1、神经内科实习重点第一节：神经病学概论感觉系统损害的定位意义1、 周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍2、 脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）3、 脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。4、 脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。 （脑干以脑桥为代表）5、 内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲6、 皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪周围性瘫痪：下运动神经元体征 中枢性瘫痪（上运动性瘫痪） 周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）瘫痪分布 以整个肢体为主 以几个肌群为主肌萎缩 无 肌萎缩明显肌张力 增高 减低腱反射
2、 亢进 减弱病理反射 有 无神经系统病例反射种类名称 检查法 反应Babinski 征 沿足底外侧从后向前划 拇指背屈，余各指扇形张开Chaddock 征 用针划过足部外踝处 拇指背屈Oppenheim 征 用拇指用力沿胫骨自上而下 拇指背屈Gordon 征 用手挤压腓肠肌 拇指背屈（Babinski 征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。 ）杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。 杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。脊髓：两个膨大
3、，一个颈膨大，一个腰膨大。颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。 （记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的）脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不
4、能引出和尿潴留。（持续 2-6 周，后转变为中枢性瘫痪）分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍但深感觉和触觉存在中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。脊髓：颈（C）神经 8 对，胸（ T）12 对,腰（L ）神经 5 对，骶（S）神经 5 对，尾神经 1对。下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的脊髓后根是 感觉性的。 （即前运动；后感觉）脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎慢性起病：小儿麻痹周围神经：手套-袜子型感觉障碍锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。 （怕黑的女
5、人）舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，造成的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。全身性肌张力障碍：扭转痉挛小脑损害：共济失调（喝醉酒的人）Romberg 征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。浅、深感觉传导束比较浅感觉传导束 深感觉传导束感觉类型 温度、痛觉、粗触觉 位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉传导束 脊髓丘脑束 薄楔束，内侧丘系 脊神经节 脊神经节 后角细胞 薄楔束核交叉 灰质前联合交叉 内侧丘系交叉 丘脑核团 丘脑核团脑
6、神经脑神经有 12 对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。新纹状体：豆状核的壳和尾状核旧纹状体：苍白球动眼神经副核又称 E-W 氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。（一） 视神经视觉传导通路：视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体内囊后支枕叶的视中枢皮质。视神经受损：出现该眼全盲；视交叉受损
7、：两眼颞侧偏盲视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲（二） 动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经：上提、下斜、无外直动眼神经：分布于 上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：分布于外直肌动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大滑车神经麻痹：上斜肌麻痹外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视（三） 三叉神经三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜
