血液透析设备进行正确消毒方式.doc

1、血 液 透 析 设 备 进 行 正 确 消 毒 方 式血 液 透 析 是 通 过 透 析 设 备 对 慢 性 肾 衰 竭 患 者 进 行 替 代 治 疗 ， 透 析 设 备 主 要包 括 血 液 透 析 机 和 反 渗 透 水 处 理 系 统 。 水 处 理 系 统 通 过 反 渗 透 原 理 生 产 符 合标 准 的 反 渗 水 ， 血 液 透 析 机 再 将 反 渗 水 和 透 析 浓 缩 液 按 一 定 的 处 方 比 例 稀 释成 合 格 的 透 析 液 ， 通 过 透 析 器 中 的 透 析 膜 与 病 人 的 血 液 进 行 弥 散 或 对 流 ， 达到 清 除 尿 毒 症 病 人

2、 体 内 毒 素 、 纠 正 酸 中 毒 和 改 善 离 子 平 衡 的 目 的 1。 由 于透 析 膜 的 孔 径 能 允 许 一 部 分 的 内 毒 素 及 其 碎 片 通 过 ， 从 而 引 发 透 析 病 人 一 系列 的 急 、 慢 性 并 发 症 。内 毒 素 是 由 革 兰 阴 性 细 菌 产 生 的 ， 因 此 ， 减 少 透 析 液 当 中 细 菌 的 含 量 是 降 低内 毒 素 浓 度 的 关 键 。 国 际 标 准 化 组 织 （ the International Organization for Standardization, ISO） 和 一 些 国 家 相 继

3、 制 定 了 透 析 用 水 和 透 析 液 中 细 菌 和内 毒 素 的 最 高 浓 度 标 准 ， ISO 的 标 准 是 ： 细 菌 数 1000 mg/L； 消 毒 后 ， 应 监 控 其 残 余 浓 度 ， 次 氯 酸 钠 残 余 浓 度 0.1 mg/L。 用 于消 毒 透 析 机 的 过 氧 乙 酸 消 毒 液 是 以 过 氧 乙 酸 为 主 的 复 合 液 ， 其 中 还 含 有 双 氧水 和 冰 醋 酸 ， 有 效 浓 度 以 厂 家 要 求 为 准 ， 残 余 浓 度 3 ppm。 由 于 消 毒 剂 的强 氧 化 性 ， 特 别 是 过 氧 乙 酸 有 较 强 的 腐 蚀

4、 作 用 ， 如 果 浓 度 过 高 对 血 液 透 析 机水 路 系 统 会 有 一 定 程 度 的 损 害 ， 因 此 不 能 顾 此 失 彼 ， 应 严 格 按 照 血 液 透 析 机说 明 书 上 规 定 的 使 用 浓 度 配 制 。 血 液 透 析 机 消 毒 结 束 后 ， 应 确 认 消 毒 液 是 否冲 洗 干 净 ， 以 保 证 患 者 安 全 。 如 果 日 常 采 用 化 学 消 毒 则 不 应 忽 视 血 液 透 析 机除 钙 ， 应 参 照 厂 家 说 明 书 建 议 的 频 率 和 除 钙 液 （ 一 般 为 冰 醋 酸 或 柠 檬 酸 ）的 浓 度 进 行 清

5、洗 然 后 再 消 毒 。（ 二 ） 热 水 消 毒 和 热 化 学 消 毒热 水 消 毒 和 热 化 学 消 毒 的 区 别 只 是 血 液 透 析 机 在 加 热 消 毒 的 过 程 中 是 否吸 入 以 柠 檬 酸 为 主 要 原 料 的 溶 液 。 由 于 现 在 广 泛 使 用 碳 酸 氢 钠 透 析 ， 在 透 析液 回 路 中 会 产 生 钙 的 沉 淀 ， 而 柠 檬 酸 对 此 有 很 好 的 溶 解 效 果 。 柠 檬 酸 不 是 消毒 剂 ， 在 常 温 下 不 具 有 杀 菌 效 果 ， 只 有 在 加 热 条 件 下 才 能 显 示 出 较 强 的 杀 菌作 用 ，

