1、1手足口病预防控制指南（2008 年版） 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状 轻微，以 发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、 脑炎、急性弛 缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能 够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒 71 型（EV71）和 A 组柯萨 奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71 感染引起重症病例的比例较大。 肠道病毒 传染性强，易引起暴 发或流
2、行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。二、病原学引起手足口病的主要为小 RNA 病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A 组16、4、5、7、9、10 型， B 组 2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒 71 型（EV71），其中以 EV71 及 Cox Al6 型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播， 对乙醚、去 氯胆酸
3、盐等不敏感，75%酒精和5%来苏 亦不能将其 灭活，但 对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲 醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在 50可被迅速灭活，但 1mol 浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在 4可存活 1 年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。三、流行病学（一） 流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957 年新西兰首次报2道该病。1958 年分离出柯萨奇病毒， 1959 年提出手足口病命名。早期 发现的手足口病的病原体主要为 Cox A16 型，1969 年 EV71 在美国被首次确认。此后 EV71 感染与 C
4、ox A16 感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。20 世纪 70 年代中期，保加利亚、匈牙利相 继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71 流行，1975 年保加利亚报告病例 750 例，其中 149 人致瘫， 44 人死亡。1994 年英国发生一起由 Cox A16 引起的手足口病暴 发，患者大多为 1-4 岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963 年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为 2-3 年。20 世纪 90 年代后期，EV71 开始 东亚 地区流行。 1997 年马来西亚发生了主要由 EV71 引起的手足口病流行，4-8 月共有 2628 人发病，4-6 月有
5、29 例病人死亡。 我国于 1981 年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等 10 几个省份均有本病报道。1983 年天津发生 Cox A16 引起的手足口病暴发，5-10月间发生了 7 000 余病例。 经过 2 年低水平散发后，1986 年再次暴发。1995 年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出 EV71，1998 年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。1998 年，我国台湾地区发生 EV71 感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告 129106 例病例。当年共 发生重症病人 405 例，死亡 78 例，大多 为 5
6、 岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性 脑膜炎、肺水 肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的 发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、 隐性感染比例大、传播途径复 杂、 传播速度快，在短 时间 内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。（二） 传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/3或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可 经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以
7、发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手 绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病 传播。易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年 龄组均可感染发 病，但以 3岁年龄组发病率最高。四、病例定义(一) 临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出 现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出 现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同
8、时伴有肌阵挛，或脑炎、急性 迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑 炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴 结等组织标本中分离到肠道病毒。2血清学检验病人血清中特异性 IgM 抗体阳性，或急性期与恢复期血清 IgG 抗体有 4 倍以上的升高。3核酸检验 4自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、 粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸五、疫
9、情报告（一）自 2008 年 5 月 2 日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。（二）报告内容与方法发现手足口病患者时，要在中华人民共和国传染病报告卡中“ 其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网 络直报的医疗机构 应于 24 小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于 24 小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“ 临床诊断病例”和“实验室诊断病例” 两类。如为实验室 诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为 重症病例亦应在“ 备
10、注 ”中注明“重症” 。（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、 全国突发公共卫生事件应急预案、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及 时进行突发公共卫 生事件信息报告。（四）报告信息分析和反馈各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现 异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。六、流行病学调查发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比
11、例较大或出现死亡病5例时，应组织开展流行病学调查。 调查的主要目的：一是采集相关标本，开展 实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传 播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。七、实验室检测（一）在手足口病高发季节，各省疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集 5-10 例患者的标本进行检测。标本采集和保存技术要求和标本送检单见附件 1 和附件 2。
12、标本检测方法见附件 3。如有重症病例， 应尽量对所有重症病例进行标本采集及实验室检测。如有暴 发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见附件 4。（二）检测结果的报告与反馈各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及检测结果一览表（附件 5）的电子版上传至中国疾控中心疾病控制及应急处理办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果进行汇总分析后，向各省疾控中心反馈。联系方式：电话(传真) 010-63025413，010-63047379，010-83163681 E-
13、mail： 八、预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的 卫生是预防本病感染的关键。（一）个人预防措施61. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、 处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或
14、消毒， 对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要 对患儿采取及时送诊、居家休息的措施； 对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需
15、要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。（三）医疗机构的预防控制措施1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引 导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿7式清洁方式；2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。附件1. 标本采集和保存技术要求一览表2. 手足口病病例标本送检登记表3. 手足口实验室检测方案4. 手足口病个案调查表5. 手足口病临床标本检测结果报表6. 正确的洗手方法7. 肠道病毒消毒方法
