1、心理咨询师二级案例心理咨询师二级案例二级案例一一、一般情况求助者：李某，男，汉族，21 岁，北京市某高校四年级学生。二、求助者自诉主诉：觉得生活没有意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。个人陈诉：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异成绩考入北京某名牌大学。升入大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉
2、的批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起他，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么都不想干，对什么都不感兴趣，也不愿与别人交流，经常独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大而以后学习成绩一直在班里的后几名。父母并没有注意其异常，只是一味的要求他努力学习，对他的学习成绩下降很是气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。三、咨询师观察了解到的情况求助者由于家庭教育的原因，非常在意学习成绩，总是
3、不断的追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最幸福的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事都没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己生物钟错乱。平时不太愿意参加集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变。医生考虑其可能有“神经衰弱” 、 “神经官能症”建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家庭精神病史及遗传病史。四、心理测验结果1、症状自评量表测试结果：抑郁 4，焦虑 3.8，
4、人际关系 2.6，躯体症状 2.8。2、抑郁自评量表测试结果：SDS 粗分为 57，标准分为 73。3、焦虑自评量表测试结果：SAS 粗分为 52，标准分为 65。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、对该求助者的诊断是什么？诊断依据是什么？三、对该求助者需做那些鉴别诊断？四、该求助者出现上述问题的原因是什么？五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?六、还应收集该求助者哪些方面的资料？七、与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？八、怎样与该求助者商定咨询方案？参考答案：一、该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失
5、眠等。二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2由于其初始反应强烈，持续时间长达 3 年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为 7 分，可以诊断为神经症。 3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。4心理测验的结果
6、及相关资料等支持本诊断。三、对该求助者需做的鉴别诊断有：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续 3 年以上时间，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：根据 CCMD 一 2 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情
7、绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的， 。而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是：1生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2. 社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为
8、自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1对该求助者可选用 MMPI 测验，用来了解其病理人格特征。2对该求助者可选用 UPI 测验，该求助者是大学生，可选用 UPI测验来了解其人格特征。3对该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。六、还应收集的该求助者的资料如下：1该求助者的婚恋情况。2该求助者以往
9、解决问题的行为模式。3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4该求助者对未来的希望。5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7该求助者的社会交往情况。8该求助者的娱乐活动。9该求助者个人内心世界的重要特点。七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点：1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。八、和该求助者商定咨询方案时应注意：1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2按照咨询目标、原理与方法、评
10、估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。二级案例二一、一般情况求助者：王某，女，18 岁，北京市某重点中学高三年级学生。二、求助者自述主述：紧张，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍 4 个月。个人陈述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试，每天从家里出来都觉得非常紧张，我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直能够名列前茅，老师对我抱有很大希望，说只要正常发挥，考上重点大学没有问题，我家邻居知道我学习不错，都
11、以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，不是成绩不好，即使成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。最苦恼的是，最着急的是现在上课不能集中精力，有时会觉得脑子一片空白，别人都能百分百的集中精神，而我却不能，这样下去，成绩会很快滑下去，将来也考不上大学，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不着，白天没精神，注意力更难集中了，我都要烦死了。三、咨询师观察了解到的情况求助者由母亲陪伴而来，咨询时很紧张，并顾虑重重，一直低着头，说着就哭了。从其母处了解到：求助者自幼就观察到奶奶与母亲吵架，二叔家比自己家里有钱，认为奶奶先家里穷而偏向二叔家。父母都是高中毕业，没
12、什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了，家里确实挺困难的，父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，总爱发火，有时还自己哭。求助者从小性格很内向，很少和别的同学来往，没什么朋友，只是安心在家学习，因此学习成绩特别好。四、心理测验结果焦虑自评量表测试结果：SAS 标准分 80。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者做出诊断的程序是什么？二、对该求助者的诊断是什么？三、该求助者出现上述问题的原因是什么？四、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？
13、五、还应收集该求助者哪些方面的资料？六、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？七、怎样和该求助者商定咨询目标？八、在本案例中，应用面质技术的目的是什么？参考答案：一、对该求助者做出诊断的程序如下：1根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2根据求助者表现的症状，内心痛苦的程度，对社会功能影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3参考心理测验的结果。4最终做出诊断。二、对该求助者诊断的依据如下：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题
14、有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为 4 个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。3心理测验结果支持本诊断。4最终诊断：严重心理问题。三、该求助者出现上述问题的原因是：1生物原因：求助者为女性，18 岁，12 岁来月经，已进人青春期。2社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与
15、妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。3心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。2选择与临床表现有密切
16、关系的量表。3、选择进行病因性探索的量表 4选择为排除其他诊断而使用的量表。五、还应收集的该求助者的资料如下：1该求助者的婚恋情况2该求助者以往解决问题的行为模式。3该求助者对未来的希望。4该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。5该求助者的生活状况。 6该求助者的社会交往情况。7该求助者的娱乐活动。8 该求助者个人内心世界重要特点。六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在： 1避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2避免多重选择性问题，这类问题是封闭性的会影响咨询师获得信息。3避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4避免修饰性反问，因为这类
17、问题不需要也无法回答。5避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。七、和该求助者商定咨询目标时应注意：1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5咨询师应对咨询目标进行整合。6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。八、面质技术是咨询师指
