面的关注度较高可能与实施困难有关 ， 提示要采取更为积极的支持策略来引导早
3、产儿母亲开展母乳喂养 ， 帮助其建立信心 ， 促进母乳喂养的成功实施 。4 参考文献1 邵 肖 梅 ， 叶鸿瑁 ， 邱小汕 . 实用新生儿学 M. 第 4版 . 北京 : 人民卫生出版社 ， 2011: 63 64.2 于浩 ， 姜小鹰 ， 邱小雪 ， 等 . 护士对出院计划模式的认知J. 中华护理教育 ， 2010， 7 ( 6) : 243 245.3 李长 莲 ， 钟传兰 . 早期健康教育干预对早产儿近远期发育的影响 J. 中国医药指南 ， 2012， 10 ( 12) : 742 744.4 刘 秀 云 . 早产儿父母健康教育需求调查 . 吉林医学 ，2010， 31 ( 12) :
4、1693 1694.5 单红 梅 ， 蔡威 ， 孙建华 ， 等 . 早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析 J. 中华儿科杂志 ， 2007， 45 ( 10) :183 188.6 Harper G， Sia C， Sokal S， et al. Observations on unrestrict-ed parental contact with infants in the neonatal intensive care u-nitJ. J Pediatr， 1978， 89: 441 445.7 张永 红 ， 张连玉 ， 张国珍 ， 等 . 对 NICU 早产儿家长负性情绪成因的调查 J
5、. 中国现代医药杂志 ， 2012， 14( 8) : 105 106.8 中华儿科杂志编辑委员会 ， 中华医学会儿科学分 会新生儿学组 ， 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 . 早产 /低出生体重儿喂养建议 J. 中华儿科杂志 ， 2009， 47:508 510.9 王丹华 . 早产儿喂养的新理念 J. 中国新生儿科杂志 ，2010， 25 ( 5) : 257 259.( 2013-07-11 收稿 )编 校 徐强1 092 例 0 6 岁儿童骨密度与体格发育调查阿斯木古丽克力木 热依拉阿不拉阿孜亚赛辽汗新疆医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健教研室 ( 新 疆 乌鲁木齐 ) 8300
6、11中 国 图书分类号 174 文献标识码 B 文章编号 1001-4411( 2014) 06-0917-03; doi: 10. 7620/zgfybj. j. issn. 1001 4411. 2014. 06. 40新 疆 维吾尔自治区妇联重点课题 XJJ125A03通讯作者 乌鲁木齐儿童医院儿童保健科E mail: abulizi68126. com【摘 要 】 目 的 : 研 究 0 6 岁儿童体格发育指标及钙元素与骨密度的关系 ， 探讨影响儿童骨密度的因素 。方法 : 测定乌鲁木齐市 1 092 名 0 6 岁儿童桡骨远端及胫骨中端骨密度 ， 同时测量儿童身高 、体重 、头围和胸
7、围 。结果 : 骨密度不足检出率在不同民族和性别间差异无统计学意义 ( P 0. 05) ; 不同年龄组骨密度不足检出率分别是 : 0 岁组 30. 5 % ， 1 岁组 13. 7% ， 2岁组 9. 4% ， 3 岁组 17. 6% ， 4 岁组 18. 3 % ， 5 6 岁组 19. 1% ; 血钙 、身高 、体重 、头围 、胸围与骨密度呈显著正相关 ( P 0. 01) 。结论 : 1 岁以内骨密度不足检出率最高 ， 提示婴儿期是儿童防治骨密度降低的关键期 。0 6 岁儿童骨密度与血钙呈显著正相关 ( P 0. 01) ， 提示保持体内钙元素的适当储备有利于骨骼的健康成长 。0 6
