1、 胸外科分级护理标准细则及服务内涵 【特级护理】 （一） 护理原则 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救； 2、重症监护； 3、各种复杂或者大手术后； 4、严重创伤或大面积烧伤； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。 特级护理患者的护理内容： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，准确测量出入量（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱观察患者进食情况，给
2、与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入。4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。 （四）发现病情变化，及时与医师沟通。（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。 2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等 。3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理；不能经口进食的给予口腔护理；留置导尿期间给与尿道口护理；留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布；有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否
3、通畅，周围皮肤有无红肿，硬结. 4.协助床上移动(必要时) 5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日 2 次。9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。（六）进行床头交接班 【一级护理】 （一） 护理原则1、病情趋向稳定的重症患者2、手术后或者治疗间需要严格卧床患者 3、生活完全自理，病情随时可能发生变化患者4. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者一级护理患者的护理内容： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根
4、据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入。4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。 （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。 2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等 。3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理；不能经口进食
5、的给予口腔护理；留置导尿期间给与尿道口护理；留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布；有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否通畅，周围皮肤有无红肿，硬结. 4.协助患者下床活动，严格卧床患者协助床上移动(必要时) ，5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日 2 次。9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。进行床头交接班 （五）提供护理相关的健康指导。 1.进行有效的沟通，做好心理护理。 2.根据病人病情
6、调整卧位，活动肢体。防止导管脱出。 3.术后 1-5 日：指导有效咳嗽、咳痰，讲解咳嗽咳痰的重要性；疼痛健康指导；床上及早期下床活动指导；用药指导；带引流管指导；饮食指导。 4.鼓励并协助患者活动肢体，向患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。【二级护理】 （一）护理原则 1、病情稳定，仍需卧床的患者 2、生活部分自理 二级护理患者的护理内容： （1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱及患者进食情况给
7、与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入，红光治疗。 （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 1.根据病情给卧位，妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时更换引流装置。 2.非禁食患者协助进食。 3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理； 4卧床期间使用床挡。有安全警示标志。5.根据自理程度给与排泄护理。 6.必要时更衣、剪指甲、洗头。 （五）提供护理相关的健康指导。 1.进行有效的沟通，做好心理护理。 2.向患者说明功能锻炼的重要性。 3.消化道术后患者进行肠内营养的健康教育。 4.术后饮食指导内容。 5.患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。 6.出院前给与出院指导。 【三级护理】 一、护理原则 1、生活完全自理且病情稳定 2、生活完全自理且处于康复期 对三级护理患者的护理内容： （1）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱口服给药，剂量准确。 （四）提供护理相关的健康指导。 1.进行有效的沟通，做好心理护理。2.饮食指导。 3.指导患者戒烟、戒酒、保持口腔卫生，指导患者练习床上大小便。