18、出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动统一。4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。二级案例三一、一般情况求助者：杨某某，男，45 岁，已婚，大学文化，某部委公务员。二、求助者自诉主诉：因右下腹不适觉得得了肝癌，因无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个
19、下属总是捶右下腹，就建议他去医院检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时右下腹也不舒服，也愿意捶打右下腹，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好得了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没有事，我想谁有事谁知道。我现在经常向当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗？我不舒服，还能没事？北京的大医院我基本上都去过了，可是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我市领导
20、也不好和别人说，和朋友一说起这事，他们都说我是小心眼，我也趁认识有些小心眼，但有病总不能说没并吧！想想就烦弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素 B、谷维素等药物，无效，别人建议作心理咨询，就来了。三、咨询师观察了解到的情况求助者双眉紧锁，面部表情及眼神流露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中唯一的男孩，父母
21、对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院的出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者有哪些主要症状？二、对该求助者的诊断及依据是什么？三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？四、求助者出现上述问题的原因是什么？五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？六、怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点？七、在本案例中，阻抗产生
22、的原因是什么？八、在本案例中，应如何选择咨询方法？参考答案：一、 该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。二、 对该求助者的诊断是:疑病性神经症。1 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2 由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准
23、，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于 6 分，可以诊断为神经症。3 该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。三、 根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别:1 与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2 与焦虑症相鉴别:根据 CCMD-2 的标准，焦虑症是 “以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症
24、“，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3 与恐惧性神经症相鉴别:恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4 与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。四、该求助者出现上述问题的原因是：1生
25、物原因：求助者为男性，45 岁。2社会原因：（1）负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。 （2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。 （3）该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。 （4）缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3心理原因:（1）存在明显认知错误:将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。 （2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有反反复复就医
26、的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。 （4）个性遇求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。五、对该求助者可选用的心里测验及其理由如下：1对该求助者可进用 MMPI 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。3对该求助者可进用 SCL 一 90 测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4对该求助者可选用 SAS 测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5对该求助者可选用 SD5 测验，用来了解其抑郁情绪及程度。六、与该求助者进行摄入性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：1跟据该求助者主动提出的求助内容深人了解
27、相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是：1阻抗来目于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始却将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同
28、意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：1不同的问题应选择不同的方法。2不同的阶段可选择不同的方法。3根据不同对象选择不同的方法。4不同的专长和经验会影响方法的选择。二级案例四一、一般情况求助者：李某，女，19 岁，高中三年级学生二、求助者自述主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说自己，情绪低落，焦虑、烦躁，入睡困难等半年。个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学眼中一直是好孩子。可自从那件事之后就全变了。我是住校生，有一个特别闷热
29、的下午，我不知道为什么那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没什么，后来我听到楼下很多人讲话，就趴在窗口往下看，看到几个人正往楼上看呐，我听到她们大声说：“某某真不正经，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让别人看，真不要脸！”我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了，这可怎么办啊！过了一会儿，宿舍的同学回来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗澡，也听到其他同学议论。我跟她们解释，可她们说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那样看我？我难受死了，就知道哭，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，无论我走到哪里，她们都在议论我，我是一
30、个好孩子，从小就很懂事，唯恐自己做错了什么事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本没有窗帘啊！后来老师同学都说我变了，我知道不是我变了，使他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学届时，可她们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗？学习成绩一直忘下降。父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在休学在家。我真的痛苦死了，觉得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事情，白天没精神，晚上睡不着。三、咨询师观察了解到的情况求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容;说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉，不敢正视咨询师；身体紧缩
31、，双手紧握；言语表达尚得体。著者由父母陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也就没有结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎么解释也没用。多次相待她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、怎样对求助者做出诊断？三、对该求助者的诊断是什么？诊断依据是什么？四、对该求助者需做那些鉴别诊断？五、怎样对该求助者进行病因分析？六、对该求助者可选用那些心里测验并说明理由？七、在本案例中，咨询师怎
32、样进行转介？八、在本案例中，咨询对象一般具有的特征有哪些？参考答案：一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困 难等。二、对该求助者做出诊断的程序如下：1 分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2 分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3 分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4 分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5 综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三、对该求助者的诊断是：精神病（精神分裂症） 。诊断依据：1根据病与非病三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一
33、致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被迫害妄想等典型精神病症状，因此可以考虑诊断为精神病。2由于其初始反应强烈，幻听被害妄想等症状长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法解脱，已不能上学，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3根据求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想，可以挣断为精神分裂症。四、对该求助者需做的鉴别诊断有：1与抑郁症子相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看到自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要症状，因此可以排除抑郁症。2与恐惧性神经症