8、岁儿童身高 、体重 、头围 、胸围与骨密度呈显著正相关 ( P 0. 01) ， 提示骨密度的适当储备以及骨骼的健康在维持儿童正常生长发育水平有重要意义 。【关键词 】 儿童 骨密度 体格发育 钙元素骨 密 度 ( Bone mineral density， BMD) 是指单位 组织器官内骨矿物质的含量 。儿童时期骨密度的大小在很大程度上决定了成年后最大骨密度峰值1， 从 而决 定了生命晚期发生骨质疏松症的可能性 。儿童期骨密度持续增长 ， 是影响获得骨峰值的关键时期 。处于骨生长发育期的儿童能获得较高的峰骨量可以抵抗成719阿 斯 木古丽 克力木等 1 092 例 0 6 岁儿童骨密度与体格
9、发育调查 第 6 期年 时衰老和绝经所致的骨丢失 ， 降低发生骨质疏松和骨 折的风险 。骨密度是一项敏感而且特异地反映人体钙营养状况的指标 ， 同时钙元素也是维持骨骼正常发育与健康的重要因素2。人 体 99% 的钙都沉积于骨中 ， 而骨密度直接测量骨的矿物质 ， 其中主要是钙的含量 ， 当骨矿物含量丢失超过 5% 时就能显示出变化3。钙的充足是维持骨骼健康的重要 因 素 ， 这一点已经有共识 。研究儿童期的骨密度及其影响因素 ， 促进儿童的骨骼健康发育 ， 预防儿童期佝偻病及成年后骨质疏松症有重要意义 。1 资料与方法1. 1 资料来源 选择 2013 年 3 5 月就诊于乌鲁木齐儿童医院儿保
10、门诊 0 6 岁健康体检 、家长同意配合的儿童 1 092 例 。排除标准 : 排除因疾病或药物因素影响骨代谢者 ; 排除参与高强度体育训练者 ;排除有代谢性疾病家族史 ; 需长期使用激素治疗的疾病 ; 外伤骨折或影响骨骼健康的遗传代谢性疾病 ; 母亲怀孕期间有长期使用糖皮质激素治疗 。1. 2 方法1. 2. 1 儿童骨密度测定 使用 Omnisense7000P 系统骨密度测定仪 ， 用标准方法测定超声在左胫骨中段( 3 岁以下儿童 ) 及左手桡骨远端 ( 3 岁以上儿童 )的传播速度值 ( SOS， 单位 m/s) 。骨密度诊断标准 :以 Sunlight 公司提供的同年龄 、同性别 0
11、 6 岁儿童SOS 值的 Z 值评分为标准 ， Z 1 为健康 ， 1 Z 1. 5 为轻度骨密度不足 ， 1. 5 Z 2 为中度骨密度不足 ， Z 2 为重度骨密度不足 。1. 2. 2 钙元素测定 抽取儿童末梢指端血 ， 充分震荡均匀 ， 用光谱法测定全血钙含量 ， 仪器为 BH5100原子 吸 收 光 谱 仪 。钙 正 常 值 参 考 范 围 : 1. 55 2. 10 mmol/L。1. 2. 3 体格发育指标测量 选用严格校准的测量器械对儿童体重 ( kg) 、身高 ( cm) 、头围 ( cm) 、胸围 ( cm) 4 项指标进行测量 ， 器械误差在允许范围内 ， 测量者在被测者
12、裸露条件下保持正确测量姿势 ，按规定的测量点和测量方法测量 ， 记录数值精确到小数后 1 位 。1. 3 统计学方法 所有数据用 Excel 2003 建立数据库 ， 用 SPSS 17. 0 软件进行 2检验和相关性分析 。检验 水 准为 =0. 05。2 结果2. 1 不同年龄段骨密度情况 年龄越小骨密度不足检出率越高 ， 其 中 0 岁 组 为 30. 5% ， 1 岁 组 为13. 7% ， 2 岁组为 9. 4% ， 3 岁组为 17. 6 % ， 4 岁组为 18. 3% ， 5 6 岁组为 19. 1 %， 不同年龄组间差异有统计学意义 ( P 0. 01) 。见表 1。2. 2
13、 不同性别骨密度情况 男孩骨密度不足检出率18. 97% ( 122/643) 低于女孩 22. 49% ( 101/449) ，但差异无统计学意义 ( P 0. 05) 。见表 2。表 1 各年龄段骨密度不足检出率 例 ( %) 年 龄 ( 岁 ) 例 数 正常 轻度 中度 重度0 394 274 ( 69. 5) 35 ( 8. 9) 38( 9. 6) 47( 12. 0)1 183 158 ( 86. 3) 11 ( 6. 0) 8( 4. 4) 6( 3. 3)2 180 163 ( 90. 6) 4 ( 2. 2) 5( 2. 8) 8( 4. 4)3 148 122 ( 82.
