1、血 气 分 析 解 析,xx省人民医院,一、酸碱调节基本原理,（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。 （二）肾脏调节：H+和HCO3-排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排H+和重吸收HCO3-来调节。（三）缓冲系统：四对,1、碳酸氢盐缓冲系统： HCO3-/H2CO3是最主要的缓冲对,特点：A 体内储量高；B 较易测定；C 唯一可自己更新 缓冲作用：强酸弱酸 HCl+ NaHCO3 H2CO3+NaCl 强碱弱碱 NaOH+ H2CO3 NaHCO3+H2O,2、磷酸盐缓冲系统 3、血浆蛋白缓冲系统 4、血红蛋白
2、缓冲系统,（四）PH与三者关系（H-H公式） 1、PH=PK+LogHCO3-/H2CO3 =PK+LogHCO3-/a.PaCO2 =PK+Log24/0.0340 =6.1+Log20/1 7.4 =6.1+1.3 （PK为分离常数）（a为37时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）,2、HCO3-反映代谢状态(肾脏调节) a.PaCO2反映呼吸状态(肺脏调节) 为保持（ HCO3- ）/（ a. PaCO2 ）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定 1）缓冲作用；2）肺脏调节； 3）肾脏调节；4）细胞内外离子交换,3、PH 随HCO3-和PCO2的变化而变化；4、PH改
3、变，取决于HCO3-/a.PaCO2之比值 （1）PH正常，意味着a 酸碱平衡正常；b 相互抵消型混合酸碱平衡； ( 2）为维护酸碱平衡，HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。,5、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定PH的偏酸或偏碱。 6、 PaCO2与HCO3-呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。 7、 PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。,8、当PH7.45时，为碱血症， HCO3- 或PaCO2 1）原发于HCO3- ，为代谢性碱中毒； 2）原发于Pa
4、CO2 ，为呼吸性碱中毒； 3）混合性即代碱+呼碱，呼酸+代碱，呼碱+代酸等。,当PH7.35时，为酸血症， HCO3- 或 PaCO2 1）原发于HCO3- ，为代谢性酸中毒 2）原发于PaCO2 ，为呼吸性酸中毒 3）混合性失衡，为代酸+呼酸，呼酸+代碱，呼碱+代酸等,混合性酸碱紊乱类型： 1）相互加重型，呼酸+代酸，呼碱+代碱 2）相互抵消型，呼酸+代碱，呼碱+代酸，代碱+代酸（高AG型）。,二、血气分析各项指标意义及正常值,（一）PH 7.35-7.45，极限 6.9-7.7（判断以7.40为界） （二）PaCO2 40mmHg(35-45mmHg）(1kPa=7.5mmHg)(4.6
5、7-6.0kPa) （三）关于血氧的几个指标： 1、 PaO2正常值 ：80mmHg(10.7kPa) 低氧血症：80mmHg(10.7kPa),新生儿 40-70mmHg(5.3-9.3kPa) 预计PaO2=13.3-0.04年龄0.67kPa 60岁80mmHg(10.7kPa) 70岁70mmHg(9.3kPa) 80岁60mmHg(8kPa) 90岁50mmHg(6.7kPa) 粗略估计PaO2= FiO25 （FiO2为吸氧浓度）,2、动脉血氧含量（CaO2）Hb实际结合的氧的量 CaO2=1.34 SaO2 Hb+0.0031 PaO2 血氧结合量为Hb 1.34mLHb能够结合
6、的氧的量 血氧饱和度SaO2 =（氧含量-物理溶解量）/氧结合量（O2Cap） AB=SB 正常值 代碱；,P（A-a）O2（A-a）DO2 肺泡-动脉氧分压差，换气功能指标之一 吸空气：年轻人40kPa存在分流 吸氧30% 70mmHg(9.3kPa),（四） HCO3-.AB.SB(正常值：24mmol/L)， 正常人SB=AB AB ：实际碳酸氢盐，采血时血浆中HCO3-的实际含量，实测的HCO3- 之值，受呼吸因素的影响； SB：标准碳酸氢盐，在PCO2 5.333kPa，HbO2100%饱和，T37标准条件下，测得的HCO3-，反映代谢因素，不能反映体内HCO3-的含量多少,AB与S
7、B的差值，反映呼吸对酸碱影响的程度 如 AB SB有助于判断呼酸； ABSB有助于判断呼碱； AB=SB正常值 代酸,（五）BE . SBE.BEecf BE 剩余碱 在标准状态下，将全血用强酸或强碱滴定至PH7.40所需的酸或碱量。排除了呼吸的影响，正常值03mmol/L，高于正常值为代碱，低于正常值为代酸 。 SBE标准剩余碱，Hb为50g/L时血浆的BE，Beecf细胞外液剩余碱,（六）呼吸指数RI RI=P（A-a） O2/PaO2 正常值：0.1-0.3（表明氧的换气功能） （七）AG阴离子间隙 124mmol/L，正常以16mmol/L为判断依据 AG=Na+K+-（Cl-+HCO
