1、CT 三维重建指南1、脊柱重建：腰椎：西门子及 GE 图像均发送至西门子工作站，进入 3D 选项卡A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），载入 3D 重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距 3mm，方向平行于棘突- 椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为 19 层），点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡
2、，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚 3mm，层间距 3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为 19 层），点击确定，保存。B、椎间盘重建：a. 选择软组织窗薄层图像（西门子 1mm 30s；GE 0.625mm STND），载入 3D 重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为 MPR；b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚 3mm，层间距 3mm，层数 5 层，方向沿椎间隙走行方向，做 L1/2-L5
3、/S1 椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色），使其保持与相应椎间隙垂直。C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP 术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：85；椎间盘一张：6 5；若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。颈椎A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），载入 3D 重建，调整定位线，使椎体冠状
4、位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距 3mm，方向平行于棘突- 椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为 17-19 层），点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，注意从斜坡开始，双击结束，选择层厚 3mm，层间距 3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为 15-17 层），点击确定，保存。B、椎间盘重建：a. 选择软组织窗
5、薄层图像（西门子 1mm 30s；GE 0.625mm STND），载入 3D 重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为 MPR；b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚 2mm，层间距 2mm，层数 5 层，方向沿椎间隙走行方向，做 C2/3-C6/7 椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色），使其保持与相应椎间隙垂直。C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP
6、术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：65 或 85；椎间盘一张：65；若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。胸椎A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），载入 3D 重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间
