1、209二级案例一一、一般情况:李某，男，汉族，2l 岁，北京市某高校四年级学生。心理测验结果:1症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑 38，人际关系 26，躯体症状28。2抑郁自评量表测试结果：sDS 粗分为58，标准分为 73。3焦虑自评量表测试结果：SAS 粗分为 52，标准分为 65。一、该求助者的主要症状是什么?二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?四、该求助者出现上述问题的原因是什么?五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?六、还应收集该求助者哪方面的资料?七、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切入点?八、怎样和该求助者商定咨询方案?参考答
2、案：1该求助者的主要症状是 ：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。 二、对该求助者的诊断是 ：抑郁性神经症。诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2由于其初始反应强烈，持续时间长达 3 年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为 7 分，可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下
3、降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。4心理测验结果及相关资料等支持本诊断。三、对该求助者需做的鉴别诊断有 ：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续 3 年以上时间，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD 一 2 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐
4、怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是 ：1生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到
5、父母、老师和同学的理解和关注。3心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 ：1对该求助者可选用 MMPI 测验，用来了解其病理人格特征。2对该求助者可选用 UPI 测验，该求助者是大学生，可选用 UPI 测验来了解其人格特征。3对该求助者可选用 EPQ
6、测验，用来了解其人格特征。六、还应收集的该求助者的资料如下：1该求助者的婚恋情况。2该求助者以往解决问题的行为模式。3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4该求助者对未来的希望。5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7该求助者的社会交往情况。8该求助者的娱乐活动。9该求助者个人内心世界的重要特点。七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点 ：1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。八、和该求助者商
7、定咨询方案时应注意 ：1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。二级案例二一、一般情况:王某，女，18 岁，北京市某重点中学高中三年级学生。心理测验结果:焦虑自评量表测试结果：SAS 标准分 80 分。一、对该求助者做出诊断程序是什么?二、对该求助者诊断的依据是什么?三、该求助者出现问题的原因是什么?四、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?五、
8、还应收集该求助者哪方面的资料?六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意些什么?七、怎样和该求助者商定咨询目标?八、在本案应用面质技术的目的是?参考答案：一、对该求助者做出诊断的程序如下：1根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问 3参考心理测验的结果。4最终做出诊断。二、对该求助者诊断的依据如下：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有
9、主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为 4 个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。3心理测验的结果支持本诊断。4最终诊断：严重心理问题。三、该求助者出现上述问题的原因是 ：1生物原因：求助者为女性，18 岁，12 岁来月经，已进入青春期。2社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是
10、吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。3心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格内向，个性追求完美，争强好胜。四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。2选择与临床表现有密切关系的量
11、表。3选择进行病因性探索的量表。4选择为排除其他诊断而使用的量表。五、还应收集的该求助者的资料如下：1该求助者的婚恋情况。2该求助者以往解决问题的行为模式。3该求助者对未来的希望。4该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。5该求助者的生活状况。6该求助者的社会交往情况。7该求助者的娱乐活动。8该求助者个人内心世界重要特点。六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在： 1避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4避免修饰性反问，因为这类问题不
12、需要也无法回答。5避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。七、和该求助者商定咨询目标时应注意 ：1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5咨询师应对咨询目标进行整合。6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。八、面质技术是咨询师指出求
13、助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术 。在本案例中，应用面质技术的目的在于：1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。 二级案例三一、一般情况：杨某某，男，45 岁，已婚，大学文化，某部委公务员。经常借故不参加集体活动。一、该求助者有哪些主要症状?二、对该求助者的诊断及依据是什么? 三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?四、该求助者出现上问
14、题原因是什么?五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切入点?七、在本例中阻抗产生的原因是什么?八、在本案例中应如何选择咨询方法?参考答案：一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。二、对该求助者的诊断是 ：疑病性神经症。 诊断依据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2由于其初始反应
15、强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于 6 分，可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，
16、因此可以排除精神病。2与焦虑症相鉴别：根据 CCMD 一 2 的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但
17、经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。四、该求助者出现上述问题的原因是 ：1生物原因：求助者为男性，45 岁。2社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，
18、就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 ：1对该求助者可选用 MMPI 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2对该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。3对该求助者可选用 SCL 一 90 测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4对该求助者可选用 SAS 测验，用来了解其焦虑情绪及程度 5对该求助者可选用 SDS 测验，用来
19、了解其抑郁情绪及程度。六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点 ：1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师下达谈话目标深入了解相关资料。七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是：1阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以
20、失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是 ：1不同的问题应选择不同的方法。2不同的阶段可选择不同的方法。3根据不同对象选择不同的方法。4不同的专长和经验会影响方法的选择。二级案例四一、一般情况:求助者：李某，女，汉族，19 岁，高中三年级学生。认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。一、该求助者的主要症状是什么?二、怎样对该求助者
21、做出诊断?三、对该求助者的诊断及依据是什么?四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?五、怎样对该求助者进行病因分析?六、可选用哪些心理测验并说明理由?七、在本案中，咨询师怎样进行转介?八、在本案中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?参考答案：一、该求助者的主要症状是： 幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二、对该求助者做出诊断的程序如下：1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析、排查，诊
22、断为精神病、神经衰弱、神经症等。三、对该求助者的诊断是 ：精神病(精神分裂症)。诊断依据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。四、对该求助者需做的鉴
23、别诊断有：1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。2与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难
24、于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。五、该求助者出现精神问题的原因可能是 ：1生物原因：求助者为女性，19 岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。2社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3心理原因：(1)
25、存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求210完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学解释持否定态度。六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 ：1对该求助者可选用 MMPI 测验，用来测定其病理人格和程度。2对该求助者可选用SAS 测验，用来测定其焦虑状态及程度。3对该求助者可选用 SDS 测验，用来测定其抑郁状态及程度。七、在本案中，咨询师转