14、4) 9 ( 6. 1) 8( 5. 4) 9( 6. 1)4 93 76 ( 81. 7) 7 ( 7. 5) 4( 4. 3) 6( 6. 5)5 6 94 76 ( 80. 9) 6 ( 6. 4) 4( 4. 3) 8( 8. 5)合 计 1 092 869 ( 79. 6) 72 ( 6. 6) 67( 6. 1) 84( 7. 7)表 2 不同性别骨密度不足检出率 例 ( %) 性别 例数 正常 轻度 中度 重度男 643 521( 81. 0) 40( 6. 2) 31( 4. 8) 51( 7. 9)女 449 348( 77. 5) 32( 7. 1) 36( 8. 0) 3
15、3( 7. 3)合计 1 092 869( 79. 6) 72( 6. 6) 67( 6. 1) 84( 7. 7)2. 3 维 吾 尔族 、汉族儿童骨密度不足检出率 维吾尔族与汉族儿童骨密度不足检出率差异无统计学意义( P 0. 05) 。见表 3 。表 3 维 吾 尔族 、汉族儿童骨密度不足检出率 例 ( %) 民族 例数 正常 轻度 中度 重度汉族 942 754( 80. 0) 57( 6. 1) 58( 6. 2) 73( 7. 7)维吾 尔族 150 115( 76. 7) 15( 10. 0) 9( 6. 0) 11( 7. 3)合计 1 092 869( 79. 6) 72(
16、6. 6) 67( 6. 1) 84( 7. 7)2. 4 儿 童 血钙及 4 项体格发育指标与骨密度的关系 血钙 、身高 、体重 、头围 、胸围均与骨密度呈显著正相关 ， 各因素间也呈显著正相关 ( P 0. 01) 。见表 4。表 4 儿童各项指标与骨密度的相关分析 ( r， 1 092 例 )项 目 骨密度 血钙 身高 体重 头围 胸围骨密度 1. 00血 钙 0. 552 1. 00身高 0. 232 0. 225 1. 00体重 0. 190 0. 210 0. 943 1. 00头围 0. 277 0. 264 0. 871 0. 842 1. 00胸围 0. 220 0. 250
17、 0. 899 0. 920 0. 878 1. 003 讨 论819 中 国 妇幼保健 2014 年第 29 卷3. 1 年 龄 、性 别 、民族与骨密度 不同年龄儿童骨密度不尽相同 ， 目前我国儿童超声骨密度正常值尚未建立 ， 研究不同年龄的骨密度变化规律对指导儿童临床和保健工作至关重要4。本 研 究发现 ， 骨强度 Z 值呈现随年龄增加而增长趋势 ， 这与文献报道相一致5 6; 0 岁 组的婴儿骨强度不足检出 率达 30. 5%，说明 1 岁内的婴儿是骨密度不足发病高峰期 ， 这可能与在母体内骨矿累积不足以及钙 、维生素 D 摄入不足 、晒太阳少以及此阶段婴儿生长速度过快有关7;此后随年
18、龄增长骨矿化不全检 出 率逐渐降低 ， 而 3 岁至学龄前阶段 ， 骨强度不足检出率又呈上升趋势 ， 可能与入托后户外活动相对较少 ， 家长又往往忽视维生素 D 的补充 ， 骨矿物质表现相对不足有关 。因此 ， 1岁内的婴儿是防治骨强度不足的主要人群 ， 3 岁至学龄前阶段值得密切关注 。通过结合超声骨密度检查 ，可指导临床科学合理补充维生素 D 和钙剂 ， 早期防治骨强度不足 ， 促进儿童骨骼健康发展 。本研究发现 ， 不同性别骨密度差异无统计学意义 ， 与 SG Shu 研究一致8。已知成骨细胞上有性激素 受 体 ， 青春期性激素的分泌 、性激素受体的正常表达是骨量积累的重要条件9。这 可