6、且 无 毒 无 腐 蚀 6。 热 水 消 毒 的 加 热 温 度 至 少 应 达 到 85 ， 并 持 续20 min 以 上 在 机 器 水 路 系 统 中 循 环 ， 然 后 进 行 冷 却 冲 洗 ， 许 多 品 牌 的 血 液 透析 机 都 具 备 了 热 水 消 毒 的 功 能 。 尽 管 没 有 数 据 证 明 ， 但 仍 有 人 担 忧 上 述 两 种消 毒 方 式 会 增 加 机 器 的 故 障 。 如 果 设 备 生 产 厂 家 没 有 特 别 提 示 ， 采 用 热 化 学消 毒 是 省 时 省 力 ， 安 全 有 效 的 方 法 。（ 三 ） 血 液 透 析 机 消 毒

7、应 注 意 事 项血 液 透 析 机 消 毒 是 一 项 重 要 又 严 谨 的 工 作 。 不 规 范 的 消 毒 无 疑 是 更 强 化了 污 染 。 因 为 从 血 液 透 析 机 水 路 工 作 原 理 中 不 难 看 出 ， 在 血 液 透 析 过 程 中 从新 鲜 透 析 液 到 废 液 是 单 向 通 道 的 。 而 在 消 毒 过 程 中 ， 消 毒 液 是 在 水 路 中 循 环往 复 的 ， 如 果 消 毒 液 浓 度 不 够 ， 或 消 毒 时 间 不 够 有 可 能 让 本 来 只 有 透 析 器 下游 有 限 的 污 染 变 成 了 血 液 透 析 机 水 路 全 面

8、 的 污 染 。二 、 水 处 理 系 统 的 消 毒水 处 理 系 统 的 消 毒 主 要 有 化 学 消 毒 和 热 水 消 毒 及 局 部 的 臭 氧 和 紫 外 线 消 毒（ 一 ） 化 学 消 毒化 学 消 毒 法 是 目 前 我 国 血 液 透 析 中 心 水 处 理 系 统 最 常 用 的 消 毒 方 法 。 消毒 时 ， 将 消 毒 剂 配 置 成 合 适 的 浓 度 后 ， 通 过 循 环 泵 （ 或 高 压 泵 ） 使 消 毒 剂循 环 到 整 个 系 统 。 化 学 消 毒 的 优 点 是 如 果 操 作 正 确 ， 浓 度 配 制 准 确 ， 消 毒 效果 是 非 常

9、优 秀 的 ， 而 且 它 不 受 系 统 本 身 的 限 制 ， 可 以 对 目 前 几 乎 所 有 的 水 处理 系 统 进 行 消 毒 。目 前 可 以 在 水 处 理 系 统 消 毒 中 使 用 的 消 毒 剂 主 要 是 过 氧 乙 酸 和 一 些 专 用 消 毒剂 ， 次 氯 酸 钠 可 以 应 用 于 反 渗 水 箱 和 反 渗 水 循 环 管 道 的 消 毒 。1. 过 氧 乙 酸 ： 过 氧 乙 酸 是 目 前 常 用 高 效 消 毒 剂 ， 它 有 很 好 的 消 毒 效 果 。 但 使用 中 应 该 注 意 最 终 的 浓 度 ， 浓 度 过 高 ， 消 毒 效 果 虽

