1、第三节课程安排,生命体征的观察与护理,第二节脉搏的观察与护理,教 学 目 标,掌握: 异常脉搏的观察及护理 脉搏的测量,熟悉: 正常脉搏 及其生理性变化,了解: 脉搏的产生,教学内容,一、正常脉搏及其生理性变化 二、异常脉搏的观察与护理 1、脉率异常 2、脉律异常 3、脉搏的强度异常 4、动脉壁的情况异常 三、脉搏的测量,第二节 脉搏的观察与护理,脉搏（Pulse）：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，这种搏动在表浅动脉摸到，称为动脉脉搏(arterial pulse) ，简称脉搏（Pulse）,一、正常脉搏及其生理性变化,脉率,
2、脉律,脉搏强度,动脉壁 情况,影响因素： 年龄、性别、体型、活动、情绪、药物,正常： 每搏强弱相等,正常： 直、光滑、柔软、有弹性,正常: 均匀规则,正常：60100次/分,二、异常脉搏的观察与护理,1、脉率异常 2、脉律异常 3、脉搏的强度异常 4、动脉壁的情况异常,脉率异常,速脉 (tachycardia),缓脉(bradycardia),多见发热、甲状腺功能亢进和大出血的患者。,成人： P100次/分,成人： P60次/分,多见于颅内压增高、房室传导阻滞的患者,T 升高 1 P 增加 10次/分,脉律异常,间歇脉(intermittent pulse),脉搏短绌(pulse defici
3、t),间歇脉,在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较长时间的间歇(代偿间歇) ，可表现为：二联律、 三联律。,是某些心脏病严重体征，如：心肌病、心肌梗塞、洋地黄中毒,脉搏 短绌,单位时间内脉率少于心率，脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，亦称绌脉。,多见于心房纤颤的患者。绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，可以消失。,脉搏 强度异常,洪 脉,脉搏搏动强大有力， 见于高热、甲状腺功能亢进的患者。,细 脉,脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉。多见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄的患者。,交 替 脉,脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现。多见
4、于高血压心脏病、心肌梗塞患者。,奇 脉,吸气时脉搏明显减弱或消失。 是心包填塞的表现。,水 冲 脉,脉搏骤起骤降，急促有力。 多见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全患者。,正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能摸到，若能摸到，提示动脉硬化。 早期：弹性消失，条索状 严重时：迂曲、节结状、如按琴弦,动脉壁 情况异常,异常脉搏的护理,（1）休息与活动,（2）给氧,（3）备好急救物品,（4）密切观察病情,（5）健康教育,脉搏的 测量,测 量 部 位,用 物 准 备,有秒针的表 记录本和笔 必要时备听诊器,操作要点,护士以食指、中指、无名指指端按在桡动脉表面，压力大小适中。,不可用 拇指,测量时间 ：
5、 一般情况30秒， 乘以2即为1分钟脉搏,异常脉搏、危重患者： 应测1分钟,绌 脉 的 测 量,两名护士同时测量：一人听心率 另一人测脉率 计数1分钟,记录方式 ： 次/分心率脉率 如：140/98/次/分,注意事项,勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆,休息20 钟后再测量，避免剧烈运动、情绪波动等。 若为偏瘫患者测脉，应选择健侧肢体。,脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟,第十三章,生命体征的观察与护理,第三节,血压的观察与护理,教 学 目 标,掌握:异常血压的观察及护理，测血压的方法。,熟悉:正常血压及其生理性的变化,了解:血压形成的机制决定血压的因素血压计
6、的种类和构造,教 学 内 容,一、正常血压及其生理性变化 二、异常血压的观察与护理 三、血压的测量,收缩压 (systolic pressure),在心室收缩时, 动脉血压上升达到的最高值,舒张压(diastolic pressure),在心室舒张末期， 动脉血压下降达到的最低值,脉压 (pulse pressure),脉压=收缩压-舒张压,平均动脉压 (mean arterial pressure),在一个心动周期中，动脉血压的平均值。 平均动脉压=舒张压+1/3脉压,一、 正 常 血 压及 其生 理 性 变 化,(一)血压的形成,血液对血管的充盈心脏射血,推动血液流动(动能),外周阻力,对