26、介时应注意 ：1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3向该助者介绍新咨询师的有关情况。4向新咨询师介绍该求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动。6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下 ：1具有一定的智力基础。2咨询内容合适。3人格基本健全。4动机合理。5有交流能力。6对咨询有一定信任度。二级案例五一、一般情况：王某某，女，汉族，22 岁，未婚，某大学三年级学生。迫切要求能够解决问题。一、对该者目前的状态进行资料整理。二、该求
27、助者的主要症状是什么?三、对该例如何进行诊断和鉴别诊断?四、对该例应选择何种量表进行检查?五、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?七、如何确定本案例的咨询目标?八、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?参考答案：一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。3社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是 ：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精
28、神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。三、对该案例的诊断是 ：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下 ：1与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，
29、因此可以排除焦虑症。四、对该案例应该选择 EPQ、SCL 一90、SDS、SAS 等量表进行检查。五、作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：1求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。2求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的
30、内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。5咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。六、对该求助者的临床表现进行量化评定
31、时，可按照神经症临床评定方法进行评定 ：1病程：1 年以上，评为 3 分。2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为 2 分。3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为 2 分。总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。七、本案例的咨询目标主要有：1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。3改变该求助者精神紧张的情绪。4改变该求助者的社会交往状况。5改变该求助者的睡眠状况。6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。八、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可
32、进行如下评价： 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和
33、发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。二级案例六一、一般情况:某女，汉族，31 岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。30多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，害怕与他人交往。一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、引起该求助者心理问题的原因是?六、在本案例中，拟订的咨询目标是?七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价?八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1精
34、神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改变：无躯体异常感觉。3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是： 恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料：1该求助者的家族史。2该求助者的疾病史。3该求助者的既往心理咨询史。4该求助者的既往心理测验情况。5；该求助者的家庭成员关系。6该求助者的娱乐活动。7该求助者的价值观、信念或理想。8该求助者的出生情况。四、本案例最可能的诊断是： 非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。
35、诊断依据： 1恐怖或恐惧症状。2内容充分泛化。3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4病程持续时间较长。5社会功能已经受损。6精神负担重，内心痛苦。五、引起该求助者心理问题的原因是 ：1生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。2社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；(2)害怕与人交往，故人际交往少；(3)家庭教养严厉；(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。3
36、心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。六、在本案例中，拟订的咨询目标是：1改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。4改变该求助者成长过程中的负性情绪。5改变该求助者的睡眠状况。6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进
37、该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价 ：1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或
38、转介。7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下： 1对咨询效果评估的时间：(1)在开始1 次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。2对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面观察进行评估。二级案例七一、一般情况：某男，汉族，30
39、岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。反复的洗手,爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。一、对该求助者的个人成长资料进行整理。二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。三、该求助者的主要症状是什么?四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行病因分析?六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么?参考答案：一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理：1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母
40、感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。2青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下 ：1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)情绪急躁，爱发脾气。2生理功能改变：睡眠障碍。3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。三、该求助者的主要症状是： 强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。四、本案例最可能的诊断是： 非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经
41、症。 诊断依据： 1强迫症状。2内容充分泛化。3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4病程持续时间较长。5社会功能已经受损。6精神负担重，内心痛苦。五、本案例的病因如下： 1社会原因： (1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥(2)家庭教养严厉；(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评
42、定： 1病程：1 年以上，评为 3 分。2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为 2 分。3社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为 2 分。总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下： 1与求助者共同商定咨询目标。2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目
43、标做出调整，重新确立新的目标。八、结合本案例，我计划采用的咨询方法及原理如下： 1咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。2咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促
44、进身心的全面健康和发展。二级案例八一、一般情况:求助者：某女，汉族，23 岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行鉴别诊断?六、对本案该选择何种量表进行检查?七、咨询师还应了解求助者哪些资料?八、本案例如何处理?参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下 ：1精神状态：(1)内感性不
45、适；(2)注意力不集中；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为改变；(6)个性稳定性发生改变。2生理功能改变：头痛。3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理： 1感觉障碍：内感性不适。2知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。3思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3)物理影响妄想。4自知力丧失。三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理 ：1情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。2意志行为障碍：(1)意志减退；(2)强迫动作；(3)强迫意向。四、本案例最可能的诊断是： 精神
46、病性障碍、精神分裂症。 诊断依据 ：1具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。2自知力障碍。3社会功能严重受损。4病程持续时间为半年。5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。五、本案例应与下列疾病进行鉴别： 1与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。六、对本案例应该选择 MMPI、SCL 一 90、SDS量表进行检查。七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：1该求助者的出生情况。2该求助者的家族史。3该求助者的疾病史。4该求助者的既往心理咨询史。5该求助者的既往心理测验情况。6该求助者的朋友、同事反映的情况。7该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。八、本案例的处理方式如下： 1本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。
