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肛门疾病.ppt

上传人:hskm5268 文档编号:8427416 上传时间:2019-06-25 格式:PPT 页数:28 大小:171.50KB
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资源描述

1、肛裂(Anal Fissure),定义:齿状线以下肛管皮肤全层裂开后的小溃疡 诊断:典型临床表现疼痛、便秘(便后更剧)、出血 典型体征肛裂、前哨痔、乳头肥大(肛裂“三联征”),治疗:1、非手术治疗 坐浴、通,便、多食纤维素、扩肛。2、手术治疗手术切除肛裂、乳头、皮赘、外扩约肌皮下部少许, 棱形或扇形切口,创面敞开引流,坐浴。,直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess),定义:直肠肛管周围间隙因感染而形成 的脓肿。诊断:1.肛旁皮下脓肿: 局部疼痛、压痛、波动感,全身症状轻2.坐骨直肠窝脓肿(坐骨肛管间隙)全身症状早(畏寒、发热、乏力、恶心)局部胀痛与跳痛, 排尿困难,里急后

2、 重。,查体:局部开始体征不显,后见皮肤大,范围肿,有或无波动指诊患侧痛与波动 3. 骨盆直肠窝脓肿全身感染重(畏寒、发热、头痛、恶 心), 局部以会阴坠胀、便意不尽、排尿不适。 查体:肛周外观异常, 指诊患侧深部压痛、隆起波动, 直肠穿刺抽脓可确诊断。,4直肠后脓肿同3,治疗:1、非手术: 抗生素、温水浴、理疗、缓泻剂。2、手术治疗: 脓肿一旦形成, 切开引 流。肛旁皮下脓肿:切口与肛缘呈放射状。,坐骨直肠窝脓肿:鞍麻或骶管麻醉下,离肛缘35cm弧形切口骨盆直肠窝脓肿:全麻或腰麻, 穿刺定位后切开,切口要穿破肛提肌其它部位脓肿:可经直肠切开引流。 注意:通畅引流、加用抗生素、防止肛瘘。,肛瘘

3、(Anal Fistula),定义:肛管直肠与肛周皮肤相通的慢性感染性通道。 临床分类:1、单纯性瘘:外口、内口、窦道单口内瘘:外口已闭单口外瘘:内口已闭2、复杂性瘘:两个以上内口或外口, 瘘管呈分叉状。,3、高位瘘:瘘管在外扩约肌深部以上(高,位单纯、高位 复杂) 4、低位瘘:瘘管在外扩约肌深部以下(低位单纯、低位复杂),临床表现,1、症状:肛门周围外口不断有少量脓性分泌物排出,刺激皮肤引起瘙痒不适 2、外口阻塞或假愈合时,形成脓肿而出现肛周脓肿症状,破溃后症状消失,反复发作,形成复杂瘘。 3、查体:外口、指诊内口有小硬结、索状瘘管;外口注美蓝可助诊,治疗: 1、急性期 抗生素、温水浴、理疗

4、、缓,泻剂。 2、瘘管切开 适应于低位肛瘘,鞍麻或骶管麻醉下, 沿探针切开瘘管, 刮除肉芽组织, 填入油纱, 23日后坐浴,痔(Hemorrhoids),定义:直肠下端粘膜下或肛管皮肤下的静脉因扩张而形成的静脉团块。 病因:1、肛垫下移学说“肛垫”指直肠肛管粘膜与肌壁间由静脉、结缔组织、平滑肌组成。当其松弛、充血、肥大时易受伤出血, 向下突出于肛管外。2、静脉曲张学说,解剖因素:门静脉系无静脉瓣,直肠上下,静脉丛壁薄 腹内压增高:便秘、妊娠、前列腺肥大、肿瘤、门脉高压 炎症因素:炎症使粘膜或皮下静脉周围炎,静脉壁纤维化 其它:年老体弱、营养不良使局部组织萎缩无力、静脉扩张、长期饮酒、食辛辣食物

