1、Global-HELP 出版马蹄足 :潘塞缇 治疗法第二版目 录 .1序 .2作 者 .3前 言 4治疗方法 潘塞缇（Ponseti）疗法的科学理论基础 6潘塞缇疗法概述 .8潘塞缇方法细节 .10打石膏技术 .12纠正跖屈 .14非典型马蹄足 .15支俱原理 16支俱选择 .18如何处理复发 .19胫骨前肌肌腱转位手术 .20参考资料Pirani 评分 22处理中的常见错误 .23马蹄足的公共卫生处理方法 .24给父母的有关知识一般知识 .26支俱使用指南 .27常见问题 .28家庭资源 .29全球协助组织 (Global-HELP Organization)HELP 团队 .30HELP
2、出版物 .31前 言Ignacio Ponseti作 者Ignacio PonsetiJose MorcuendeVincent MoscaShaque PiraniFred DietzJohn HerzenbergStuart WeinsteinNorgrove PennyMichiel Steenbeek编 辑Lynn Staheli潘塞缇方法每周治疗效果一览目 录2赞助人Susan Elliott 和她的丈夫 Travis Burgeson 慷慨 资助了 本书 第二版的印刷 ，我们谨此表示诚挚感谢。Susan Elliott 是一位企业 顾问 ， 她曾于私 人公司 、公 营 和非 牟 利
3、 机构任职 。她是全球协助组织发展计划的主席和董事会的发起人。 一直以来，Ms Elliott 十分支持 创新计划 ， 她相信全球协助组织对 所有 男性、女性和儿童的健康 均 有积极的 帮助 。翻译项目经理Ms Floret Khosa-Richardson 毕业于维吉尼亚的乔治梅森大学 ， 获得计算机科学学位。她 曾经从事 软件设计师和程序设计师 工作达 10年 。2004年 起，她 加 盟 全球协助组织（ Global-HELP Organizations） 服务 。出版 机构全球协助组织 (Global-HELP Organizations)版 权由全球协助组织 (Global-HELP
4、 Organizations) 拥有 ， 2003读者注意我们已作了各种努力确保本书所提供内容的准确性 ， 作者、编者和出版 者 不对任何错误、遗漏和相应后果 承担 法律责任 ， 对本书所含的内容也不作表述或暗示的保证。读者如应用本书的任何信息处理相关问题 ， 使用者必须负 全部 责任。序Dr. Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正治疗法。长期跟踪调查研究显示 ， 通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明:“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。本书图文并茂、阐述详细、价格低廉、有权
5、威性,能够帮助相关医学专业人士或初学者迅速掌握这种治疗方法。这是本书的 第二版。第一版刊于2003年11月 ， 并翻译为4种 语言 ， 印有10,000册 ， 分发到50多个国家。在第二版中 ， 为使 本 书更完整和包含最新数据 ， 一些章节 作了缩短 ， 另一些章节作了增加。根据作者和读者的意见 ， 这书作了 重新 编排。每一位作者均贡献了他们的资料和经验。第二版翻译成更多 种 语言，作更加广泛的发行。这本书由全球协助组织出版 ， 它是 个 非牟利组织 ， 通过网页 global-help.org 出版和发行免费或价 格 低廉的健康保健教育资料。第二版的编印经费由 Susan Elliott
6、 和 Travis Burgeson 提供 ， 同时 ， 我们 很高兴得到 Dori Kelly 对这书提供专业编辑 ，Floret Khosa-Richardson 和 Jack Foster 提供 翻译 服务 ，和西雅图 McCallum Print Group 提供了高质量的印刷 ， 我们谨致以 衷心感谢。我们亦很感谢 Paul Merriman 及其家人对这项目的慷慨赞助和大力支持，在这里我们向他们表示深切的谢意，读者 亦可通过电子邮件 ( ) 亲自向 Mr Merriman 表达感谢。Lynn Staheli, MD编辑、 制作人 2005序浏览 我 们的网页 : global-he
7、lp.org3作 者翻译者这本小册子已被翻译 成 下列语言阿拉伯文Alaa Azmi AhmadGaza City, P中文郑振耀教授香港 ， 中国jackchengcuhk.edu.hkChristian and Brian Trower桂林 ， 中国唐盛平深圳 ， 中国法文Dr. Franck LaunayMarseille, Francefranck.launaymail.ap-hm.fr德文Dr. Marc SinclairHamberg, G印度语Dr. Dhiren GanjwalaAhmedabad, Gujarat, I日文Dr. Natsuo YasuiTokushima J