7、距 3mm，方向平行于棘突- 椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为 19 层），点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚 3mm，层间距 3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为 19 层），点击确定，保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：85；椎间盘一张：可选择 68。胸腰椎联合：A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE），载入 3D 重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两
8、者垂直，将三幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距 3mm，方向平行于棘突- 椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为 19 层），点击确定，保存；保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及腰椎范围矢状位，分别保存，利于图像观察。c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚 3mm，层间距 3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为 19 层），点击确定，保存。保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎
9、及腰椎范围冠状位，分别保存，利于图像观察。视情况需要，决定是否做腰椎间盘重建。B、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP 术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片：共四张：冠状位及矢状位胸腰椎联合图像，冠状位及矢状位打两张 54，横断位骨窗两张胶片。椎体特殊增强重建要求（介入科）：脊柱增强扫描：用增强薄层序列软组织窗进行重建，病变范围累及椎体做横断位软组织窗重建，以显示病变与血管关系。骨折、骨质破坏等椎体横断位重建时注意保留后方皮肤，不宜放过大，以用作穿刺通路测量关节二维+三维重建：各关节重建均要顺关节
10、面方向做冠状位及矢状位图像，而非扫描图像的冠状位及矢状位，因此载入西门子工作站 3D 选项卡后，需调整定位线，使各定位线沿关节面走行方向，并保持各线之间的垂直关系，并以横断面作为定位相，做冠状位及矢状位重建，层厚选择3mm，层间距 3mm。特殊关节重建：肘关节：因肘关节摆位问题，较难同时顾及肱骨内外侧髁及尺桡骨上段解剖关系，因此，需要根据病变部位，若位于肱骨下端，则以肱骨内外侧髁为基准线，做冠状位矢状位；若病变位于尺桡骨上段，则以尺桡骨上段关节面作为基准线，做冠状位矢状位；髋关节：以髋关节走行方向做冠状位矢状位之外，在髋关节冠状位图像上，平行于股骨颈走行方向，做股骨颈长轴位重建。手及足：手及足
11、做冠状位重建时，调整定位线角度，尽可能使多的掌骨或跖骨位于同一层面上。长骨：肱骨、尺桡骨、股骨及胫腓骨重建时，至少以一端关节面作为定位标准。打片：二维重建一张胶片，平扫横断位骨窗一张胶片，三维一张彩色胶片。腹盆部二维重建：定位线调整至标准解剖位置，横断位做定位相，做冠状位及矢状位成像，层厚 5mm，层间距 5mm，范围包全。打片：冠状位及矢状位两张胶片，横断位两张胶片（仅腹部的只打一张）食管气管二维重建：定位线调整至标准解剖位置，横断位做定位相，做矢状位图像，包全食管及气管范围，层厚 3mm，层间距 3mm；冠状位：以矢状位做定位相，沿食管气管走行方向做曲面重建，层厚 3mm，层间距3mm。打
12、片：二维一张胶片，横断位纵隔窗及肺窗两张胶片。血管重建：头颈部血管 CTA：GE 扫描：A. 血管剪影：AW461 工作站左侧 ADD/SUB 标签，选择薄层动脉期所有图像（注意确保最下一栏所有图像被选中），点击 Select Series，同样选择平扫薄层图像，点击后面一个Select Series，中间换成 - ，单击 =，形成新的序列；B. 血管三维重建，选择剪影后图像，进入 Volume Rendering 选项，采用修剪或清除左上角长血管方式，将头颈部血管显示全，利用 Batch 存图（注意图像放大），向左旋转加向下旋转；C. 血管二维评价：选择原始未剪影增强薄层图像，进入 Vess
