1、第二章 病史采集呼吸困难 【字体：大 中 小】【打印】 临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。（3）混合性呼吸困难吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。2.心源性呼吸困难主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸。3.中毒性呼吸困难酸中毒Kussmaul 呼吸；尿毒症呼出气有尿（氨）味；DM 酮症酸中毒呼出气有烂苹果味；高铁血红蛋白血症，氰化物中毒呼吸
2、深快；脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒Cheyne-Stokes 呼吸、Biots呼吸。4.精神神经性呼吸困难颅脑疾患呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；癔症呼吸浅表、频数。伴随症状1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；2.伴一侧胸痛；3.伴发热；4.伴咳嗽，咳脓痰；5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；6.伴意识障碍；问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。3.伴随症状：发热，胸痛，咳
3、嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。4.诊疗经过。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。3.月经婚育史。4.家族史。例 题简要病史：女性，20 岁，间断咳嗽、憋气半月余。过敏性鼻炎 5 年。（一）现病史1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。憋气是吸气性或呼气性，昼夜是否有差别，憋气的程度，是否有加重或缓解的因素。3.伴随症状：咳嗽是否伴咳痰，是否有发绀，胸痛，发热，咯血，意识障碍等。4.诊疗经过，是否行支气管舒张试验，皮肤过敏原试验等检查。是否药物治疗，药物名称，剂量，时间，效果如何。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无心、肺基础病史，有无药物过敏史。过敏性鼻炎有无明确过敏原。2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似疾病患者。