34、相鉴别：恐惧心神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象或情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中的求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3与焦虑性神经症相鉴别：根据 CCMD-2 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，经常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是最主要的，而是精神
35、症状的伴发症状，而且其没有自知力，没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。五、该求助者出现精神问题的原因可能是：1生物原因：求助者为女性，19 岁，正处于青春期，有性的意识和性的冲动。但没有得到满足。2社会原因：（1）负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。 （2）家庭教育的原因，家教严格。 （3）性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。 （4）未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3心理原因：（1）存在明显认知障碍：听别人说自己是不要脸，是幻听，认为自己洗澡别人能够看见，别人说自己不要脸（事实上楼下不吭能看见该求助者洗澡） 。这是被害妄想。
36、 （2）情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。 （4）个性追求完美，争强好胜，心胸狭窄，偏执，对家长、老师和同学的解释持否定态度。六、该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1可选用 MMPI 测验，用来测定其病理人格和程度。2可选用 SAS 测验，用来测定其焦虑症状及程度。3可选用 SDS 测验，用来测定其抑郁状态及程度。七、在本案例中，咨询师转介时应注意：1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智进行转介。2首先征求该求助者的意见向其说明转介的原因或理由。3向该求助者介绍新咨询师的有关
37、情况。4向新咨询师介绍该求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动。6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：1具有一定的智力基础。2咨询内容合适。3人格基本健全。4动机合理。5有交流能力。6对咨询有一定信任度。二级案例五一、一般情况求助者：王某某，女，汉族，22 岁，某大学三年级学生二、求助者自诉1 年半以前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒来后觉得头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，大脑子却总在想着别的事情，
38、自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里的前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事爱着急，急躁，经常为一点小事就发脾气，事后感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药，情况未见明显改善。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，加重未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独生女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜
39、欢安静，很少与同伴玩耍、做游戏，从小学到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。考入大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多，一年半前与同寝室一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，觉得那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕、没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉苦，并去校医院看医生，未出现明显改变，情绪变得急躁，精神总感到紧张，常常因很小一件事就发脾气。后到心理门诊求助，迫切要求能够解决问题。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的
40、状态进行资料整理。二、该求助者的主要症状是什么？三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断？四、对该案例应该选择何种量表进行检查？五、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务？六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？七、如何确定本案例的咨询目标？八、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价？参考答案：一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。3社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：精神易
41、兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下：1与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以
42、精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。四、对该案例应该选择 EPQ、SCL 一 90、SDS、SAS 等量表进行检查。五、作为咨询师，需要向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：1求助者的责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执
43、行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。5咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。六、对该求
44、助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1病程：1 年以上，评为 3 分。2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2 分。3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为 2 分。总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。七、本案例的咨询目标主要有：1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。3改变该求助者精神紧张的情绪。4改变该求助者的社会交往状况。5改变该求助者的睡眠状况。6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。八、在本案例中，对确
45、定的咨询目标的有效性可进行如下评价：1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进
46、该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。二级案例六一、一般情况求助者：某女，汉族，31 岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好二、求助者自述从小性格内向，听话，是大人眼中的乖孩子。大父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往。对于异性交往感到紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不着，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况
47、不满，多次想来咨询但又害怕见咨询师，在父母再三鼓励下，自己前来就诊。三、咨询师观察了解到的情况上小学前那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果让堂哥、趟地看了她的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠打了她的屁股。这件事她后来就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起这件事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有
48、减轻，反而越来越重，以至于最后连同行都害怕了。这种担心与害怕严重影响了她的工作和生活，她因此经常出错，工作岗位调整了多次，领导和同事都很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30 多岁还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人目光接触，害怕与人交往。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、该求助者的主要症状是什么？三、咨询师还需要了解该求助者的那些资料?四、本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？五、引起该求助者心理问题的原因是什么？六、在本案例中，拟定的咨询目标是什么？七、结合本案例，对拟定
49、咨询目标的有效性如何进行评价？八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改变：无躯体异常感觉。3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料：1该求助者的家族史。2该求助者的疾病史。3该求助者的既往心理咨询史。4该求助者的既往心理测验情况。5；该求助者的家庭成员关系。6该求助者的娱乐活动。7该求助者的价值观、信念或理想。8该求助者的出生情况。四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：1恐怖或恐惧症状。2内容充分泛化。3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4病程持续时间较