10、然 更 好 ， 但 对 于 水 处 理 系统 的 一 些 材 料 会 有 较 大 的 腐 蚀 性 ， 特 别 是 反 渗 膜 ， 可 严 重 降 低 其 寿 命 或 使 其失 效 ， 因 此 ， 消 毒 剂 与 反 渗 膜 接 触 的 有 效 浓 度 最 好 不 要 超 过 0.2%。 另 外 ，过 氧 乙 酸 的 稳 定 性 很 差 ， 应 该 当 时 稀 释 当 时 使 用 ， 避 免 消 毒 液 失 效 。 另 其 对温 度 敏 感 ， 所 以 使 用 中 要 控 制 温 度 不 要 超 过 25 （ 或 参 照 设 备 厂 商的 要 求 ） 。2. 次 氯 酸 钠 ： 次 氯 酸 钠

11、不 建 议 用 于 反 渗 膜 的 消 毒 ， 但 是 作 为 反 渗 水 箱 和 反 渗水 循 环 管 道 的 消 毒 效 果 非 常 好 ， 特 别 是 对 于 生 物 膜 的 清 除 有 一 定 的 作 用 。3. 水 处 理 专 用 消 毒 剂 ： 目 前 一 些 厂 家 提 供 了 专 业 的 消 毒 产 品 ， 因 为 是 针 对 水处 理 系 统 消 毒 的 专 用 消 毒 剂 ， 其 特 点 是 消 毒 效 果 好 ， 稳 定 性 强 。 安 全 性 高 ，对 设 备 的 腐 蚀 性 很 低 ， 不 会 降 低 水 处 理 的 稳 定 性 和 使 用 寿 命 。 因 为 可 以

12、 自 然降 解 成 无 害 的 水 和 醋 酸 ， 对 操 作 人 员 和 环 境 也 没 有 危 害 。化 学 消 毒 过 后 残 留 在 设 备 中 的 消 毒 剂 可 能 对 患 者 和 操 作 者 产 生 危 害 。 残 余 物的 量 根 据 消 毒 剂 的 使 用 条 件 、 材 料 的 特 殊 成 分 和 设 备 冲 洗 的 方 法 的 不 同 而 有变 化 。 因 此 ， 将 残 留 物 分 析 和 定 量 是 非 常 重 要 的 ， 这 样 可 以 避 免 对 患 者 的 潜在 健 康 危 害 。另 外 ， 在 设 备 更 换 消 毒 剂 的 过 程 中 工 作 人 员 完 全

13、 暴 露 在 消 毒 剂 溶 液 下 ， 因 此 ，要 对 工 作 人 员 在 操 作 消 毒 剂 过 程 中 对 健 康 的 潜 在 危 害 有 一 个 评 估 ， 要 有 恰 当的 预 防 措 施 。无 论 用 那 种 消 毒 剂 ， 都 要 考 虑 是 否 有 相 应 的 检 测 手 段 ， 并 且 在 操 作 过 程 中 对消 毒 液 进 行 检 测 ， 检 测 包 括 两 个 指 标 ， 有 效 浓 度 和 残 余 浓 度 ， 即 在 消 毒 时 确定 系 统 内 各 个 部 位 的 消 毒 剂 浓 度 是 否 达 到 了 有 效 浓 度 ， 在 消 毒 结 束 后 ， 要 确定 消

14、 毒 剂 是 否 已 经 冲 洗 干 净 ， 残 余 浓 度 是 否 已 经 在 安 全 范 围 内 （ 过 氧 乙 酸 3 ppm， 次 氯 酸 钠 0.5 mg/L） 。 如 果 没 有 检 测 手 段 或 没 有 检 测 ， 那 么 我们 很 难 确 定 最 终 的 消 毒 结 果 和 安 全 性 。（ 二 ） 热 水 消 毒热 水 消 毒 是 目 前 在 国 际 上 比 较 推 崇 的 水 处 理 系 统 消 毒 方 法 。 热 水 消 毒 水处 理 系 统 分 为 两 种 ， 一 种 是 只 能 对 反 渗 水 循 环 管 路 热 水 消 毒 ， 而 且 管 路 也 必须 用 耐 热

