1、1 / 25单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号： 工程名称 类型 工程造价施工单位 技术负责人 开工日期项目经理 项目技术负责人 竣工日期序号 项目 验收记录 验收结论1 分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范规定 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量检验共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论建设单位 设计单位 施工单位 监理单位参加验收单位（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年
2、月 日（公章）项目负责人年 月 日2 / 25单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序号 资料名称 份数 核查意见1材质质量保证资料防腐层材料、阴极保护设备 管节、管件、管道设备及管配件等； 2 1钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混 及材料； 3凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2 施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓 1内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检 拧紧力矩检测、熔焊检验） ； 2混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆 预水压试验； 测； 4 3不 柔性管道环向变形检测； 回填土压实度； 强度、钢筋焊接； 7 6
3、5管道设备安装测试； 开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量； 8桩基完整性检测、地基处理检测 阴极保护安装测试；10 93结构安全和使用功能性检测浅埋 管道位置及高程； 给水管道冲洗消毒； 管道水压试验； 4 3 2 1混凝土结构管道渗漏水调查； 暗挖管道、盾构管片拼装变形测量； 5阴极保护 管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试； 7 6桩基动测、静载试验 系统测试； 84 施工测量施工放样复核； 控制桩（副桩） 、永久（临时）水准点测量复核； 2 1竣工测量 35施工技术管理焊接工艺评定 施工组织设计（施工方案） 、专题施工方案及批复； 2 1设计变更、技术联系 图纸会审、施工技
4、术交底； 及作业指导书； 4 3材料、设备进场验收；计量仪器校 质量事故（问题）处理； 单； 6 5施工日记 工程会议纪要； 核报告； 8 76 验收记录验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收记录； 1隐蔽验收记录 27 施工记录地基基础、地层等加固处理； 接口组对拼装、焊接、拴接、熔接； 2 1管道 混凝土浇筑； 沉井下沉； 支护结构施工； 桩基成桩； 7 6 5 4 3沉管沉放及桥管吊装； 顶进（掘进、钻进、夯进） ； 设备安装； 9 8防腐层补口补伤等 焊条烘陪、焊接热处理；11 108 竣工图结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日3 / 25单
5、位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差1管道、管道附件位、附属构筑物位置2 管道设备3 附属构筑物4大口径管道（渠、廊） ；管道内部、管廊内管道安装5地上管道(桥管、架空管、虹吸管)及承重结构6管道工程回填土7 管道结构8 防水、防腐9 管缝（变形缝）10 进、出洞口11 工作坑（井）12 管道线形13顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管附属构筑物14 下部结构15 地面建筑16水泵机电设备、管道安装及基础支架17 防水、防腐18抽升泵站附属设施、工艺观感质量综合评定结论：施工项目经理：结论：总监理工程师：4 / 25年 月 日 年 月 日
6、单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号： 工程名称 施工单位序号 安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2 给水管道冲洗消毒记录及报告3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4 其他管道设备安装测试报告及功能检测5 管道位置高程及管道变形测量及汇总6 阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验8 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11 地基基础加固检测报告12 桥管桩基础动测或静载试验报告13 混凝土结构管道渗漏水调查记录14 抽升泵站的地面建筑15
7、其他5 / 25结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人序号 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告6 / 25观感质量验收分包单位 项目经理 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日验收单位建设单位 项目负责人（专业技术负责人） 年 月 日 分项工程质量验收记录编号：工程名称 分项工程名称 验收批数
8、施工单位 项目经理 项目技术负责人分包单位 分包单位负责人 施工班组长序号 验收批名称、部位 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位验收结论12345678910111213141516171819207 / 25检查结论施工项目技术负责人：年 月 日验收结论 监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号： 工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原状地基土不
9、得扰动、受水浸泡或受冻；2 地基承载力应满足设计要求；主控项目 3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求； 应测 点，实测 点。沟槽开挖的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（）范围 点数检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况土方 20槽底高程石方 +20、-200两井之间 3 合格率 %槽底中线每侧宽度 不小于规定 两井之间 6 合格率 %沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 合格率 %平均合格率 %一般项目4检 验 结 论8 / 25施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日沟槽支护工程检验批质量验收记录编号
