1、.妇产科试题库第一部分 绪言、女性生殖系统解剖一.是非题：1 子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫颈管形成。 （-）2宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 （-）3输尿管在近子宫约 2cm 处，在子宫动脉的后方与之交叉。 （+）4子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。 （-）二填空题：1维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。2 骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。3 骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。4 子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带 4 对。5 子宫动脉于距宫颈内口水平约 2cm 厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。 三.名词解释： 1骨
2、盆轴为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。2真结合径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值约为12.5-13cm，此值减去 1.5-2cm 为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径3解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口4组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。5道格拉斯陷凹在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液
3、可聚集于此。四.选择题:1、关于女性骨盆下列哪项错误A、中骨盆平面前后径大于横径 B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后径小于横径E、出口平面为两个不同平面的三角形组成2、有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：A. 阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体 B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有腺体 ;c 卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮 D、成年妇女宫颈与宫体比例为 1：2E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口3.下列何项与中骨盆狭窄无关：A、坐骨棘突 B、坐骨切迹10 次为正常（2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h 尿15为正常,1015为警戒值，10、致密核多
4、者，多示胎盘功能减退。（6）B 型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。.3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是 Braxton Hicks 收缩？Braxton Hicks 收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5着床的条件是什么？着床的条
5、件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7孕妇为什么容易发生
6、DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加 50，于妊娠末期平均达 4.5g /；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生 DIC。答案：四选择题:1D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9
7、.E 10.E 11.B 12.A第四部分 分娩生理是非题: 1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为 60 度。错2 肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对3 衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错4胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错5接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错二.填空题: 1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 56分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑.制临产。2. 先兆临产的征象有假临产、
8、胎儿下降感、见红4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为 10 分。 7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素 8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力9肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，
9、宫口扩张厘米数三.名词解释: 1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。2衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。4分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。6胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。7围
10、生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重1000g 或身长35cm）至产后一周8胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。9胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。10见红：在分娩发动前 2448 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。11假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过 30 秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫
11、口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。四.选择题:1. 下述哪项是分娩的主要力量：A、隔肌收缩力 B、腹肌收缩力 C、肛提肌收缩力D、圆韧带的收缩 E、以上都不是.2. 下列概念正确的是：A、进入活跃期后，宫口不再扩张达 1 小时以上，称活跃期停滞B 第二产程达 2 小时胎头下降无进展，称第二产程停滞C 潜伏期超过 16 小时称潜伏期延长D 活跃期超过 6 小时，称活跃期延长E 总产程越过 36 小时称为滞产3. 有关分娩处理哪项错误：（ ）A、 经产妇宫口开大 4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴C、初产妇宫口开全准备接产 D、会阴过紧行会阴侧切E、第二产程超过 2 小时应积极助
12、产结束分娩4分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：A初产妇需 16-18 小时 B.每隔 4 小时听胎心一次C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度5.关于正常产程,下列哪项错误:A.初产妇第一产程通常是 11-12 小时B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在 30 分钟以内D.经产妇第二产程通常比第一产程长E.第一产程分潜伏期和活跃期6.胎儿能否顺利通过产道取决于:A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B 胎盘功能C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于 60 度7.正常