13、el IQ 选项，选择 Bilateral Carotid Vertebral Artery，分别标注两侧颈内动脉及椎动脉，颈内动脉范围选择自扫描起始点，至大脑中动脉 M1 中段，椎动脉自扫描起始点至基底动脉上段；（注意选择 Multiple points）；每根血管存图，照相（44，一张胶片）。打片：彩图一张：脑血管三维，34，向左旋转 6 张，向下旋转 6 张，可隔一张打一张；上述血管拉直图胶片一张；横断位厚层图胶片一张。现西门子头颈部动脉扫描较少，暂不详细介绍。肺动脉血管 CTA：GE 能谱扫描：A. 选择薄层能谱图像，点击 VR 进入，自动载入能谱数据。根据需要，可选择长血管或切割，最
14、终留肺动脉主干及分支，尽量去除肺静脉及心腔。B. 打开能谱，左键图像左上方 GSI，改为 MONO，调 KeV 至 55，以更好显示末端分支。旋转存图。C. 利用定位线及旋转，在二维 MIP 图（5mm ，不宜过厚，会遮盖小栓子），显示两肺各叶、段分支主干，若有栓子，箭头标注。D. 选做冠状位或斜冠状位 MIP 图。打片：三维彩图一张；MIP 图一张；横断位肺窗及增强纵隔窗各一张。西门子扫描：夜班西门子扫描图像可传至 GE 工作站做，无能谱处理一项，其他同前。西门子工作站可用 Circulation 选项卡自动筛选栓子，Inspace 做三维图像，3D 做各分支MIP 图像。要求同前。主动脉
15、CTA：主动脉全程或胸主动脉 CTA：A. 选择薄层图像，点击 Vessel IQ，选择主动脉程序，进入自动去骨；B. 利用剪切或者长血管，从主动脉瓣，至扫描野下缘，留主动脉全程，保留三根毛、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等主要分支起始段，末端细小分支可不显示，以免遮盖主动脉显示。存图，照相。C. 利用血管分析包，选择主动脉瓣水平为 Start Point，向下延伸，若为主动脉全程，末端点击至一侧髂动脉近段（若有病变，如夹层累及一侧髂动脉，则一直延伸至病变范围），拉直及曲面 MIP 图像存图。D. 以主动脉弓方向，做主动脉斜矢状位，层厚 3mm，层间距 3mm，范围包全主动脉即可。打片：三维彩图
16、一张；MIP 及斜矢状位可打至一张；横断位 3 张，共 5 张片子。肠系膜上动脉 CTA：A. 选择薄层图像，点击 Vessel IQ，选择肠系膜上动脉程序，进入自动去骨；B. 长全残缺血管，可先存 3D 旋转图像；存储后，左上角图像改为 VR，利用剪切工具内Keep Object 工具，点击主动脉，去除杂乱血管，存图。C. 利用血管分析包，选择腹腔干上缘主动脉管腔为起始点，点击肠系膜上动脉延伸，末端至肠系膜上动脉主要分支末端；同样方法标记肠系膜下动脉；拉直血管及曲面 MIP 图存图照相。D. 利用厚层（20-25mm）MIP 图像，多幅显示肠系膜上动脉及肠系膜下动脉末端细小分支，存图。打片：
17、三维彩图一张；MIP 图一张；增强横断位（若开腹部增强，上腹部三期三张，腹盆三期部四张）。门静脉 CTV：A. 视情况选择门脉期或延迟期门静脉显示最好的一期薄层图像，进入 VR。B. 可选择长血管，长齐门静脉主干及主要分支、脾静脉、肠系膜上静脉及属支、肠系膜下静脉以及可能扩张迂曲的门静脉属支血管；若门静脉显示欠佳，可用厚层图像，改为 VR 模式，旋转显示门静脉及属支；C. 顺门静脉方向做斜冠状位重建，并利用定位线，尽量显示门静脉及属支 MIP 图。打片：三维彩图一张；MIP 图一张；横断位。下肢动脉 CTA：A. 选择薄层图像，点击 Vessel IQ，选择下肢动脉程序，进入自动去骨；B. 长
18、全残缺血管，可先存 3D 旋转图像；正位、后位全程存图；放大，上下分两节分别旋转存图；C. 模式改为 VR，上段及下段分两节，旋转存图；D. 选做，双下肢血管分析包拉直图像；E. 选择薄层图像，进入 VR，除去除比较明显的肌肉等遮挡杂物，其他不予去除，分上、下段放大，留存带骨血管图像；放大足部，分别留取两足足背及足底动脉。打图：正位及后位全程血管 MIP 图胶片一张；去骨 VR 血管一张，上段及下段各 6 张，共43 格式；带骨上段、下段各六张，双足足背及足底血管 4 张，共 44 一张；拉直血管（有 leg vessel 胶片格式）或上下段分段 MIP 图胶片一张。冠状动脉：序列：2：平扫钙
