1、心脏泵血功能的评价,每搏输出量和射血分数, 每搏输出量（stroke volume, SV）：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为70ml。, 射血分数（ejection fraction） ：每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。 正常时射血分数基本不变。人体安静时约为5565%。 临床：心室扩大射血分数（每搏输出量可不变）,心脏泵血功能的评价,每分输出量和心指数, 每分输出量(minute volume) ：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量(cardiac output, CO)，= 搏出量心率，4.56L/min。, 心指数(cardiac index)：
2、安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。 中等身材成人约为3.03.5L/(minm2)。,影响心输出量的因素,（一）前负荷（preload),指心室肌收缩前所承受的负荷。,前负荷肌肉具有一定的长度(初长度) 心室舒张末期容积心室肌的初长度,心的定律(Frank-Starling定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩 力的现象。,前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,异长调节(heterometric regulatoin ) 通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收 缩强度改变的调节。,（一）前负荷,机制,与粗细肌丝重叠程度和横桥活化有关。心肌肌小节的初长度 2.252.30m,意义,精
3、细调节搏出量,（一）前负荷,如：静脉回心血量射血量充盈压(舒张末期心室总充盈量) Starling机制(异长自身调节) 搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节。,意义：精细调节每搏输出量，使心室射血量与 静脉回心血量相平衡。,（一）前负荷,影响心室肌前负荷的因素,心室内剩余血量：与心肌收缩力有关 静脉回心血量,静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房压差,心包内压：积液时压力增高,心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力,心室充盈期的长短：与心率有关,心房收缩：可增加充盈1030%,影响心输出量的因素,（二）心肌收缩能力,心肌在前、后负荷不变时,
4、改变肌缩程度、速度和张力等的内在特性。,等长自身调节（homometric regulation）,通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,（二）心肌收缩力,影响心肌收缩能力的因素,活化横桥数 兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺 肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增敏剂（茶碱） 横桥ATP酶的活性：甲状腺素、体育锻炼,NE+受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间Ca2+i心缩力。,Ach+M受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力,影响心输出量的因素,（三）后负荷,肌肉开始收缩时才遇到的负荷 心
5、室肌后负荷：动脉血压,动脉压,等容收缩相室内压峰值 (室内压要升得较高才能超过主A压引起射血),等容收缩期延长（射血期缩短）,搏出量减少,射血相心室肌纤维缩短程度和速度均减小 射血速度减慢,离体条件下,影响心输出量的因素,（三）后负荷,在整体,动脉压,（可能）神经、体液调节,心肌收缩力,搏出量,心室剩余血量,搏出量回升,Starling机制,动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌肥厚(病理型) 泵血功能减退(高血压性心脏病),(使肌体在动脉压高时仍 维持适当的心输出量),影响心输出量的因素,（四）心率,正常成年人：60 100次/分,HR170180次/分（HR过快）,心室耗能 心室充盈时间明显 充
6、盈量 搏 出 量 减 少心输出量,HR 心输出量 (在一定的范围内),（四）心率,HR40次/分（HR过慢）,心舒期过长 心室充盈达极限搏出量无法再增加心输出量,交感神经活动 、 血中肾上腺素 、去甲肾上腺素、甲状腺素 （甲亢）、 体温 HR,迷走神经 HR,心泵功能的贮备,心力贮备 (cardiac reserve)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。正常成人可达2530L/min； 运动员可达35L/min（心力储备大，射血能力强）,心率贮备,心率可加快22.5倍 （75160180次/分），在一定范围内心率增加使心输出量增加。,心泵功能的贮备,搏出量贮备,剧烈活动时搏出量可明显增加 70125 ml,收缩期储备射血量增加,余血量：551520ml，搏出量增加3540ml,舒张期储备充盈量增加,心舒末期容量：125140ml，充盈量增加15ml,