15、 的 PVDF, PEX 或 不 锈 钢 管 等 材 料 制 成 。 另 外 一 种 热 水 消 毒 是 能 够对 反 渗 膜 和 反 渗 水 循 环 管 路 全 部 进 行 热 水 消 毒 。热 水 消 毒 功 能 往 往 是 水 处 理 系 统 自 身 配 置 的 ， 操 作 较 简 单 ， 因 此 可 以 频繁 的 操 作 。 另 外 ， 热 水 消 毒 只 是 对 水 进 行 加 热 ， 没 有 化 学 药 剂 ， 不 存 在 残 留问 题 ， 安 全 性 高 ， 对 患 者 和 操 作 人 员 没 有 伤 害 。热 水 消 毒 系 统 一 般 是 在 水 处 理 系 统 上 设 置

16、一 个 可 以 自 动 控 制 的 水 加 温 系 统 ，在 消 毒 时 ， 加 温 系 统 自 动 将 水 加 热 到 85 90 ， 同 时 将 热 水 循 环 至 整 个水 处 理 系 统 ， 达 到 消 毒 的 目 的 。 应 该 注 意 的 是 能 够 进 行 热 水 消 毒 的 水 处 理 系统 与 普 通 水 处 理 系 统 是 不 一 样 的 ， 主 要 是 反 渗 膜 的 连 接 材 料 ， 管 路 ， 阀 门 等需 要 加 热 的 部 位 需 要 使 用 特 殊 材 料 ， 装 配 要 求 也 更 严 格 一 些 。 如 果 是 可 进 行反 渗 膜 热 水 消 毒 的 水

17、 处 理 系 统 ， 要 求 是 能 够 耐 高 温 的 反 渗 膜 。 热 水 消 毒 相 对于 化 学 消 毒 方 式 有 很 多 优 点 ： 首 先 是 没 有 消 毒 剂 残 留 的 危 险 ； 同 时 节 省 了 大量 用 于 冲 洗 消 毒 剂 的 反 渗 水 ； 消 毒 程 序 可 以 自 动 进 行 ， 不 需 要 人 员 守 候 。 但是 也 要 注 意 ， 热 水 消 毒 系 统 的 效 果 决 定 于 加 热 的 温 度 和 加 热 的 速 率 ， 一 旦 温度 和 加 热 速 率 没 有 达 到 消 毒 的 要 求 ， 其 消 毒 效 果 就 会 大 打 折 扣 。 热

18、 水 消 毒 不能 清 除 已 经 产 生 的 生 物 膜 ， 但 是 ， 热 水 消 毒 操 作 简 单 可 以 频 繁 进 行 的 特 点 可以 预 防 生 物 膜 的 产 生 。 另 外 ， 热 水 消 毒 系 统 虽 然 不 消 耗 化 学 消 毒 剂 ， 每 次 消毒 成 本 也 不 高 ， 但 是 由 于 设 备 造 价 高 ， 加 之 目 前 我 们 对 水 处 理 系 统 在 整 个 透析 设 备 中 的 重 要 性 认 识 尚 不 够 充 分 ， 因 而 限 制 了 热 水 消 毒 在 我 国 的 普 及 。（ 三 ） 臭 氧 消 毒臭 氧 在 有 效 的 浓 度 和 时 间

19、 内 可 以 有 效 地 杀 灭 细 菌 和 降 解 内 毒 素 。 它 是 通过 空 气 中 的 氧 产 生 后 被 注 入 到 系 统 的 水 中 。 浓 度 0.2 0.5 mg/L 接 触 10 min 可 以 完 全 杀 死 细 菌 、 孢 子 和 病 毒 。 如 果 要 清 除 内 毒 素 则 需 要 更 高 的 浓 度和 更 长 的 接 触 时 间 ， 臭 氧 的 产 生 要 被 监 控 ， 要 定 期 检 测 周 围 空 气 中 臭 氧 的 浓度 小 于 0.1 ppm 的 标 准 。臭 氧 为 强 氧 化 剂 ， 对 一 些 材 料 的 腐 蚀 性 很 大 ， 可 加 速 设

