1、第二章 第三节,支气管哮喘,支气管哮喘定义：多种细胞和细胞组分别参与的气道慢性炎症性疾病,特点：可逆性气流受限 反复发作的喘息气急 胸闷等症状 多在清晨发作 可自行缓解 病因和发病机制 1病因：遗传因素 环境因素 2发病机制：变态反应 气道炎症 神经等因素 临床表现 1症状：典型表现为 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 夜间清晨发作或加重 重者被迫端坐 发绀 2体征：呼气相延长伴广泛的哮鸣音 发绀 大汗静静脉怒张等体征 3 并发症：自发性气胸 肺不张 COPD 肺心病,实验室及其他检查 血常规检查 肺功能检查 特异性变应原检测,诊断要点 诊断标准（反复发作 哮鸣音 呼气相延长 自行缓解或治疗后
2、缓解 ） 分期分级：1急性发作期 2慢性持续期 3缓解期 治疗要点 1病因治疗 2药物治疗 （支气管舒张剂 抗炎药物 ）3急性发作期治疗 ：缓解期到堵塞 纠正低氧血症 预防病情恶化 防止并发症 4 慢性哮喘的治疗 5 免疫治疗 主要护理措施 1一般护理（环境 体位 饮食）2 心理护理 3病情观察 4保持呼吸道通畅 5养疗护理 6用药护理 健康教育,第四节 肺炎,定义：终末气道 肺泡 肺间质的炎症 病因和发病机制：1病原体侵入2机体防御机制降低 分类：1解剖分类（大叶性 小叶性 间质性）2病因分类（细菌性 非典型病原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 放射性 化学性 及其他）3环境分类 （社区获得性
3、肺炎 医院获得性肺炎） 诊断要点：1症状 体征 实验室及胸部X线检查 2评估严重程度 3 确定病原体 治疗要点：抗感染 对症治疗 支持疗法 预防 并发症处理 主要护理措施：病情观察 症状护理 抗生素应用 协助医生明确病因 健康教育,肺炎链球菌肺炎,临床表现：起病急 寒颤 高热 咳嗽 铁锈色痰胸疼 重症有气急发绀 急性面容 口角鼻周可见单纯性疱疹 叩诊浊音语颤增强 听诊湿罗音 胸膜磨擦音 诊断要点：根据临床 症状 体征 X线检查 病原学检查 治疗要点：1抗生素治疗 2 支持疗法,格兰阴性杆菌肺炎 常见菌 绿脓杆菌 肺炎杆菌 大肠杆菌 不动杆菌,临床表现：发热 咳嗽 咳痰 黏液浓痰 灰绿色或棕红色
4、胶冻样痰 重者 气短 发绀 意识障碍 循环障碍 叩诊呈浊音 听诊湿啰音 实验室及其他检查：胸部X线检查（散在片状浸润阴影 ）实验室检查 痰培养 治疗要点：抗生素使用 水电平衡 加强营养,军团菌肺炎 革兰氏阴性杆菌,临床表现：起病先缓慢后急聚 乏力低热 1-2天后高热 寒颤 头疼及咳嗽 咳痰 肌痛 可伴恶心呕吐 水样便 重者呼吸困难 谵妄 等精神症状 并可出现 休克 呼吸衰竭 肾衰 DIC等并发症 ，查体可见相对缓脉 湿罗音 胸膜磨擦音 实验室及其他检查：X线检查 早期呈斑片浸润阴影 可迅速出现叶 段肺实变体征 可伴空洞和胸腔积液 白细胞计数及中性粒细胞增高有核左移 治疗要点：抗生素应用,肺炎支原体肺炎,临床表现：起病缓慢 乏力 头疼 咽痛 肌痛 腹泻 咳嗽 发热 等 实验室及其检查：胸部X线检查 实验室检查 治疗要点 ： 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素,病毒性肺炎,由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症 常见病毒：甲 乙型流感病毒 副流感病毒 腺病毒 冠状病毒 呼吸道合胞病毒 临床表现：1起病急 发热 头疼 乏力 浑身酸痛 咳嗽 咳痰 少量白色粘液痰 2重者表现为：呼吸困难 发绀 休克 3并发症：呼吸衰竭 心率衰竭 治疗要点：对症治疗 抗病毒药为主 抗菌素治疗,