13、分娩的临床表现,正确的是:A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到E.第三产程多超过 30 分钟8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:A.经产妇宫口扩张 4cm B.胎膜早破 C.臀先露D.有剖宫产史 E.以上都不是9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:A.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝10.临产后的枕先露胎头下降程度是以A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志E 阴道外口作标志11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是
14、:A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝12.28 岁初产妇,妊娠 40 周,规律宫缩 6 小时.血压 110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位 2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大 3cm,S=0。本例正确处置应是：A不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜D.静脉缓注 25%硫酸镁 16ml E.静脉滴注催产素五.问答题;1. 第 1 产程中，灌肠的禁忌征有哪些？.灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计
15、分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3. 会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I 度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II 度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III 度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV 度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露答案11、四选择题：1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A第五部分 流产 异位妊娠一.是非题1难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对2停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕
16、膜，可以排除异位妊娠。错二.填空题1 妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎2.流产是指凡妊不足 28 周_、胎儿体重不足 1000g 而终止者，早期流产发生于妊娠 12 周前，晚期流产发生在妊娠妊娠 12 周至不足 28 周。3流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占 95%左右。其中 60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。6. 异位妊娠的主要症状为停 经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺
17、。三.名词解释:1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。2、习惯性流产；、指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。.3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破
18、裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化， 临床称为“陈旧性宫外孕”四.选择题:1 输卵管妊娠发病部位最多见于：A、输卵管峡部 B、输卵管壶腹部 C、输卵管伞端D、输卵管间质部 E、输卵管峡部和壶腹部交界处2. 30 岁女性，停经 42 天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血 10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：A、功血 B、流产 C、子宫内膜炎 D、异位妊娠 E、月经期3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：A、病史、腹部检查及阴道检查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠试验 D、B 超 E、诊断性诊刮4. 习惯性晚期流产
19、最常见的原因是：A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全D、染色体异常 E、子宫颈内口松驰5. 停经 50 天，有早孕反应，尿妊免（-） ，3 天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-） ，其处理方案应首选：（ ）A、立即清宫 B、催产素注射 C、观察无特殊处理D、HCG 测定 E、大量抗生素消炎问题 6-7A、少量阴道流血 B、宫口闭 C、两者都有 D、两者都无6 不全流产（ ）7.完全流产（ ）问题 8-10A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B、胎盘已完全形成C、两者均是 D、两
20、者均不是8妊娠 11 周时易发生不全流产，其主要原因是：9妊娠 12 周后，流产可能为完全流产的主要原因是：10妊娠 8 周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：11关于流产的临床表现哪项错误：A流产的主要症状是引导流血和腹痛B早期流产常先有阴道流血，后有腹痛C晚期流产常先有腹痛后有阴道流血D妊娠 8 周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产E羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠12关于稽留流产，下列哪项错误：A应作凝血功能检查 B.子宫小于 12 周者,进行钳刮术.C.术前 5 天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引
21、产或刮宫E.子宫大于 12 周者,用催产素促进宫腔内容物排出13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:A.立即刮宫 B.输液输血纠正休克 C.一边纠正休克一边刮宫D.纠正输液及抗感染后刮宫 E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出14.28 岁女性,3 年未孕,用促排卵药后停经 50 天,近 10 天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:A.卧床休息 B.必要时抗感染治疗 C.破膜引产 D.口服维生素 E E.注射黄体酮五.问答题:1. 试述流产的临床类型及其特征。2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？3.流产与宫外孕如何鉴别？4.流产感染的治疗原则?六.病案分析:1.潘
22、X，女，28 岁，已婚，因停经 62 天，阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时于2003 年 5 月 20 日 8Am 就诊。患者末次月经 2003 年 3 月 19 日，停经 40+天，有恶心、厌油，2 天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日 2Am 突然阴道流血增多，如平时月经量 2 倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕 3 产 2。体查：T：37，P：110 次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率 110 次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大
23、量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕 40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-） 。请回答：诊断、诊断依据及处理。诊断：（1）不全流产（2）失血性休克诊断依据：（1）不全流产停经 62 天，停经 40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕 40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-） 。（2）失血性休克急性病容，贫血貌；阴道流血 2 天，加重 6 小时，昏厥一次；P：110 次/分，BP：
