1、,预防免疫接种,一、疫苗的概念,疫苗的概念,1、生物制品：指用微生物及其代谢产物、人或动物的血液等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、治疗与诊断特定传染病及其疾病的免疫生物制剂。,疫苗的概念,2、疫苗：利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成，用于预防疾病的主动免疫制剂。,历史上有菌苗、疫苗、类毒素的概念，如今WHO把免疫规划所使用的生物制品均称为“疫苗”，中国将各种免疫预防制剂统称为疫苗。,二、疫苗的分类,目前的疫苗分类,分两大类： 一、第一类疫苗是指由政府免费向公民提供的免费疫苗 二、第二类疫苗指公民自费并且自愿接种的疫苗,疫苗的分类,1、灭活疫苗（伤寒疫苗、百日咳疫苗）
2、 2、减毒活疫苗（脊灰、麻疹） 3、亚单位疫苗（流感） 4、核酸疫苗（在抗感染、抗肿瘤及疾病的预防方面具有广阔的应用前景。 5、植物疫苗（乙肝疫苗、狂犬疫苗）,疫苗的分类,6、治疗用疫苗 7、乳酸杆菌疫苗（乳杆菌可能是疫苗研制的一个重要方向） 8、其他 抗毒素（白喉、破伤风抗毒素） 抗血清（抗蛇毒、抗炭疽血清） 特异性免疫球蛋白,三、疫苗接种时间和间隔,疫苗接种的时间和间隔,1、几种疫苗同时接种：两种或以上疫苗可在同一受种者的不同部位同时接种。广泛应用的减毒活疫苗和灭活疫苗同时接种不会影响机体的免疫反应，也不会增加副反应的发生概率。国家免疫规划疫苗可以同时接种两种以上，但必须在不同部位接种，严
3、禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。（如百白破、乙肝）,疫苗接种的时间和间隔,2、几种疫苗不同时接种：注射用减毒活疫苗如果不是同时接种，为减少先注射的疫苗对后注射疫苗的干扰，两种减毒活疫苗的接种时间至少应间隔4周。如果间隔少于4周，那么应在接种第2种疫苗至少4周后重复接种1针，或者对受种者进行血清学检测以确定免疫是否有效（如麻疹、水痘）。,疫苗接种的时间和间隔,3、注射用减毒活疫苗不会对口服减毒活疫苗的免疫效果产生影响，口服减毒活疫苗可在注射减毒活疫苗接种前后的任何时间接种(如麻疹、糖丸）,疫苗接种的时间和间隔,4、两种口服减毒活疫苗同时接种不会相互干扰免疫效果，这些疫苗可以在接种其中一种前
4、后的任何时间接种另一种。（糖丸、轮状病毒口服疫苗）,四、目前国家免费疫苗（儿童）,目前国家免费疫苗（儿童）,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、无细胞百白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗、炭疽疫苗,五、各种成人疫苗,各种成人疫苗,乙肝疫苗、流行性感冒疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗、破伤风和白喉疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、其他疫苗如出血热等疫苗,六、常见的预防接种 副反应 及处理原则,常见的预防接种副反应及处理原则,一般反应 全身反应 临床表现：发热：一般持续1
5、-2天，很少超过3天。轻度（37.1-37.5）中度（37.6-38.5）重度（ 38.6）,常见的预防接种副反应及处理原则,部分人除发热外，可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1-2天。个别有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2-3天者。,常见的预防接种副反应及处理原则,处理原则： 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。 全身反应严重者可对症处理。 高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,常见的预防接种副反应及处理原则,（2）局部反应 临床表现：注射局部红肿浸润，
6、根据纵横平均直径分为： 弱反应(2.5cm) 中反应(2.6cm-5.0 cm) 强反应(5.0 cm) 凡发生局部淋巴管、淋巴结炎者均为局部重反应。,常见的预防接种副反应及处理原则,大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0 cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24-48小时逐步消退。,常见的预防接种副反应及处理原则,皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3-5周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增