8、。（四） 面神经1、运动舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。 （只支配对侧的是两个下）支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制2、感觉： 舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。面神经：司舌前 23 的味觉；舌后 13 味觉由舌咽神经传导（五） 舌咽神经、迷走神经舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹各脑神经核脑内分布位置3、4 中；5-8 桥（5、6、7、
9、8）9、10、12 延脑 中脑：、（动眼神经、滑车神经）脑桥：、（三叉神经、外展神经、面神经、 ）延脑：、神经系统浅反射检查方法反射节段 检查法 反应 神经角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 三叉、面 N 脑桥咽反射 轻触咽后壁 呕吐反应 舌咽、迷走 N 延髓上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 肋间神经 胸 7-8中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 肋间神经 胸 9-10下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁反射 肋间神经 胸 11-12提睾反射 划大腿上内侧皮肤 睾丸上提 生殖股神经 腰 1-2(肋间 7，8，9，10，11，12)上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹
10、、1 岁内婴儿也可消失。神经系统深反射检查方法反射节段 检查法 反应 神经肱二头肌反射 叩击肱二头肌上检查者手指肘关节屈居 肌皮神经 颈 5-6肱三头肌反射 叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直 桡神经 颈 6-7桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、旋前和手指屈曲正中神经、桡神经和肌皮神经颈 5-6膝反射 叩击四头肌腱 膝关节伸直 股神经 腰 2-4（肱二、桡骨颈 5-6；肱三、六膝腰 2-4）深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。腰椎穿刺术目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗适应症：1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查3、神经系统的特殊造影，如椎管造影4、
11、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗禁忌症：1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者2、明确的后颅凹占位性病变3、高颈位脊髓压迫性病变4、病情危重处于休克状态5、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者糖的正常值：2.5-4.4mmolL；氯化物的正常值 120-130mmolL周围神经病一：特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹：是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，
12、露出白色巩膜，称贝尔现象。和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷 Guillain-Barre 综合症）格林-巴利综合症鉴别表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象治疗：1、糖皮质激素（减轻神经水肿，改善循环） ；2、抗病毒药物（无环鸟苷）3、维生素 B 族药物（促进面神经髓鞘的恢复；维生素 B1 和维生素B12 肌注）二：三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。三叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝（消失） ；其
13、它脑神经麻痹：患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。三叉神经痛的临床表现：40 岁以上发病，女性多于男性疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部最为敏感轻触可诱发，故有触发点或扳机点。口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延，称痛性抽搐。三叉神经痛的治疗：卡马西平（首选） ；副反应：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害。射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。 、用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷 Guillain-Barre 综合症）格林-巴利综合症主要病变：周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变