24、80/50mmHg，心率 110 次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。.2. 刘 X，23 岁，孕 3 产 0，因停经 46 天，左下腹隐痛 2 天，加剧 8 小时，于2003 年 3 月 10 日 11pm 急症入院。末次月经 2003 年 1 月 22 日，停经后无明显早孕反应，3 月 3 日起有少量阴道流血，近 2 天感下腹隐痛，未引起注意，3 月 10 日 3pm 突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心
25、慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm 急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕 3 产 0 人流 2，末次人流 2002 年 9 月，术后阴道流血，下腹隐痛 20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2, P 120 次/分，R 22 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+） 。妇查：外阴（-） ，阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150109
26、/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？诊断异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经 46 天，阴道不规则流血 2 天，突起下腹痛 4 小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110 次/分，BP 80/50mmHg。(2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输
27、卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。四.选择题:1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C五.问答题:1 述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1） 先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。 可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符。（8） 难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上， 阴道流血增.多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小， 流产已不可避免。B 型超
28、声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16） 不全流产：难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出， 子宫小于停经时间。（25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出， 随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消
29、失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B 型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边
30、界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。（2）妊娠试验：测定 B-HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG 为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血 B-HCG 的倍增在 48 小时内不足 66。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此
31、检查。（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3、流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：流产 异位妊娠阴道流血 停经后少量阴道流血 短暂停经后不规则阴道流血腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛 B-HCG 阳性 阳性，往往.低于正常子宫妊娠B 超检查 宫腔内可探及妊娠囊 子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动后穹隆穿刺 无血液 内出血时，可抽出陈旧性不凝固血诊刮物病检 胚胎组织或绒毛 见到蜕膜而无绒毛4 流产感染的治疗原则?答：治疗原则为
32、迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及 DIC 等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。第六部分 前置胎盘、胎盘早剥1 是非题1子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。2.妊娠 20 周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.4.B 型超声检查示胎盘与子宫之间
33、无液性暗区可排除胎盘早剥.二填空题1胎盘早剥的并发症有 DIC 和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞2 前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3 种类型。3 若无临床症状，妊娠 28 周以前_一般不作前置胎盘的诊断。4胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血 3 种类型。5前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染6. 前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高三名词解释1前置胎盘：前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的
34、并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。2子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，.随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。四选择题1下列何种情况易发生 DIC：A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥D、先兆流产 E、羊水过多2胎盘早剥那项是错误的：（ ）A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在E、子宫胎盘卒
35、中一旦发生需切除子宫问题 3-4A、有妊娠高血压疾病病史 B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比 D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.与重型胎盘早剥症状不相符的是：（ ）4.前置胎盘大出血时：（ ）5.初产妇 26 岁,因妊娠 36 周,无痛性阴道少量流血 3 天来院就诊,检查:LOA,胎心140 次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产D.行剖宫产术 E.以上都不是6.关于胎盘早剥下列哪项错误:A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血
36、性羊水E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多7. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛D.B 超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清8疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：A窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B 超定位 D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五问答题1前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：1）发生时间：前置胎盘是指妊娠 28 周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠 20 周以后或者分娩期发生的。2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先