8、apannyasuiclin.med.tokushima-u.ac.jp葡萄牙文Dr. Monica Paschoal NogueiraSao Paulo, B.br俄文Jolanta KavaliauskieneKaunas, L西班牙语Dr. Jose MorcuendeIowa City, Iowa, USAjose-morcuendeuiowa.edu.瑞典语Dr. Bertil RomanusGoteborg, S土尔其语Dr. Selim YalcinIstanbul, T.作 者Ignacio Ponseti, MD50多年前，潘塞缇博士发明了独一无二的治疗方法，治愈了数以百计的
9、畸形足婴幼儿童，他现为依阿华州立大学 荣休讲座 教授，他为此书的编写给予了很 大 帮助和指导，为本书写了序言和该治疗方法的科学理论基础。Jose A. Morcuende, MD, PhDDr. Morcuende 是 潘塞缇医生的同事， 他 书写了治疗部分的内容，并在准备 资料 出版方面提供意见。Vincent Mosca, MDDr. Mosca 负责书写给患 者及 患者家属知识的一章，和演示胫前肌转位术的程序。Shafique Pirani, MDDr. Pirani 是 潘塞缇 疗法的 资深 提倡者， 他是早期在加拿大提倡使用 该治疗方法 的医生 ， 他亦创造了一套可以在发展落后国家成
10、功治疗该病的模式。Fred Dietz, MDDr. Dietz 是 潘塞缇医生的同事， 他 书写了治疗部分的内容 ，并提供图片 。John E. Herzenberg, MDDr. Herzenberg 是依阿华州之外 最早使 用 潘塞缇治疗方法的医生 之一 ，他编写了 支俱一章，和如何治疗 畸形足复发一章。Stuart Weinstein, MDDr. Weinstein 是潘塞缇堤医生的长期合作伙伴和该治疗方法的早期支持者，他为该治疗方法提供了 许多 宝贵建议。Norgrove Penny, MDDr. Penny 是“潘塞缇治疗法”在乌干达推广的主要负责人 ，他为发展中国家的医疗服务推
11、广，作出了许多贡献 。Michiel SteenbeekMr. Steenbeek 是 一名矫形外科医生和物理治 疗专家，他设计了一套治疗 马蹄足的外展支俱，可以 广泛应用于发展中国家。4前 言据估计，全球每年有超过十万 名 先天性马蹄足婴儿出生， 80%在发展中国家，其中多数得不到治疗或治疗不当。陈旧性马蹄足给患儿、父母和社会带来极大的生理、心理及经济负担。陈旧性马蹄足是全球先天性骨骼肌肉缺陷中导致肢体残疾的主要原因。在发达国家，很多马蹄足患儿都曾经做了大型手术，但结果是畸形得不到矫正并且有并发症。需要 再做 一次或多次手术是很常见的；有些病例 ， 手术后虽然足部外观好转，但仍然僵硬、无力，
12、常常还有疼痛；青春期后，疼痛增加， 更会 变成跛行。若用我们的手法和石膏矫 正 ，单纯马蹄足可以在两个月或两个月以内矫正， 期间只需要作微 小的手术或不需要手术。这 治疗方法 已经通过35年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实。潘塞缇 (Ponseti) 方法特别适用于那些缺乏骨科医生的发展中国家。这项技术很容易被治疗师及助理骨科医生掌握；此外，还需要一个组织 完善 的医疗体制 ，以 确保家长遵照指示 正确使用足外展支俱，确保马蹄足不会复发。本方法花费小、儿童痛苦少，正确使用会大大减少由马蹄足引起的残疾。本方法的发展二十世纪40年代中期，我检查过20余名在1920年代经著名外科医生
13、Arthur Steindler 做过手术的马蹄足患者。他们的患足都表现出僵硬、无力且伴有疼痛。手术矫形的效果1940年代，我们做 了 许多小腿内后侧的肌腱松解术，为了使跟骨外展，不得不将最重要的跗韧带切断以放松距下关节和距中关节。在做矫正复发的手术时，我发现，脚部有严重的疤痕，变形的关节很僵硬，在第一次手术中被松解的胫后肌、趾屈肌腱混杂在大片的疤痕组织中，无法活动。 经过几年类似的经验 ，我认为通过手术矫正马蹄足是错误的选择。解剖学研究通过对胎儿组织学的研究发现，新生韧带含有丰富的胶原蛋白，这些胶原呈波浪状,细胞丰富，很容易被舒展。因此我认为，异位的骰骨、舟状骨和跟骨在不切除跗韧带的情况下就
14、应该能够逐渐复位；这在那些经过我用非手术治疗的马蹄足的影像复查中得到了证实。通过对正常儿童、成人和胎儿足的解剖，我充分理解了足中各关节之间相互依赖运动的机制，并且认识到矫正马蹄足并不难。Huson 1961年在荷兰 Leiden 发表的“跗横关节功能和解剖的研究”(An Anatomical and Functional Study of the Tarsal Joints) 更 肯 定了我对足解剖的理解。石膏技术我的石膏技术是从 B hler 学得的，在1936 1939年西班牙内战 期间，曾经 为2000多名战伤骨折者打石膏 复位 。对马蹄足跗骨半脱位复位后打石膏的方法与骨折石膏复位方法相