19、化积分序列3：增强测试序列5-6：45% 及 75%薄层原始图像7：5%-95%心动周期每隔 10%重建的薄层原始图像8-9：SS-Freeze 序列选取的 45%及 75%心动周期图像，用于生成 SS-Freeze 序列图像（重建不用此序列）10：厚层图像用于打片108-109：基于 8-9 序列，AW461 工作站自行生成的 SS-Freeze 序列，此序列用于三维重建（此序列仅在 AW461 工作站上生成）重建步骤：A. 浏览 SS-Freeze 75%及 SS-Freeze 45%序列图像，比较两个时相冠脉稳定程度，选择运动伪影较少的时相用于三维重建；B. 选择合适时相序列，单击 Au
20、to Coronary Analysis，进入自动提取过程；利用长血管工具，长齐各分支冠脉，并去掉静脉；C. 血管修饰完毕，点击血管分析包下方 Relaunch 按钮，自动定位 Aorta Center，根据血管走行，标记好 Left Anterior Descending Artery、Left Dircumflex Artery、Right Coronary Artery，若对角支或钝缘支较粗长或有病变，一并标记上；D. 单击 Next，进入血管分析；若血管径路识别有问题，利用工具里面的 Edit-Edit trace 进行路径修正；旋转角度进行观察各血管拉直图像，在最好显示病变部位的角度
21、存图、照相；各血管 MIP 曲面图，不同角度存图照相；E. 若血管有错层伪影，在 Filter 里将 IBR 开开；若有血管狭窄或斑块，利用左侧分析包里面的狭窄及斑块分析工具，在病变的起始及结束端分别选择，进行分析，存图，注意测完后删除测量数据；F. 各血管分支分析完毕，单击左侧 Previous 按钮，退回上一步，单击 Clear All，清楚血管标记，放大冠脉三维图像，存图，正位、六个标准位，从下向上穿透为，共 8 个位置；G. 心脏融合：将冠脉三维图像拖至右侧窗口，改为 Tree VR，左上角窗口改为 Heart，修剪心脏，去除多余组织，将右侧冠脉三维图像拖回左侧窗口上方方框内，融合图像
22、，在 VR选项卡分层工具中，将心脏透明度调至 50%左右，放大，存图，正位、六个标准位及心尖向下后室间沟位置，共 8 幅；H. 钙化积分：选择钙化积分平扫序列，单击 SmartScore，填写病人身高体重，单击第二个选项卡，进入图像浏览，沿冠脉各分支走行，寻找绿色标记，单击工具栏内彩色立方体标记，在冠脉上钙化点单击左键，标记所属分支，标记完成，单击左侧第三个选项卡，点击Send，生成报告，退出。打片：冠脉拉直及曲面二维图像 1 张，冠脉及心脏融合三维彩图 1 张，2.5mm 厚层横断位图像 1 张。左房肺静脉：GE：选择薄层图像，进入 Vessel IQ，选择 Left Atrium，进入左房
23、肺静脉分析包A. 三维体积测量：机器自动提取左心房，若提取失败，将左上角图像清楚，利用 Add Structure 长出左心房及肺静脉根部；（注意不要单纯利用裁剪，体积会有较大差别）；长好的三维图像，利用体积测量工具（Display 选项卡里立方体里小球按钮）测量体积，旋转存图；B. 仿真内镜：改为 Endocardial View 模式，分别留取各肺静脉开口及左心耳开口图像；C. 利用二维图像，量取左心房前后径、左右径及上下径；量取左心耳长度，开口宽度。打片：三维体积及仿真内镜图像彩图一张；横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。西门子：A. 三维体积测量：一楼西门子副机，薄层图像载入 In
24、space 选项卡，右下角左心房图标，在左心房内单击，自动提取左心房及肺静脉根部；放大图像，存图；B. 仿真内镜：二楼西门子工作站，3D 选项卡内仿真内镜工具，于各肺静脉开口及左心耳开口存图；C. 利用二维图像，量取左心房前后径、左右径及上下径；量取左心耳长度，开口宽度。打片：三维体积及仿真内镜图像彩图一张；横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。CTU：A. 选取延迟期薄层图像，GE 进入 VR，可选择切除或生长方式，留取两肾、两侧输尿管及膀胱，VR 模式旋转照相；B. 冠状位重建，范围包全两肾及膀胱、输尿管，层厚 5mm，层间距 5mm；矢状位选做；西门子图像可直接去骨，做三维，二维同前；
25、打片：三维彩图一张；冠状位重建一张；横断位（平扫+增强+延迟）共 5 张。肾脏占位 CTA+CTV+CTU 融合重建：A. 同时选择动脉期及静脉期薄层图像，进入 Reformat，左上角改为 VR 模式；B. 清楚左上角图像，利用生长功能长出肾脏占位，拖入其他格内；继续清楚左上角，长出主动脉一段及双侧肾动脉，注意尽量长至肾动脉最远末梢，拖至另一格；C. 换做 Volume 2（静脉期），长出下腔静脉一段及双侧肾静脉极其属支；D. 长出双肾；利用 VR 选项卡高级功能，改变各部分颜色，建议：占位亮黄色、动脉红色、静脉深蓝色、肾脏利用模板颜色；调节显示范围，各部分亮一点；分别融合，肾脏、占位及肾动
