1、 常用临床生化项目的分类1. 按化学性质分类大概分为四类：酶类、底物代谢类、无机离子类、特种蛋白类。1.1. 酶类包括 ALT（谷丙转氨酶），AST （谷草转氨酶），ALP （碱性磷酸酶），ACP （酸性磷酸酶），r-GT （谷氨酰转移酶），-HBDH（ 羟丁酸脱氢酶），LDH （乳酸脱氢酶），CK（肌酸激酶），CK-MB（肌酸激酶同功酶），-AMY（淀粉酶），ChE（胆碱脂酶）等。1.2. 底物代谢类包括 TG（甘油三脂），TC（总胆固醇），HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），UA（尿酸），UREA（尿素氮），Cr（肌酐），Glu（葡萄糖），TP（总蛋白），A
2、lb（白蛋白），T-Bil（总胆红素），D-Bil （直接胆红素），TBA（总胆汁酸），CO2（二氧化碳）等。1.3. 无机离子类包括 Ca（钙），P （磷），Mg（镁），Cl（氯），Fe （铁）等。1.4. 特种蛋白类apoA1（载脂蛋白 A1），apoB（载脂蛋白 B），Lp(a) （脂蛋白 a）；补体 C3，补体C4；免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM 等。2. 按临床性质分类无机离子：包括 Ca，P ，Mg，Cl 等；肝功能：包括 ALT，AST，r-GT，ALP ，MSO，T-Bil，D-Bil ，TBA，TP，Alb 等；肾功能：UA，UREA，Cr 等；心肌酶谱：CK，CK-MB
3、，LDH，-HBDH， AST，MSO 等；糖尿病：GLU 等；前列腺疾病：ACP，p-ACP 等；胰腺炎：-AMY；血脂：TC，TG，HDL-C，LDL-C，apoA1，apoB，Lp(a)；痛风：UA；中毒：ChE ；免疫性疾病：C3，C4 ， IgG，IgA，IgM；急性炎症反应：CRP（C 反应蛋白），AAG（a1 酸性糖蛋白）， CER（铜蓝蛋白），ASO（抗链球菌溶血素 O）。1.3. 常用临床项目的医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level，MDL ）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或
4、对某些疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。 1.3.1. 钾参考值 3.55.3mmol/L3.0 mmol/L 此值低于参考
5、范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、 地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）1.3.2. 钠参考值 135-145mmol/L决定水平 临床意义及措施115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至 115mmol/L
6、时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。1.3.3. 氯化物参考值 96110mmol/L决定水平 临床意义及措施90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L 高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清 Na、K、Ca、HCT 等。1.3.4. 钙参考值 2.252.65mmol/L决定水平 临床意义及措施1.75mmo
7、l/L 血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。1.3.5. 离子钙参考值 1.131.32mmol/L决定水平 临床意义及措施0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平，将导
8、致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。1.3.6. 磷参考值 0.961.62mmol/L决定水平 临床意义及措施0.48mmol/L 等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。0.81mmol/L 此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。1.62mmol/L 此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。1.3.7. 镁参考值 0.61.2mmol/L决定水平 临床意义及措施0.60mmol/L 等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清
9、镁症降，则应给予适当的治疗。1.00mmol/L 此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L 等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。1.3.8. 铁参考值 9.030.0umol/L决定水平 临床意义及措施8.0umol/L 等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明 RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（TIBC ）的升高。如果 TIBC 升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。39.4umol/L 等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色
10、素沉着病，由海洋性贫血，VB6 缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。71.6umol/L 由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。1.3.9. 葡萄糖参考值 3.616.11mmol/L决定水平 临床意义及措施2.8mmol/L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后 1 小
11、时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。1.3.10. 血尿素（Urea）参考值 3.67.1mmol/L决定水平 临床意义及措施3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。1.3.11. 尿酸（UA）参考值 男性 120420umol/L 女性 90360umol/L决定水平 临床意义及措施110umol/L 此值在参考下限附
12、近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。480umol/L 此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。640umol/L 等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。1.3.12. 肌酐（Cr）参考值 44133umol/L40umol/L 在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。530umol/L 高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要
13、的治疗措施。1.3.13. 总蛋白（TP）参考值 6080g/L45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。1.3.14. 白蛋白（Alb）参考值 3555g/L20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。35g/L 此亦为参考值下降，凡低于此
14、值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。1.3.15. 胆固醇参考值 2.847.11mmol/L1.81mmol/L 低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5.18mmol/L 此为 75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。5.70mmol/L 此为 90%的成年男子血中胆固醇
15、水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L 高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。1.3.16. 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）参考值 男 1.141.76mmol 女 1.221.91mmol0.91mmol/L（男） 低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.03mmol/L（女）1.42mmol/L（男） 高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。1.68mmol/L（女）1.3.17. 甘油三酯（TG）参考值 0.561.70mmol/L（此值因年龄和