20、 备 的 老 化 ， 使 用上 要 注 意 。 适 合 臭 氧 消 毒 的 管 道 包 括 PVC （ 低 浓 度 ） ， PVDF 和 不 锈 钢 。鉴 于 臭 氧 的 强 氧 化 性 而 对 反 渗 膜 产 生 损 伤 ， 不 推 荐 作 为 反 渗 膜 的 消 毒 方 式 。臭 氧 易 于 生 产 （ 仅 需 要 空 气 和 臭 氧 发 生 器 ） 而 且 不 需 要 长 时 间 冲 洗 ， 所 以 可以 非 常 方 便 的 对 水 箱 和 供 水 管 路 消 毒 ， 但 是 要 考 虑 对 气 囊 中 橡 胶 的 腐 蚀 。（ 四 ） 紫 外 线 消 毒对 于 有 反 渗 水 水 箱

21、的 非 直 供 水 处 理 系 统 ， 将 紫 外 线 灯 安 装 在 水 箱 内 可 以起 到 杀 死 细 菌 的 目 的 。 紫 外 线 发 射 决 定 于 灯 的 频 率 ， 并 且 随 着 时 间 而 降 低 ，要 谨 慎 控 制 。 由 低 压 汞 灯 发 射 的 波 长 在 254 nm 的 紫 外 线 对 杀 灭 细 菌 有 效 ，要 确 保 30 mWs/ cm2 的 放 射 剂 量 。 紫 外 线 对 内 毒 素 的 清 除 能 力 非 常 低 ， 最好 与 超 滤 器 配 合 使 用 。（ 五 ） 水 处 理 系 统 消 毒 原 则水 处 理 系 统 消 毒 是 保 证 透

22、 析 用 水 微 生 物 质 量 的 关 键 。 合 理 制 定 消 毒 计 划 ，本 着 预 防 性 为 主 的 原 则 ， 定 期 对 水 处 理 系 统 的 反 渗 膜 和 反 渗 水 箱 及 管 道 系 统进 行 消 毒 。消 毒 反 渗 膜 可 使 用 低 浓 度 过 氧 乙 酸 和 专 用 反 渗 膜 消 毒 剂 。 次 氯 酸 钠 、 高 浓 度过 氧 乙 酸 和 臭 氧 等 强 氧 化 性 消 毒 剂 不 适 合 反 渗 膜 的 消 毒 。反 渗 水 箱 和 反 渗 水 循 环 管 道 容 易 发 生 生 物 膜 污 染 ， 要 使 用 能 清 除 它 们 的消 毒 剂 ， 次

23、 氯 酸 钠 、 臭 氧 和 一 些 专 用 消 毒 剂 对 清 除 生 物 膜 有 一 定 效 果 ， 另 外有 专 门 的 生 物 膜 清 洗 剂 可 有 效 清 除 生 物 膜 7。如 果 采 用 与 透 析 机 联 机 消 毒 的 方 式 可 以 同 时 消 毒 透 析 机 反 渗 水 进 水 软 管 ， 最大 程 度 地 减 少 消 毒 盲 区 。水 处 理 设 备 消 毒 可 由 透 析 室 的 专 职 技 师 来 做 ， 没 有 专 职 技 师 的 透 析 室 可 请 水处 理 设 备 生 产 厂 家 的 工 程 师 或 专 业 的 水 处 理 消 毒 公 司 。 但 是 ， 有 一 点 要 特 别注 意 就 是 消 毒 的 过 程 一 定 要 专 业 ， 并 有 事 后 的 细 菌 和 内 毒 素 检 测 结 果 证 明 消毒 过 程 的 有 效 性 ， 并 且 要 避 免 消 毒 剂 的 残 留 。