5、,分类:,1、内痔 齿状线以上直肠粘膜 下, 多见于截石位3、7、11点环状痔 多个痔核脱出后呈梅花瓣状嵌顿性内痔 内痔痔核脱出不易回纳 2、外痔齿状线以下、肛管皮肤下血栓性外痔、静脉曲张外痔、结缔组织外痔(皮赘)、炎性外痔 3、混合痔 实为内痔不断加重的结果,临床表现与诊断:,内痔或混合痔无痛间隙性便血, 一期痔核脱出:初期可自行回复二期重者不能自行回复 三期瘙痒:内痔后期, 痔核脱出及扩约肌松弛, 常有粘液分泌物流出, 刺激肛周皮肤引起。一般无痛, 合并感染或痔核嵌顿时有痛,外痔,轻度瘙痒, 肛缘处圆形、椭圆形隆起, 皮肤稍紫。血栓性外痔:突感肛门部疼痛, 出现圆形包块,疼痛,妨碍行走治疗

6、:外痔:单纯外痔无需外科处理, 有炎症可坐浴。血栓性外痔需切开取栓, 切口不缝, 术后坐浴。,内痔:一般治疗:通便、坐浴、痔疮栓、,痔核复位、抗生素湿敷嵌顿痔核 注射治疗:适应于一、二期内痔硬化剂:5%鱼肝油酸钠、5%碳酸甘油、4%明矾水、5%盐酸奎林尿素液方法:每个痔核23ml, 57天一次, 23次 可愈,冷冻疗法:液氮(-196特殊探头接触,痔核, 造成度冻伤(坏死组织脱落后可继发出血) 手术:单纯结扎痔核 二、三期内痔胶圈套扎痔核出血较小痔核痔核切除(钳夹、剥离法、环切)二、三期较大孤立的出血痔。 此外,血栓性外痔剥离。痔上黏膜环切,直肠脱垂,定义:直肠壁部分或全层脱出肛门外(脱肛)

7、病因: 1、解剖因素 骶骨弯曲度小;直肠前陷凹腹膜反折过低;盆底组织软弱(发育不全、营养不良、年老体弱、神经性麻痹),2、长期腹压增高:咳嗽、前列腺肥大、便,秘、多次分娩、 诊断:初期排便有肿物脱出,可自行回复排便脱出, 便后用手托回,后腹压增加(咳、喷嚏、举重物) 即脱出, 不 能常在复位状况,以致直肠粘膜炎症、溃疡、排血性粘液,若嵌顿则有坏死,检查肛门扩约肌松弛、脱出粘膜发红、,可见齿状线, 全直肠脱出则呈腊肠样 治疗:一般治疗:增加营养, 缩短排便时间, 便后复位, 俯卧, 去除腹压高的原因注射治疗:适应于轻度脱垂, 5%石碳酸于直肠周围四点注射,每点12ml ,每周一次, 共23次,手

8、术:,肛门环缩腰麻或局麻,金属线或涤纶带, 23月取出 粘膜切除吻合适应于部分脱垂, 将脱出粘膜环切 直肠悬吊固定适应于完全脱垂, 包括加固盆底筋膜封闭直肠前凹陷,将直肠、乙状结肠固定于周围组织,直肠息肉(polyps of Rectum),定义:乏指直肠粘膜表面向肠突出的隆起性病变病理分类:腺瘤(息肉性腺瘤、腺瘤性息肉): 最常见,单发(或多发), 有蒂, 直径1cm(1cm易癌变)乳头状腺瘤(绒毛状腺瘤):广基、表面绒毛状、老年人多见易癌变,幼年性息肉:直径1cm, 单发, 球形, 表面,光滑, 带蒂, 可自行脱落,510 岁儿童多 炎性息肉:直肠粘膜炎性病变引起的组织增生, 息肉状, 多发较小, 无蒂 家族性息肉病(遗传多发性息肉):大肠内布满大小不等腺瘤广基, 带蒂, 易癌变,临床表现:,典型症状大便周围带血, 便后出血(鲜血) 息肉于排便时脱出肛门外, 便后可复位息肉病或直肠炎时, -有腹泻, 粘液血便。 检查:指诊可触及单个或多个较大息肉。直肠镜、乙状结肠镜下活检。钡灌肠或气钡双重对比检查, 了解整个结肠,治疗:,1、电灼切除。 2、经肛门结扎切除:丝线先扎蒂部,广泛者切除后缝合 3、开腹手术:直肠高位或结肠息肉, 麻醉下切开肠壁癌变者按直肠癌根治多发息肉病, 行全结肠或直肠切除, 回-直肠吻合或人造肛门。,

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