1、血气分析, 第一步 ,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的, 第二步 ,是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 通常这就是 原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙, 第三步 ,是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和Pa
2、CO2改变方向相同。, 第四步 ,针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）, 第五步 ,计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 o AG升高不能用明显
3、的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 o 怀疑中毒 OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) o OSM间隙应当 10, 第六步 ,如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 .如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 o记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）,