14、性。神经末梢、神经元、脑神经临床表现：1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为迟缓性瘫痪。2、感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。3、脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。4、自主神经功能障碍：出汗增多、皮肤潮红5、脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象蛋白-细胞分离现象：脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。鉴别诊断：1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，起病多有发热，肌肉瘫痪为节段性，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，肌电图可有失神经支配现象2、重症肌无力：四肢无力，有病态疲劳性及新斯的明试验阳性3、周期性麻痹：迟缓性瘫痪，无感觉障碍与脑神经损害，发作时多有血钾低和低钾心电图表现治
15、疗：血浆置换，大剂量免疫球蛋白。呼吸机麻痹的处理：保持呼吸道通畅，若有缺氧的症状应气管切开、上呼吸机脊髓病变一：脊髓压迫症脊髓压迫症：是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一组病症。常见病因：1、脊柱病变：外伤和结核病，远不如转移瘤多见2、硬脊膜病：硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血肿3、脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤脊髓压迫症的临床表现：为脊髓横贯性损害1、刺激期：神经根痛2、脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合症3、脊髓瘫痪期：病变平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪脊髓压迫症横向定位鉴别要点 髓外 髓内肌肉、感觉障碍顺序 远端向心发展，伴脊髓半横断表现压迫水平向远端发展，可有
16、感觉分离现象脊髓碘剂造影 阻塞面呈杯口状，脊髓明显移位 脊髓梭形膨大、阻塞不完全MRI 髓外肿块，脊髓移位 脊髓呈梭形膨大脑脊液蛋白质增高 明显 较轻急性脊髓炎急性脊髓炎：是脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。急性脊髓炎的病因：病毒感染或疫苗接种后的自身免疫性疾病急性脊髓炎的临床表现：1、运动障碍：脊髓损伤以胸上端（胸 3-5）多见，常出现双下肢瘫痪少数病变累及颈髓，则出现四肢瘫痪急性期急性脊髓休克患者出现：脊髓休克（瘫痪肢体肌张力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留） 。一般休克期为 2-4 周，3-4 周后进入恢复
17、期，脊髓休克现象慢慢消失，但出现肢体痉挛样瘫痪。辅助检查：脑脊液 糖和氯化物正常，白细胞增高，以淋巴细胞为主确诊本病最有价值的辅助检查：脑脊液常规、生化。治疗：糖皮质激素。颅脑损伤皮下血肿：脑袋起大包，一般不需处理。帽状腱膜下血肿：有波动感。处理：分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎头皮裂伤：头皮血供丰富，清创时限放宽至 24 小时颅骨骨折颅骨骨折：颅盖骨折：主要靠颅骨 X 线摄片确诊颅底骨折：确诊通过临床表现凹陷性骨折及手术指征：伤到血管、神经要手术有功能障碍的要手术开放性损伤的要手术筛板：视神经通过；垂体窝：视交叉通过；棘孔：脑膜中动脉穿过颅前窝骨折：熊猫
18、眼+鼻漏颅中窝骨折：耳漏颅后窝骨折：Battle 征；枕下部肿胀及皮下瘀斑；后组脑神经损伤脑神经 脑神经损伤的临床表现嗅 嗅觉障碍颅前窝骨折视 视力障碍眼睑下垂、眼外斜视调节反射、瞳孔对光反射动眼消失、瞳孔散大 滑 不能向外下斜视三叉 相应部分感觉障碍咀嚼肌瘫痪外展 眼内斜视面神经 颅中窝骨折最易损伤的 N 面瘫、角膜反射消失、泪腺、舌颅中窝骨折下腺、下颌下腺分泌障碍听 眩晕、眼球震颤；听觉障碍舌咽 舌后3 味觉障碍；咽部感觉障碍迷走 发音困难、吞咽障碍，心动过速副 转头、仰头、抬肩障碍颅后窝骨折 舌下 舌肌瘫痪 颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。止血、清创为开放性颅脑损伤最重要的原则颅底骨
19、折头部高位，卧床休息2、避免用力，避免便秘3、预防颅内感染，全身应用抗生素4、避免赌塞及冲洗耳道、鼻腔5、脑脊液漏停止前不作腰穿6、经个月治疗，脑脊液漏不停止，可手术治疗。脑损伤：闭合性脑损伤开放性脑损伤有脑脊液漏的为开放性脑损伤；无脑脊液漏的为闭合性脑损伤。闭合性脑损伤：颅脑对冲伤最常见的部位：额颞叶枕部着地：对冲伤。闭合性颅脑损伤均易在额极、颞级及其底面发生惯性力的脑损伤。脑震荡的临床表现 伤后短暂意识障碍，不超过半小时 逆行性遗忘；醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况 有头痛、恶心、呕吐等症状三无：神经系统检查无阳性体征脑脊液检查无红细胞CT 检查颅内无异常发现弥漫性轴索损伤的临
20、床特点 伤后立即出现的昏迷时间较长 若累及脑干，患者可有一侧或双侧瞳孔散大 CT 可有多个点状或小片状出血灶脑挫裂伤的临床表现：受伤当时出现意识障碍，多持续半小时以上局灶症状和体征：肢体抽搐或偏瘫、语言中枢受损出现失语。头痛、恶心、呕吐颅内压增高和脑疝对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝；皮下血肿在急性期不主张穿刺抽吸，易导致出血增加脑干损伤的临床表现：意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷原因与脑干网络结构受损、上行激活系统功能障碍有关。瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小眼球位置不正或同向凝视：出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪去大脑强直：四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状生命征紊