37、露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘） 、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。.4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。2前置胎盘对母儿的影响有哪些。前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出
38、血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。3前置胎盘作阴道检查时注意事项。前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立
39、即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。4胎盘早剥的常见并发症及处理。胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：(1)DIC 和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。(2)产后出血 ：胎儿娩出后
40、立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。(3)急性肾功能衰竭：若尿量2 B.肌酐值2mg C.羊水中脂肪细胞出现率 15%D.羊水胆红素值OD450110 次/分,R20 次/分,即为早期心衰的表现。二填空题1孕妇患有心脏病最危险的时期为_、_及_。2心脏病孕产妇的主要死亡原因是_和_。3病毒的肝炎母婴传播的主要方式有：（1）_；（2）_；（3）_。4对 HbsAg 或 HbeAg 阳性孕妇所分娩新生儿应用_获得被动免疫及应用_获得主动免疫，以切断母婴传播途径三
41、名词解释1ICP：2围生期心脏病：四选择题1乙肝传给婴儿的主要方式是：A、粪口传染 B、注射血浆制品 C、输血 D、母婴垂直传染 E、密切生活接触2妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据：A、肺底部持续湿罗音 B、心尖部闻及二级收缩期杂音C、心界扩大 D、休息时心率100 次/分 E、踝部凹陷性水肿3妊娠期易发生肾盂肾炎的原因，下列哪项错误：A、雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降 B、妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张C、输尿管增粗，其蠕动减弱 D、右侧输尿管受右旋子宫压迫E、妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长4妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：A、易合并妊娠高血压疾病 B
42、、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C、易发生产后出血、DIC D、易发生宫缩乏力、产程延长E、易发生早产、围产儿死亡率增加5妊娠合并病毒性肝炎，产褥期的处理原则，下述哪项是错误的：A、预防感染 B、以工具避孕为宜 C、产妇不宜哺乳D、雌激素退乳 E、新生儿必须隔离6一位早孕合并心脏病的孕妇，决定继续妊娠的主要依据是：A心脏病的种类 B.心功能分级 C.病变发生部位 D.妊娠反应轻重程度 E.年龄大小7妊娠合并心脏病,分娩及产褥期的处理最适宜的是:A.临产开始备血 B.宫口开全即手术助产分娩C.子宫乏力性出血,肌注麦角新硷 D.产后 24 小时行输卵管结扎术E.产后不宜哺乳,服雌激素退奶.8乙肝
43、合并妊娠,母婴传播传染性最大的是下列哪项:A.HBsAg B.HBeAg C.HBcIgG D.HBeAb E.HBsAb9女,25 岁,孕 32 周,近 3 天感乏力食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压 130/80mmHg,化验:SGPT400u/L,胆红素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是:A.妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠脂肪肝 C.妊娠高血压疾病肝损害D.妊娠合并重症肝炎 E.药物性肝炎10女，28 岁，孕 2 产 1,孕 4 月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠 6个月有类似病史，孕 8 个月胎死宫内，产后黄疸自行消失，
44、查：SGPT147 u/L，胆红素 68.4 umol/L,血压 120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是：A急性病毒性肝炎 B.妊娠肝内胆汁淤积症 C.妊娠高血压疾病肝损害D. 药物性肝炎 E.以上都不是五问答题1试述妊娠对病毒性肝炎的影响。2简述妊娠、分娩对心脏病的影响。3妊娠合并重症肝炎的诊断要点。答案一.是非题1.错 2.错二.填空题1.妊娠 3234 周 分娩期 产后 3 天内 2.心力衰竭 严重感染 3.子宫内经胎盘传播 分娩时经软产道接触母血及羊水传播 产后接触母亲唾液或母乳传播 4.乙型肝炎免疫球蛋白 乙型肝炎疫苗三.名词解释6. 即妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期
45、特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典的发病率最高。血清胆酸升高是其特异性实验室证据。7. 是指发生于妊娠最后 3 个月至产后 6 个月内的心肌疾病，特征为无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变主要是心内膜增厚，常有附壁血栓形成。临床主要表现为呼吸困难、 心悸、 咳嗽、 咯血、 端坐呼吸 、胸痛、 肝肿大 、浮肿等心力衰竭症状。有部分出现相应器官栓塞症状。四.选择题1.D 2.A 3.A 4. C 5.D 6.B 7.B 8.B 9.D 10.B五.问答题1、多数学者认为，妊娠本身并
46、不增加对肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理变化确可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，某些妊娠并发症病毒性肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗的难度。例如：妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；妊娠期生肾上腺皮质、 卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产.物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗 缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；并发妊娠高血压疾病性肝损害 妊娠期肝内胆汁淤2、(1)妊娠期 血容量增加，心输出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心
47、脏负担。血容量增加始于妊娠第 6 周，至 3234 周达高峰，较妊娠前增加 3045，从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心输出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前 12 个月，心率平均每分钟约增加 10 次，使心脏负担加重。此外，妊娠期子宫增大、膈肌上升使心脏向左上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。 （2）分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压升高，幅度为 5-10mmHg。每次宫缩约有 250-500ml 血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加负压，使内脏血压涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液至左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液至右向左分流，出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。 （3）产褥期 产后三天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环