10、：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502022008建筑地基基础工程施工质量验收规范及 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 支撑方式、支撑材料符合设计要求；主控项目2 支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求；3 横撑不得妨碍下管和稳管；4 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确；5 支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求；一般项目6 钢板桩的轴线位移不得大于 50；垂直度不得大于 1.5%。9 / 25施工单位检查评定结果 项
11、目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；主控项目 3 回填土压实度应符合设计或规范要求。 应测 点，实测 点。刚性管道沟槽回填土压实度最低压实度（%） 检查数量检查项目 重型击实标准轻型击实标准 范围 点数检
12、查点偏差值或实测值 施工单位检查情况石灰土类垫层 93 95 100m 合格率 %管侧 87 90 合格率 %胸腔部分管顶以上 500 872（轻型） 合格率 %其余部分 90（轻型）或 设计要求 合格率 %一般项目4 沟槽在路基范围外 农田或绿地范 不宜压实，预留沉两井之间或1000每层每侧一组（每组 3点）合格率 %10 / 25围表层 500范围内降量，表面平整平均合格率 %检 验 结 论施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分
13、项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；主控项目 3 回填土压实度应符合设计及或规范要求； 应测 点，实测 点。刚性管道沟槽回填土压实度最低压实度（%） 检查数量检查项目 重型击实标准轻型击实标准范围点数检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况石灰土类垫层 93 95 合格率 %管侧 87 90 合格率 %胸腔部分 管顶以上 250 872（轻型） 合格率 %快速路及主干路 95 98
14、 合格率 %次干路 93 95 合格率 %800 支路 90 92 合格率 %一般项目4 沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围 （ ） 8001500快速路及主干路 93 95两井之间或1000每层每侧一组（每组3 点） 合格率 %11 / 25次干路 90 92 合格率 %支路 87 90 合格率 %快速路及主干路 87 90 合格率 %次干路 87 90 合格率 % 1500支路 87 90 合格率 %平均合格率 %检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量
15、验收记录编号工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；3 柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；主控项目4 回填土压实度应符合设计或规范要求； 应测 点，实测 点。柔性管道沟槽回填土压实度检查数量槽内部位 压实度 （%） 回填材料 范围 点数 检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况管底基础 90 合格率 %管道基础管道有效支撑角范围 95中、粗砂每 100m
16、 合格率 %管道两侧 95 合格率 %管道两侧 90 合格率 %一般项目5管顶以上500管道上部 852中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于 40的砂砾或符合要两井之间或每1000每层每侧一组（每组 3点） 合格率 %12 / 25求的原土管顶 5001000 90 原土回填 合格率 %平均合格率 %检 验 结 论施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日管道基础工程检验批质量验收记录编号工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB50268
17、2008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原状地基的承载力符合设计要求；2 混凝土基础的强度符合设计要求；主控项目 3 砂石基础的压实度符合设计或规范要求； 应测 点，实测 点。4 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；管道基础的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数 检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况中线每侧宽度 不小于设计要求 合格率 %压力管道 30 合格率 %高程 无压管道 0，-15 合格率 %垫层厚度 不小于设计要求 合格率 %中线每侧宽
18、度 +10，0 合格率 %一般项目 6混凝土基平基 高程 0，-15每个验收批 每 10 m侧 1 点，且不少于 3 点合格率 %13 / 25厚度 不小于设计要求 合格率 %肩宽 +10，-5 合格率 %础、管座 管座 肩高 20 合格率 %压力管道 30 合格率 %高程 无压管道 0，-15 合格率 %平基厚度 不小于设计要求 合格率 %土（砂及砂砾）基础 土弧基础腋角高度 不小于设计要求 合格率 %平均合格率 %检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日钢管接口连接工程检验批质量验收记录编号
19、：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定 记录 监理（建设）单位验收记录1 管节及管件、焊接材料等的质量应符合第 5.3.2 条；2 接口焊缝坡口应符合第 5.3.7 条；3 焊口错边符合第 5.3.8 条，焊口无十字型焊缝；4 焊口焊接质量应符合第 5.3.17 条和设计要求；主控项目5法兰接口的法兰应与管道同心，螺栓自由穿入，高强度螺栓终拧扭矩应符合设计及有关标准的规定；6 接口组对时，纵、环缝位置应符合第 5.3.9 条；7管节组对时，坡