21、乱：呼吸深快、浅慢椎体束损害：肌张力增高、病理征阳性，中枢性瘫痪颅内血肿急性血肿：伤后 3 天内出现的症状亚急性血肿：伤后 3 天-3 周内出现的症状慢性血肿：伤后 3 周内出现的症状。按血肿部位分：硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间脑内血肿：血肿位于脑实质内脑室内血肿：出血位于脑室系统内迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查 CT 时无血肿；而在以后的 CT 检查中发现了血肿 硬膜外血肿（五个考点） 昏迷清醒昏迷,中间清醒期：一般成人幕上 20ml，幕下 10ml,即有可能形成脑疝。需手术治疗：出血来源：脑膜中动脉损伤最常见：典型的临床表现为中间清醒期
22、。伤后有一过性的意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡；再次昏迷是因为颅内血肿进行性压迫小脑幕切迹疝：瞳孔改变：初期瞳孔先变小后变大；晚期瞳孔散大：CT：双凸镜形高密度影或弓形、梭形引起颅内压增高与脑疝的出血量，可以出血速度，代偿功能、原发性脑损伤的轻重而异。硬脑膜下血肿临床表现急性硬脑膜下血肿的出血来源：皮层动脉或静脉破裂CT 示：新月形或半月形高密度影。（没有中间清醒期，排除硬脑膜外血肿；瞳孔哪侧大，病变在哪侧。 ）急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿出血来源 皮层动脉或静脉破裂 脑表面小静脉慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面小静脉CT 检查见：低密度的新月形、半月形影像特
23、点 硬膜外血肿 硬膜下及脑内血肿意识改变 多有中间清醒期 多为进行性意识障碍脑血管造影 凸透镜样无血管区 月牙形无血管区颅内 CT 梭形或弓形高密度影 新月形或半月形影脑血管疾病最常见的原因：动脉粥样硬化。其次是：高血压伴发的动脉病变急性脑血管疾病：TIA 、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下出血慢性脑血管疾病：血管性痴呆短暂性脑缺血发作（TIA ）：指反复发作的短暂性脑缺局部血液供应障碍，导致颈动脉系统或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损表现短暂性脑缺血发作（TIA ）：不遗留后遗症；不超过 24 小时即完全恢复 颈动脉系统 TIA：运动瘫、感觉瘫运动瘫：运动性失语、单侧肢体麻木；感觉瘫：一过
24、性黑蒙、偏盲 椎基底动脉系统 TIA：眩晕、Meniere 病：伴耳鸣，反复发作后可出现听力减退脑血栓形成脑血栓形成最常见的病因：动脉粥样硬化，伴有高血压形成脑血栓最危险的因素：短暂性脑缺血发作脑血栓的临床表现 大脑中动脉闭塞：主干闭塞出现三偏深穿支闭塞：只出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲 大脑后动脉闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合症,病侧小脑性共济失调、意向性震颤 椎-基底动脉闭塞综合症：基底动脉或双侧椎动脉闭塞：出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调（像中毒的病人）：小脑病变：共济失调：脑桥基底部梗死：出现闭锁综合症,意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼
25、球上下运动来表达自己的意愿。 （绑架某个人，手脚都绑着，只能眼动）脑血栓的溶栓适应症：急性缺血性卒中：发病 3 小时以内，在 MRI 中无肯定缺血灶，可延长至6 小时：年龄18 岁；75 岁：CT 未显示低密度灶，已排除颅内出血：患者或家属同意分水岭梗死首选治疗方法：血液稀释法。用低分子右旋糖酐 500ml 静滴，共 7-10天脑栓塞脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍病因：心源性栓塞（左心房，左心耳） ，最常见，常见病因为慢性心房纤颤：非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落：来源不明脑血栓：病人安静时候发病脑栓塞：有活动时脑栓塞常见颈内动脉系统
26、，大脑中动脉尤为多见。脑栓塞的临床表现：急骤起病，数秒之数分钟达高峰：意识清楚或有短暂性意识障碍：有 45 的脑栓塞发生在前循环，脑膜刺激征少见：腰穿脑脊液一般不含血心源性脑栓塞 3 小时内最宜选用的药物治疗是尿激酶脑出血脑出血最常见的原因：高血压合并动脉硬化脑栓塞：动脉硬化合并高血压2 个考点：高血压性脑出血发生在：基底节的壳核及内囊区。：高血压性脑出血血管受累是：大脑中动脉深穿支豆纹动脉高血压性脑出血的临床表现：基底节区出血：（为脑出血最常见的类型，其中壳核出血最常见）基底节区出血出现三偏征：脑桥出血：交叉瘫+共济失调、双瞳孔针尖样缩小：小脑出血：共济失调；：脑室出血：四肢迟缓性瘫痪、去大
27、脑强直发作。高血压性脑出血主张不使用降压药物治疗：利血平等强力降压药可用作用较温和的降压药：呋塞米和硫酸镁对于外侧型及小脑出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时手术治疗蛛网膜下腔出血最常见的病因：颅内动脉瘤；其次是脑血管畸形动脉瘤好发于脑底 Willis 动脉环蛛网膜下腔出血的临床表现：发病前多有情绪激动、剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征明显：一侧动眼神经麻痹常见：在出血前后出现偏瘫和轻偏瘫：眼底检查见玻璃体膜下片块状出血头颅 CT：脑沟、脑池密度增高脑血管造影是金标准DSA（数字减影血管造影）：明确动脉瘤的位置治疗：绝对卧床休息；尽早病因治疗。颅内感染单纯疱疹性脑炎：由病毒感染引起