15、同，都需要轻而准的 手法 使石膏成型。高弓足的矫正高弓足，即马蹄足过度的足弓，是马蹄足典型的畸形，它与后足内翻或旋后相关。它是第一跖骨过度屈曲的结果，导致相对于后足而言前足旋前。Hicks 1950 年代将其描述为“旋前扭曲”，而外科医生通常误解为矫正马蹄足必须将前足旋前，这就更增加了高弓足，导致医源性畸形的出现。只有对足的功能性解剖有了清楚的理解之后，才能够明白矫正高弓足的第一步必须是将第一跖骨旋后，将其排列成与后足相对合理的位置。内翻、内收的矫正第二步，同时矫正后足内翻和内收。这是因为足的关节有严格的相互依赖关系，不能分 开 矫正。矫正后的保持基因对足的畸形起着重要作用，从受孕的第1220
16、周一直持续到出生后的35年。畸形发生在脚生长最快的时期 (基因的这种影响也见于其它几种情况，如先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯、Dupuytren s 挛缩及骨关节炎)。我们的矫正方法是将关节按正常位置重新排列，重要的是用石膏将其维持于矫正过度的位置：踝关节外展70度，背屈20度。Dr. Ponseti (潘塞缇博士)前 言5前 言最初3个月 必须 全天穿戴外展支俱，婴儿的脚通过在支俱内踢动，增强了腓侧肌肉和背屈肌肉的力量，这 样 可以抵抗胫前後肌肉和腓肠鱼目肌对脚的拉力。如果持续使用外展支俱每天 达1416小时 ( 包括睡眠时) 一直到34岁时，很少 机会 复发。个别病例需要将胫前肌腱转
17、移至第三楔状骨，以保证踝部肌肉的永久平衡状态。本技术推广 的 阻延遗憾的是，我于1963年在“骨与关节外科杂志”(The Journal of Joint Ponseti-specific site: http:/ and Stephan s Klumpfuss Info: http:/www.klumpfuss-info.de/芬兰： Kampurat: http:/ kampurat/葡萄牙：Pe Boto; Ponseti-specific: http:/.pt/西班牙： 巴 西：Pe Torto; Ponseti-specific: http:/.br/其它 相关网站 ：爱荷华大学网站
18、： http:/ 医生网站： http:/www.vh.org/pediatric/patient/orthopaedics/clubfeet/index.html父母支持小组： http:/ clubfoot支援 公告栏： http:/ iv-ppclubfoot关 于治疗 的网站：Graham 的 治疗： http:/ 治疗 ： http:/community- joybelle15/ROSESCLUBFOOTPAGE/Cotton 家族： http:/.vc11/其它：John Mitchell 制作教学用马蹄足模型，以及塑料鞋和踝关节外展支俱：Email: MDSGNS运 动通过对 曾
19、经接受 潘塞缇方法治疗的病人进行研究发现，马蹄足得到矫正的儿童和成人，可以象其它人一样参与体育运动， 我们认识的很多优秀运动员，他们都是马蹄足康服者 。30HELP出版物全球协助出版组织 (Global HELP Organization) 积极搜 罗出 版物，供读者 于我们的网站免费下载或打印。请 浏览 我们的网站global-help.org。这些英文版刊物已在40多个国家使用， 现 正被翻译成 多种语言 。左边的 相 片显示了在澳大利亚、印度、立陶宛、土耳其和乌干达的使用情况。 详情请浏览 我们的网站。HELP团队全球协助出版组织 (Global HELP Organization) 的
20、出版物是团队共同努力的结果。这个团队包括了许多位热心贡献者，其中包括：董事会HELP董事会： 董事会的成员包括 Susan Elliott, Lars Jonsson, Paul Merriman, Lana and Lynn Staheli。国际董事会：顾问董事会的成员包括 Charlene Butler, Linda Staheli and Selim Yalcin.骨科董事会：成员包括 David Spiegel and Hugh Watts土耳其董事会：成员包括 Nadire Berker, Selim Yalcin and Muharrem Yazici.贡献者发起人：Henry a
21、nd Cindy Burgess, Vickie and Dorm Cooley, Susan Elliott and Travis Burgeson, George Hamilton, Lars and Laurie Jonsson, Peter Mason and Roberta Riley, Paul and Suzanne Merriman, Tom and Floret Richardson, Lana and Lynn Staheli.发起人：Diane Adachi 负责组织发展 ；Alan Honick, Katherine Michaels and Brandon Perhacs 负责图象制作，Kate Drakos 提供法律服务 捐助 人 ：Betti Ann and Robert Yancey, Hugh Watts and Irving and Judith Spiegel.专业服务：Dan Johnson 负责网页设计，Dori Kelly 负责 文本编辑，Jeff McCord 负责工场制作，Pam Little 负责图表制作。HELP出版物浏览 我们的网页: global-help.org