20、口及内外侧焊接影响范围内表面应无油、漆、垢、锈、毛刺等污物；8 不同壁厚的管节对接应符合第 5.3.10 条；一般项目9 焊缝层次有明确规定时，焊接层数、每层厚度及层间温度应符合焊接作14 / 25业指导书的规定，且层间焊缝质量均应合格；10法兰中轴线与管道中轴线的允许偏差应符合：D i300时，允许偏差1；D i300时，允许偏差2；11连接的法兰之间应保持平行，其允许偏差不大于法兰外径的 1.5，且不大于 2；螺孔中心允许偏差应为孔径的 5% 。施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日钢管内防腐层工程
21、检验批质量验收记录编号工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1内防腐层材料应符合国家相关标准及设计要求；给水管道内防腐层材料的卫生性能应符合国家相关标准的规定；2 水泥砂浆抗压强度符合设计要求，且不低于 30MPa；主控项目 3 液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑，无气泡、无划痕等，湿膜应无流淌现象；水泥砂浆防腐层的厚度及表面缺陷的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差 范围 点数 检查点偏差值或实测值 施工单位检查
22、情况裂缝宽度(mm) 0.8 合格率 %裂缝沿管道纵向长度管道的周长，且2.0m每处合格率 %平整度(mm) 2 合格率 %Di1000 2 合格率 %一般项目4防腐层厚度(mm) 1000D i1800 3管节 取两个截面，每个截 合格率 %15 / 25Di1800 +4，-3合格率 %Di1000 2 合格率 %1000D i1800 3 合格率 %麻点、空窝等 表面缺陷的深度(mm) Di1800 4面测 2点，取偏差最大 1 点合格率 %缺陷的面积 500 2 每处 合格率 %空鼓面积 不得超过 2 处，且每处10000 2每平方米 合格率 %平均合格率 %检 验 结 论施工单位检查
23、评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录1内防腐层材料应符合国家相关标准及设计要求；给水管道内防腐层材料的卫生性能应符合国家相关标准的规定；2 水泥砂浆抗压强度符合设计要求，且不低于 30MPa；主控项目3液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑，无气泡、无划痕等，湿
24、膜应无流淌现象；液体环氧涂料内防腐层的厚度及电火花试验规定检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况普通级 200 合格率 %一般项目4干膜厚度（m） 加强级 250每根（节）管 两个断面各 4 点 合格率 %16 / 25特加强级 300 合格率 %普通级 3 合格率 %加强级 1 合格率 % 电火花试验 漏点数特加强级 0个 连续检测合格率 %平均合格率 %检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日钢管外防腐层工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程
25、名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1外防腐层材料（包括补口、修补材料） 、结构等应符合国家相关标准及设计要求； 外防腐层厚度、电火花检漏、粘结力验收标准；检查数量主控项目 2 检查项目允许偏差 防腐成品管 补口 补伤 17 / 25厚度每 20 根 1 组（不足20 根按 1 组） ，每组抽查 1 根。测管两端和中间共 3 个截面，每截面测互相垂直的 4 点逐个检测，每处随机测 1 点，每个截面测互相垂直的 4 点逐个检测，每处
26、随机抽查 1个截面电火花检漏 全数检查 全数检查全数检查粘结力符合第5.4.9 条的相关规定每 20 根 1 组（不足20 根按 1 组） ，每组抽查 1 根，每根 1处每 20 个补口抽 1 处 3 钢管表面除锈质量等级应符合设计要求； 4 管道外防腐层（包括补口、补伤）的外观质量应符合第 5.4.9 条；一般项目 5 管体外防腐材料搭接、补口搭接补伤搭接应符合要求。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日钢管阴极保护工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经
27、理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录18 / 251钢管阴极保护所用的材料、设备等应符合国家有关标准的规定和设计要求；2 管道系统的电绝缘性、电连续性经检测满足阴极保护的要求；主控项目3 阴极保护的系统参数测试应符合第 5.10.5.3 条；4 管道系统中阳极、辅助阳极的安装应符合第 5.4.13、5.4.14 条；5所有连接点应按规定做好防腐处理，与管道连接处的防腐材料应与管道相同；一般项目6 阴极保护系统的测试装置及附属设施的安装应符合第 5.10.5.6 条；施工单
28、位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录19 / 251 管节及管件的产品质量应符合第 5.5.1 条；2承插接口连接时，两管节中轴线应保持同心，承口、插口部位无破损、变形、开裂；插口推入深度应符合要求；3法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一
29、致，连接螺栓终拧扭矩应符合设计或产品使用说明要求；接口连接后，连接部位及连接件应无变形、破损；主控项目4橡胶圈安装位置应准确，不得扭曲、外露；沿圆周各点应与承口端面等距，其允许偏差应为3；5 连接后管节间平顺、接口无突起、突弯、轴向位移现象；6 接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于 3；7法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求；一般项目8 管道沿曲线安装时，接口转角应符合第 5.5.8 条。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日钢筋混凝土管
30、、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长20 / 25GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合第 5.6.1、5.6.2、5.6.5、5.7.1 条；2柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破顺、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格；主控项目 3 刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象；4 柔性接口的安装位置正确
