1、实验四 橡皮防水障的认识及使用,张凌琳 口腔内科教研室,实验目的,了解橡皮障隔离术掌握橡皮防水障的使用,（一）了解橡皮障隔离术,牙体牙髓病治疗操作中没有隔离会怎样？,橡皮障隔离术,利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。,提供最佳的视野、获得良好的操作空间 控制舌、唇、粘膜等软组织 阻止唾液、龈沟液、血液的污染 保护患者，避免不必要的器械伤害 提高治疗效率舒适度?,橡皮障隔离术的优点,橡皮防水障（Rubber Dam）组成,橡皮布(rubber sheet) 打孔器(rubber dam punch) 橡皮障夹(clamp) 橡皮障钳(forcep
2、s) 橡皮障支架(frame),橡皮布 (rubber sheet),不同厚度 (薄、中、厚、特厚） 两种大小 125mm125mm 150mm150mm 多种颜色,打孔器 (rubber dam punch),简易打孔器带转盘打孔器 （0.5-2mm不等）,橡皮障夹 (clamp),弓部喙部翼部,橡皮障夹 (clamp),位置：夹的弓部远离术区隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙,橡皮障钳 (forceps),上钳孔,橡皮障支架(frame),限制和固定金属、塑料U形、卵圆形,橡皮防水障的使用,橡皮防水障的使用步骤,安装前准备打孔就位固定拆除,1. 安装前的准备,选择合适的橡皮布大小 完全盖住口
3、腔 上缘 不要盖住鼻孔下缘 达颏下部厚度 一般选择 中、厚2种,去除患牙软垢、结石,安装前的准备,选择合适的橡皮障夹检查打孔器是否锋利用牙线检查邻面情况磨光尖锐牙尖,2. 打孔,孔的定位橡皮障的定位孔的定位,没有定位板？,上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形；下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形。,孔的数目 按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定。单颗牙 、类洞 1个 2颗牙、类洞 2-3个 3颗牙 比治疗牙数多1-2个 前牙（易脱落） 常须打2-3个孔,2. 打孔,孔的大小 依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置 时橡皮布撕裂。 转盘式打孔
4、器可调 （孔直径：0.5-2mm）孔间距 取决于牙间隙宽度 约5mm为宜,2. 打孔,打孔注意事项：确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合打孔请勿太用力打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针,3. 橡皮障的安装就位,简易法 (rubber first),将橡皮障套入需隔离牙处,借助牙线将橡皮障推向牙颈部、并使其就位,用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.,橡皮障支架展开橡皮障,无翼橡皮障夹法,橡皮障夹置于待隔离牙上,将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向喙部移动直至孔的边缘至喙部下方,将橡皮障撑薄或用牙线将其压入牙邻面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面推向龈方，完全暴露牙冠,橡皮障支架展开橡皮障,有翼橡皮障夹法
5、,将橡皮障夹安放在橡皮布上,用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡皮障夹放在待就位牙颈部,将橡皮布压入邻面接触区，再调整颊舌面的橡皮障,橡皮障支架展开橡皮布,Bow technique Wing technique,Bow technique,1,2,4,3,方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安装方法。,就位固定的注意事项：,夹就位时注意保护牙龈夹的弓部位于术区远中侧先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口，最后达到夹与牙的4点接触牙冠不全的患牙、 有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障夹橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用,Criteria for acceptable rubbe
6、r dam placement,Moisture control is established Adquate exposure of teeth to provide visual access and adquate finger rests Dam is stabilized and secure with an absence of tissue damage Clamp is properly ligated Dam is properly inverted Patient is comfortable,4.橡皮障的拆除,彻底清洁局部区域 剪断/去除牙间的结扎线 用橡皮障钳去除橡皮障夹 从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗牙） 去除橡皮障和橡皮障支架 检查是否存留橡皮障碎片，用牙线或探针去除 冲洗、漱口,