28、，首发症状是癫痫脑脊液中单纯疱疹病毒 IGM 抗体每 2 周以上测定一次。2 次以上其抗体滴度增高4 倍以上者有诊断意义。颅内肿瘤颅内肿瘤：颅内高压；定位体征肿瘤。 。 。压迫。 。 。颅内压增高。 。 。某一区域定位指征神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤神经胶质细胞瘤：占颅内肿瘤的 40%-50%颅内肿瘤的局部症状和体征：精神症状：人格改变和记忆力减退，最常见是额叶肿瘤：癫痫发作：额、顶、颞叶的肿瘤：锥体束损害：进行性感觉障碍：失语：视野改变颅内压增高颅内压力正常值：70-200mmH2O；儿童 50-100mmH2O颅内压增高的临床表现：头痛：呕吐：视乳头水肿（颅内压增高的客观体征）腰穿的禁
29、忌症：感染：脑疝：出血：视盘水肿降低颅内压的治疗：20%甘露醇，疗程 7-10 天冬眠低温疗法：降温治疗时，复温时应先撤除冰袋，待体温恢复后 1-2 日后再停降温辅助药脑脊液分流术：脑室-腹腔分流目前最为常用引流瓶高于穿刺针 15cm一般保留 10 天至 2 周脑疝脑疝的本质就是高压向低压的地方挤脑疝的分类：小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，又称海马钩回疝：枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝：大脑镰下疝：又称扣带回疝小脑幕切迹疝的临床表现：颅内压增高：意识障碍：瞳孔改变：瞳孔两侧不等大 。先是对光反应迟钝，一过性缩小，随即表现对光反应消失，瞳孔散大 ：肢体运动障碍：生命征紊乱脑疝的定位仍然以瞳孔散大侧为
30、准。即患侧瞳孔散大枕骨大孔疝的临床表现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚瞳孔忽大忽小早期可突发呼吸骤停而死亡脑疝的处理：降颅压的同时，要手术来挽救脑疝脑疝治疗首选：穿刺引流脑疝最常用：20%甘露醇枕部着地，对冲伤，病变在对侧帕金森病帕金森病：是一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要体征三大主征：静止性震颤、肌张力增高、运动减少帕金森病：无特效病因治疗，目前均为改善症状病情严重、进展快、年龄大于 65 岁时候，可应用左旋多巴制剂晚期可用左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂合用抗胆碱药：苯海索。副作用：口干、便秘、尿潴留。闭角型青光
31、眼或前列腺肥大者禁用左旋多巴和复方左旋多巴；复方左旋多巴有两种；怕金宁和美多巴偏头痛偏头痛：为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征典型偏头痛：前驱症状：感到头部不适，嗜睡：先兆：视觉先兆，出现暗点、亮光：头痛：先兆症状的对侧开始，扩展至半侧头部，头痛常为搏动性、伴恶心、呕吐普通偏头痛：最常见类型，前驱症状可有，可无。头痛时程长，可持续 1-3 个月治疗：不很强烈的头痛，用吲哚美辛不常发作但很强烈的头痛可用咖啡因麦角胺，含麦角胺 1mg,咖啡因 100mg麦角胺无效的偏头痛：舒马普坦（英明格）治疗。癫痫癫痫是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢
32、性疾病癫痫的分类：症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统机构损伤或功能异常所致：特发性癫痫：病因不明：隐源性癫痫癫痫持续状态：持续 30 分钟以上全面性发作：强直-阵挛发作：咬破舌尖角弓反张口鼻喷出泡沫头向上起：失神发作：失神发作者在 ECG 上 3 周秒棘慢波组合无先兆症状和局部症状治疗：全马，失胺，广丙酸全身性发作：卡马西平失神发作：乙虎胺广泛性发作：丙戊酸那从小剂量开始加量，开始单一药物治疗。癫痫持续状态的治疗关键是控制发作，保持 24 小时不再复发首选地西泮：10-20mg。苯妥因钠失神发作持续状态：先安定静推，再口服丙戊酸钠重症肌无力重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身
33、免疫性疾病。病变部位-神经肌肉的接头临床表现主要特征：晨轻暮重活动后加重、休息后减轻一般都伴有胸腺瘤首发的症状眼外肌无力表现为上睑下垂，斜视和复视眼球运动明显受限，瞳孔括约肌不受累。辅查抗胆碱酯酶药物试验-腾喜龙试验；新斯的明试验疲劳试验重复电刺激治疗原则提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性- 用胆碱酯酶抑制剂，首选溴化新斯的明免疫抑制剂有胸腺瘤的要切除血浆置换免疫球蛋白危象的处理-首先保持呼吸道通畅，积极控制肺部感染，必要时气管切开正压辅助呼吸肌无力危象可用抗胆碱酯酶药胆碱能危象和反拗危象停用抗胆碱酯酶药周期性瘫痪周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。分为三种类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型，临床上以低钾型最为常见临床表现1.多在青少年发病，男性多于女性。2.肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、神智清楚肌无力特点-对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍3.血清钾低于 3.5mmol/L，最低时可仅 12mmol/L4.心电图可呈典型的低钾改变，U 波出现，P-R 间期、QT 间期延长，S-T 段下降诊断-反复发作的四肢近端无力，似“弛缓性瘫痪”的病史。低血钾、特征性心电图改变、补钾治疗效果好。治疗-低血钾型发作时补钾发作频繁者可口服 10%氯化钾 10ml 每日 3 次，或口服乙酰唑胺 250mg 每日 4 次保钾利尿剂