31、，其纵向间隙应符合第 5.6.9、5.7.2 条；5刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：D i小于 700时，应在施工中自检；D i大于 700，小于或等于 1000时，应不大于 3；D i大于 1000时，应不大于 5；6 管道沿曲线安装时，接口转角应符合应符合第 5.6.9、5.7.5 条；一般项目7 管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位
32、 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长21 / 25GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录1 管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第 5.8.1、5.9.1 条；2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第 5.10.8.3 条；主控项目4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；5承插、套筒式接口的插
33、入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于 10；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第 5.8.3 条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于 1.5；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于 1.0；7熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；一般项目8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月
34、 日管道铺设工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录22 / 251 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；主控项目 4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；5 管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；6 管道与井室洞口之间无渗漏水；7 管道内
35、外防腐层完整，无破损现象；8 钢管管道开孔应符合第 5.3.11 条；9 闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；管道铺设的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况无压管道 15 合格率 %水平轴线 压力管道 30 合格率 %无压管道 10 合格率 %DI1000 压力管道 30 合格率 %无压管道 15 合格率 %管底高程 DI1000 压力管道 30每节管 1 点合格率 %平均合格率 %一般项目10检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月
36、日井室工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录23 / 251 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；主控项目 3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；4 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质 量
37、缺陷；井室无明显湿渍现象；5 井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建 筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；6 井室内踏步位置正确、牢固；7 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；井室的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数 检查点偏差值或实测值施工单位检查情况平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 15 2 合格率 %结构断面尺寸 10，0 2 合格率 %长、宽 合格率 %井室尺寸直径 20 2 合格率 %农田或绿地 +20 合格率 %井口高程 路面 与道路规定一致1 合格率 %Di1000 10 合格率 %井底高程Di1000 152合格率 %踏步安装 水平及
38、垂直间距、外露 长度 10 合格率 %脚窝 高、宽、深 10 合格率 %流槽宽度 +10每座1合格率 %平均合格率 %一般项目8检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长24 / 25GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；2
39、雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭；3 井框、井箅应完整、无损、安装平稳、牢固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象；主控项目4 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象；5 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实、不得漏勾、脱落；内外壁抹面平整光洁；6 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；雨水口、支管的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（mm） 范围 点数 检查点偏差值 或实测值 施工单位检查情况井框、井箅吻合 10 合格率 %井口与路面高差 -5，0 合格率 %雨水口位置与道路边线平行 10 合格率 %长、宽：+20，0 合格率 %井内尺寸深：0，-20 合格率 %井内支、连管管口底高程
40、0，-20每座 1合格率 %平均合格率 %一般项目 7检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位25 / 25分包单位 分包项目经理 施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录12345 合格率 %6 合格率 %主控项目1234 合格率 %5 合格率 %6 合格率 %平均合格率 %一般项目检 验 结 论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日（以上未列项目执行此表格）