8、3-） =Na+-(Cl+HCO3-) =未测定阳离子-未测定阴离子 用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒,三 判断 （一）结合病史、临床表现、电解质、血气分析等综合判断，动态观察。 （二）分清原发继发，以PH、PCO2、HCO3-作为主要指标,PH7.40 HCO3- 24mmol/L(代碱) PaCO2 40mmHg（呼碱） PaCO2 到达预计值？ HCO3- 到达预计值？ 是 否 是 否 单纯性 混合性 单纯性 混合性 呼碱 代碱+呼酸 呼碱 呼碱+代碱 代碱+呼碱 呼碱+代酸 急性呼碱,PH7.40 HCO3-40mmHg（呼酸） PaCO2 到达预计值？ HCO3- 到达预计值？ 是 否
9、 是 否 单纯性 混合性 单纯性 混合性 代酸 代酸+呼酸 呼酸 呼酸+代碱 代酸+呼碱 呼酸+代酸 急性呼酸,（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡 单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 高AG性（正常血氯） 代谢性酸中毒 正常AG性（高氯） 代谢性碱中毒,混合性：双重酸碱失衡 特点：1、反向改变；2、同向改变，代偿变化超出预计范围；3、PH正常， PCO2、HCO3-明显异常。 类型：呼酸+代酸 代酸（高氯性）+代酸（高AG性） 呼酸+代碱 代碱+呼碱 代碱+代酸（等AG性）,三重酸碱失衡： 呼酸型：呼酸+代酸+代碱 PCO2 HCO3- AG PH Cl- 呼碱
10、型：呼碱+代酸+代碱 PCO2 HCO3- Cl- PH AG,单纯性酸碱紊乱 的预计代偿公式,A,PATIENT INFOtemperature 37.0Estimated Hb 14.2g/dLFIO2 21% PH/BLOOD GASES (37.0 ) PH 7.319 PCO2 4.39KPa PO2 15.8KPa ELECTROLYTES Na+ 137mmol/LK+ 4.2mmol/L Ca+ 0.99mmol/L,CALCULATIONS HCO3- 17.1mmol/L TCO2 18.1mmol/L Beb -7.3mmol/L Beecf -9.2mmol/L SBC
11、 19.2mmol/L Ca+ph7.43 0.95mmol/L SO2C 98.3% Hct 43%,B,PATIENT INFOtemperature 36.7FIO2 27% PH/BLOOD GASES (Measured at 37.0 ) PH 7.313 PCO2 8.25KPa PO2 10.7KPa ELECTROLYTES Na+ 135mmol/LK+ 2.6mmol/L Ca+ 1.05mmol/L,CALCULATIONS HCO3- 31.9mmol/L TCO2 33.8mmol/L Beb 4.0mmol/L Beecf 5.4mmol/L SBC 28.0mm
12、ol/L Ca+ph7.43 1.01mmol/L SO2C 94.5% A-aDO2 5.14KPa RI 0.48 Hct 26%,C,PATIENT INFOtemperature 37.0FIO2 21% PH/BLOOD GASES(37.0 ) PH 7.458 PCO2 2.89KPa PO2 13.1KPa ELECTROLYTES Na+ 137mmol/LK+ 2.6mmol/L Ca+ 0.91mmol/L,CALCULATIONS HCO3- 16.5mmol/L TCO2 16.2mmol/L Beb -4.6mmol/L Beecf -8.5mmol/L SBC 2
13、1.2mmol/L Ca+ph7.43 0.94mmol/L SO2C 98.2%A-aDO2 3.44KPa RI 0.26 Hct 30%,D,PATIENT INFOtemperature 37.0FIO2 40% PH/BLOOD GASES(37.0 ) PH 7.426 PCO2 3.85KPa PO2 4.5KPa ELECTROLYTES Na+ 139mmol/LK+ 4.0mmol/L Ca+ 0.97mmol/L,CALCULATIONS HCO3- 19.01mmol/L TCO2 19.9mmol/L Beb -3.6mmol/L Beecf -5.2mmol/L S
14、BC 21.3mmol/L Ca+ph7.43 0.98mmol/L SO2C 68.2% A-aDO2 29.27KPa RI 6.67 Hct 19%,E,PATIENT INFO Temperature 37.0 FIO2 25% PH/BLOOD GASES (37.0) PH 7.210 PCO2 11.45KPa PO2 6.3KPa ELECTROLYTES Na+ 142mmol/LK+ 2.9mmol/L Ca+ 0.92mmol/L,CALCULATIONS HCO3- 34.8mmol/L TCO2 37.4mmol/L Beb -5.7mmol/L Beecf -6.7mmol/L SBC 29.1mmol/L Ca+ph7.43 0.85mmol/L SO2C 71.2% A-aDO2 3.79KPa RI 0.60 Hct 21%,11.457.5=85.875mmHg 代入公式：呼酸 慢性 HCO3-=0.38 85.875 3.78 =36.412528.8525,