26、脉；肾脏、占位及肾静脉；所有融合；分别旋转存图（朝左转及朝下转各 12 张）。E. 延迟期薄层图像，进入 VR，利用 CTU 方式，留取 CTU 图像；拖入其他一格，左上角长出占位图像，同上改变颜色，融合，显示占位及肾盂肾盏关系；旋转，存图。打片：动脉融合、静脉融合、全部融合及 CTU 融合彩图各一张；横断位 5 张。肺结节分析：GE:A. GE AWS 工作站，选择薄层纵隔窗图像（STND 或 S40），选择 Lung VCAR，初诊患者选择 Lung VCAR Single，人工确认各标红结节灶，确认结节的，利用左侧工具栏最下方按钮，标记结节；B. 结节分析，标记完所有结节后，单击左侧最上
27、方 按钮进入分析模式，右侧最下方图像三维结节体积及径线存图，相应部位横断位及冠状位图像存图；可根据结节组成，切换实性（S）、部分实性（PS）及非实性（NS）结节；切换下一个结节用 按钮。打片：对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张；横断位肺窗、纵隔窗胶片各一张。西门子：A. 选取薄层肺窗图像，载入 LungCARE 选项卡，机器自动分析结节；分析完毕，单击右侧中部肺结节按钮，显示各结节；B. 人工确认各结节，确认是结节的，在结节部位单击右键，右下角 VOI，在右下角三维图像上黄色结节上单击右键，右下角 Evaluate Nodule，测出结节体积，旋转，显示最佳层面存图，相应部位横断位及
28、冠状位图像存图；C. 若结节范围不正确，可用右键的 Modify 编辑；打片：对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张；横断位肺窗、纵隔窗胶片各一张。脑灌注成像分析A. 选择序列，进入 CT Perfusion 4D，选择 CT Brain StrokeLoading panelOKB. 动静脉系统自动选择，确认一下是否正确，（若不正确，单击右键删除后重新选择，并点击 compute）C. Set Symmetry，将定位线与中线重叠，Lock Plane；D. Review Functional Maps，选择放置 ROI，直径可选择 10mm，在病变区域或分额顶颞叶及基底节区放置，选择
29、 All Exams，右击 ROI，镜像到对侧（Mirror ）E. 保存所有函数图：Film/save 选项卡，齿轮图标，最下方将 Reformat 选项改为 SCPT（做完后记得改回来），保存 Functional Volume（彩图脑袋），选择 Average、time to peak、 blood volume、 blood flow、Mean Transit Time、TMax，保存F. 保存数值：Summary Table放大照相机 存图。打印：彩图：time to peak、 blood volume、blood flow、Mean Transit Time、TMax 各彩图选择
30、典型层面（5X5）打印至彩图；黑白打一期平扫一期中间期增强图像至胶片（一般5X6 或 5X5）灌注+CTA:CTA 薄层图像需手动至楼下扫描机拆薄，选择 1-10、10-20 周期，分两侧重建 0.625mm 图像，手动传至 AW461 工作站。重建：（分开 20 个序列，一般序列号 701，注意后边标号，为 PN:1-20），一般选择 1-10期（PN:1-10），能包括动脉期，进入 4D Neuro DSA，点击 OK系统自动去骨，点击左侧 cine 选项卡的播放，看是否包含动脉期，暂停，利用向右的键，选择动脉期最佳时期（一般第 6-8 期）存图：左上角图像改为 VR，稍微长好残缺血管（岩骨段长出骨头无所谓），稍微裁剪点周围杂质，向左转一圈存图，向下转一圈存图。再改为 3D MIP 图，向左转一圈存图，向下转一圈存图打片：VR 彩图一张先天性心脏病（气管及肺组织，心脏及大血管容积图像，注意要包括膈肌下大血管；房间隔、室间隔、心腔及大血管显示，可以从心脏长轴位、短轴位、四腔心等位置显示，需要附图；主动脉开口及测量升主动脉、主动脉弓、降主动脉管径；肺动脉干及左右肺动脉测量；左右冠脉开口；重点显示畸形或变异部位）肝脏体积测量；