16、性别有所差别）0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。1.69mmol/L 年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。4.52mmol/L 高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。1.3.18. 胆红素（Bili）参考值 1.718.4umol/L24umol/L 此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起 Bili 增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert 综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行
17、ALT、AST 凝血酶原时间和 ALP 测定，可帮助确认或排除肝脏疾病43umol/L 测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但 Bili 测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。340umol/L 婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。1.3.19. 丙氨酸氨基转移酶（ ALT）参考值 5 40U/L（37）20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与 ALT 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的 ALT 的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时，对可引起 ALT 增高的各
18、种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT 往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。1.3.20. 天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）参考值 8 40U/L（37）20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与 AST 增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。60U/L 此值高于参考范围上限，当 AST 测定值超过此水平时，多种与 AST 增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌
19、梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定 ALT、ALP 、Bili、CK 等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。1.3.21. 碱性磷酸酶（ALP）参考值 成人 40160U/L （37） 儿童 50400U/L60U/L 此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与 ALP 升高有关的病种，而考虑其它的诊断。此值可作为病人自身 ALP 的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。200U/L 此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考
20、虑能引起 ALP 升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中 r-GT 测定。400U/L 此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起 ALP 升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。1.3.22. 淀粉酶（amy）参考值 6080 somogyi unites50 Som U 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则 amy 低于此值往往提示有严重的预后。120Som U 此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性
21、胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200Som U 此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。1.3.23. 谷胺酰转移酶（GGT）参考值 0 50U/L（37）20U/L 此值在参考范围以内，低于此值可排除部分与 GGT 升高有关的疾病。此值并可作为病人以前或将来的对照值。60U/L 高于此值应考虑 GGT 升高的各种可能情况，测定值在 60150U/L 范围内，且 ALP 在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。150U/L 高于此值常有肝胆管
22、疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。1.3.24. 肌酸激酶（CK）参考值 男 10200U/L 女 10170U/L100U/L 此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与 CK 升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的 CK 测定值比较。240U/L 急性心肌梗塞后 12 天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如 CK-MB，可帮助确诊。1800U/L 当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可 能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。1.3.25. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值 0 10U/L15U
23、/L 高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。90U/L 高于此值多由于非心肌性 CK-MB 释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。1.3.26. 乳酸脱氢酶（LDH）参考值 100240U/L （LP）170U/L 此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与 LDH 升高有关的疾病，而考虑其他的诊断。此值还可作为病人自身的对照，用来与以前或将来的测定值作比较。300U/L 高于此水平时，应考虑到可能引起 LDH 升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此，应作其他各种试验，以作
24、出明确诊断。血清溶血可使测定值增高，应予以注意。500U/L 高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。1.3.27. C-反应蛋白（CRP）参考值 12mg/L20mg/L 测定值高于此水平，则提示病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。1.3.28. 免疫球蛋白 G（IgG）参考值 7.016.0g/L(免疫比浊法)6.0g/L 低于此值多与免疫缺陷病有关17.0g/L 此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有 IgG 型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳
25、来协助诊断。50g/L 高于此值应高度怀疑患有 IgG 型单克隆性 球蛋白病（如 IgG 型多发性骨髓病）。1.3.29. 免疫球蛋白 A（IgA）参考值 0.574.14g （免疫比浊法）（成年人）0.40g/L 低于此值与免疫缺陷或 IgG、IgM 型单克隆 球蛋白病有关4.50g/L 此值高于参考值上限，高于此值可怀疑是否有 IgG 型 球蛋白病，为此还应做别外的一些试验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。10.0g/L 高于此值则高度怀疑为 IgA 型 球蛋白病，如 IgG 型多发性骨髓瘤。1.3.30. 免疫球蛋白 M（IgM）参考值 0.502.70g/L（免疫比浊法）0.40g/L 低于此值多与免疫缺陷病有关3.00g/L 此值超出参考范围上限，高于此值可怀疑有 IgM 型单克隆 球蛋白病（如原发性巨球蛋白血症等）1.3.31. 免疫球蛋白 E（IgE）参考值 成人 0380KIU/L 12 岁儿童 012KIU/L12KIU/L 12 岁儿童低于此水平表示无严重过敏的危险性。60KIU/L 12 岁儿童高于此水平，提示发生严重过敏的危险性较高。400KIU/L 成人高于此水平，提示有过敏性疾病，如 IgE 型骨髓病。