19、 能与 0 6 岁男 、女童在这段时期处于青春发育期之前 ， 激素水平差异不大有关 。维 、汉族儿童骨密度不足检出率差异亦无统计学意义 ， 这可能与在资料收集过程中前来就诊的维 、汉族儿童样本例数相差较大有关 ， 需增加样本含量进行进一步研究 。3. 2 钙与骨密度 儿童骨骼生长发育处于快速增长和代谢活跃期 ， 这段时期的骨骼生长和骨量沉积对成人后最佳峰值骨量的获得及骨质疏松的预防至关重要 。本研究发现 ， 钙与骨密度呈正相关 ， 说明保持钙元素的正常水平 ， 可保证儿童骨骼的正常发育 ， 减少成年后骨质疏松症的发生率 ， 这与文献报道相一致10 12。在儿童骨密度 的 快速增长阶段 ( 6
20、8 岁之前 ) 采取合理措施包括增加户外活动 、多晒太阳 、适当补钙13、多 食用含钙高的食品 ， 以保证儿童骨发育的高峰期形成理想的骨密度 ， 获得高峰值骨量 。3. 3 体格发育与骨密度 本研究结果表明 ， 身高与骨密度呈正相关 。身高是骨骼生长的重要体现 ， 学龄前期是骨骼骨量发育关键时期 ， 对身高快速增长的儿童 ， 应注意加强运动和营养 ， 使其骨密度得以提升 。体重对骨密度的作用机制为体重是一种机械负荷因素 ， 发挥其促进骨骼形成的作用 ， 体重较大者的骨骼将承受较大负荷 ， 减少骨的吸收 ， 刺激骨的形成 ， 有利于提高骨的强度和骨矿化量从而有较高骨密度 。本研究显示体重与骨密度
21、成正相关关系 ， 与前人的研究一致14 15。体 重是对儿童营养 状态的最直接体现 ，骨骼是体重的主要组成成分 。儿童期要达到骨骼健康发育状态 ， 必须保证营养的充足 。儿童头围 、胸围随着年龄的增大而增长 ， 年龄越小增长速度越快16。本 研 究发现头围 、胸围与骨密度亦呈显著正相关 ， 儿童期要达到骨骼健康发育状态 ， 在保证营养充足的基础上 ， 还应该促进婴儿断乳后的生长发育 。4 参考文献1 王 水 娟 . 462 名婴幼儿骨密度测量值分析 J. 浙江预防医学 ， 2010， 22 ( 11) : 54 58.2 唐咏 梅 ， 杨猛 ， 黄晓辉 . 儿童青少年骨密度水平的影响因素研究进
22、展 J. 国外医学地理分册 ， 2012， 33 ( 4) :221 225.3 Uieh JZ， Hsieh LC， Tzagoumis MN， et al. A comparison ofthe forearm in children and adults J. Bone， 1994， 15( 2) : 187 191.4 王 金 萍 ， 赵文莉 ， 王丹 . 正常学龄儿童超声骨密度测定分析 J. 中国妇幼保健 ， 2011， 26 ( 10) : 1489 1491.5 王萍 玉 ， 张亨菊 . 儿童骨密度的研究进展 J. 国外医学妇幼保健分册 ， 2002， 13 ( 3) : 138
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