7、生，形成硬结。,常见的预防接种副反应及处理原则,处理原则 轻度局部反应一般不需处理。 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟。 卡介苗局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2-3次，连续1-2天即可。,常见的预防接种副反应及处理原则,（3）加重反应表现特点：是全身反应和局部反应的加重；仅发生在个别批号疫苗或某些次数的免疫接种中，发生人数较多，超过该疫苗平时发生反应的人数。加重反应只要经过适当的处理，一般无严重后果，不会引起不可恢复的组织器官的损伤或功能上的障碍，也不会发生后遗症。,常见的预防接种副反应及处理原则,处理原则：全身反应和局部反应处
8、理与一般反应治疗相同，但要加强观察，防止并发症。,七、疫苗免疫成功率指标,疫苗免疫成功率指标,疫苗 免疫成功率指标（%）乙肝疫苗 85卡介苗 80 脊灰疫苗 85 百日咳疫苗 75白喉类毒素 80 破伤风类毒素 85麻疹疫苗 85,乙肝免疫作用与接种效果,乙肝疫苗全程免疫后的人有80%-100%能预防乙肝感染或临床肝炎。疫苗诱导的水平随时间下降，疫苗免疫后残存免疫记忆保持10年以上。,乙肝疫苗接种后无免疫应答和低应答的原因,1、年龄 年龄越大，接种乙肝疫苗后的阳转率越低。40岁以后，抗体阳转率为89.25%；60岁以上，仅有50%-60%的人产生保护水平的抗体。,乙肝疫苗接种后无免疫应答和低应
9、答的原因,2、接种部位接种上臂三角肌的免疫应答率显著高于臀部接种的免疫应答率。其主要原因是臀部脂肪多，疫苗注入脂肪层时，脂肪层中血液循环差，较少吞噬细胞与疫苗接触，影响抗原处理呈递免疫活性细胞，因而降低了抗体阳转率。,乙肝疫苗接种后无免疫应答和低应答的原因,3、人群HBsAg携带率人群中存在HBsAg阴性的潜在HBV感染者，这些人接种疫苗后无应答。,乙肝疫苗接种后无免疫应答和低应答的原因,4、免疫缺陷、肥胖、吸烟以及慢性疾病与人T淋巴细胞缺陷、白细胞抗原类型有关。每天吸烟5支以上，因烟草尼古丁可致慢性血管收缩，故有损机体免疫系统。,乙肝疫苗接种后无免疫应答和低应答的原因,5、抗原的性质和接种剂
10、量 6、HBsAg的S基因区变异,乙肝疫苗-接种提高免疫应答的方法,1、增加免疫次数，进行第2个疫苗全程的接种。 2、提高大龄儿童和成人的接种剂量。 3、变更接种途径，可改为皮内多次接种。 4、与免疫增强剂联合使用：在接种疫苗部位4小时后注射白细胞介素2。疫苗与合成五肽每周注射3次，每次50mg，共3次，于第一次后接种疫苗。,八、免疫接种后需要多久才能产生免疫力,免疫接种后人体需要经过一段时间才能产生免疫力。这段时间在医学上称为诱导期。诱导期时间的长短取决于生物制品的种类、接种次数、接种途径以及接种者的健康状况等。初次接种诱导期长，约3-4周才能产生有效抗体，其免疫力较弱，维持时间较短；再次接
11、种的诱导期较短，只要一周左右就能产生有效的免疫，其免疫力强，维持时间也长。,免疫接种纠纷案例,案情1：李某，女，3岁，2002年8月13日在保健站接种“灭活全病毒流感疫苗”。接种前无发热、感冒，一切均正常。接种回家与小朋友一起玩玩耍。下午3时许，突然出现浑身发抖，不停叫”好冷啊”，接着出现口唇发紫、抽搐，不到2分钟，全身发硬，双眼发白，失去知觉。家人急送医院抢救，测体温41.3，8月18日女孩出现行为改变，叫外公为“舅舅”，哭笑无常、抽搐。,免疫接种纠纷案例,专家鉴定：本案属偶合现象（病毒性脑炎，接种仅为偶合）,免疫接种纠纷案例,案情2：5人份“百白破”接种后11年致智力障碍 2004年4月1
12、2日，某医院接到法院证据交换通知书：1992年7月30日叶某（1990年12月6日出生）在某医院接种“百白破”时，护士将整管针液注进原告右上三角肌内，当晚注射部位出现红肿、高热（42），打退热针后仍不退，住院13天，高烧不退，神志不清。住院1个月。,免疫接种纠纷案例,随着年龄增长，原告先后上过幼儿园、小学、培智学校。老师反应该孩子性格孤僻、内向，学习成绩较差，连简单的字都不会写，从来不参加课外活动。现原告已14岁，生活依然不能自理。经市残联评定，原告属于二级残废。区卫生厅处理意见：注射5人份“百白破”于叶某 三角肌内是一起较严重的医疗差错。,免疫接种纠纷案例,市残联评定：原告属于二级残废。 区卫生厅处理意见：注射5人份“百白破”于叶某 三角肌内是一起较严重的医疗差错。,谢谢各位,