7、血管壁的侧压(势能),血 压,(二)影响血压的因素,心输出量,外周阻力,循环血容量,动脉壁弹 性,血液粘稠度,(三)血压的正常值 及生理变化,安 静状 态 时,收缩压,舒张压,脉压,90-140mmHg,12.0-18.6kpa,60-90mmHg,8.0-12.0kpa,30-40mmHg,4.0-5.3kpa,血压的生理变化,年龄,性别,个体差异,情绪,体位,体型,环境,运动,昼夜节律,右上肢高于左上肢10-20mmHg, 下肢高于上肢20-40mmHg,二、异常血压的观察与护理,1、高血压（Hypertension）,未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mm
8、Hg,2、低血压（hypotension）,血压低于正常范围且有明显血容量不足的表现。 常见于休克、大出血等患者,3、脉压异常,脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等； 脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等。,三、血压的测量,血压计根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压。,血压计的种类和构造,常用的血压计有： 水银血压计 无液血压计 电子血压计,操作步骤及要点,检查 血压计,袖带的宽窄是否合适,袖带太窄，须加大力量 才能阻断动脉血流， 测得数值偏高,袖带太宽， 大段血管受阻， 测得数值偏低,水银是否充足 玻璃管有无裂缝,玻璃管上端是否和大气相通 橡胶管和
9、输气球是否漏气,操作步骤及要点,评估 病人,30分钟内患者有无吸烟、 活动、情绪波动、进食等，患者有无膀胱充盈患者有无偏瘫、功能障碍,操作步骤及要点,患者 体位,坐位：肱动脉平第4肋软骨仰卧位：肱动脉平腋中线,肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低,肱动脉位置低于心脏水平，测得血压值偏高,操作步骤及要点,缠袖带,平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘 2-3cm 松紧以能放入一指为宜,袖带过松，橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使血压测量值偏高,袖带过紧，血管在未注气时已受压，使血压测量值偏低,操作步骤及要点,放胸件,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，以一手稍加固定。,胸件的整个膜面都要和
10、皮肤紧密接触，注意不可压得太重胸件勿塞入袖带内,操作步骤及要点,充气,打气至肱动脉搏动音 消失，再升高2030mmHg打气不可过快、过猛,操作步骤及要点,以每秒4mmHg左右的速度缓慢放气,放气太慢，压迫动脉时间过长，使测得的血压值偏高,放气太快，读数不准,放气,读数,视线与汞柱的弯月面同一水平面,视线高于汞柱的弯月面， 血压值偏低,视线低于汞柱的弯月面， 血压值偏高,注意事项,需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计 为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健侧肢体 排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低；放气过慢、过快； 视线过高
11、、过低等因素对血压值的影响,注意事项,发现血压听不清或异常，需重复测量 应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，休息片刻再复测，不宜紧接着立即测量。 当舒张压的变音和消失音之间有差异时 应记录两个读数，即变音消失音数值,下肢腘动脉测量法,患者仰卧位，或侧卧位 将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量 记录时应注明下肢血压,血压的记录,用红笔以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内,小 结,1、异常脉搏的观察。 2、脉搏的测量方法。 3、血压的测量方法。,思考题,1、陈某，男，48岁，心率 110次/分，心音强弱不等，心律不规则，脉率80次/分。护士为其测量脉搏正确的方法是（ ） A、先测心率后测脉率 B、测脉率1分钟 C、一人测脉率，另一人报告医生 D、两人同一时间内分别测心率、脉率，由听心音者发起停止指令,思考题,2、测病人脉搏时，下列叙述错误的是（ ）A 护士不可用拇指诊脉 B 异常脉搏应测1分钟C 脉搏细弱数不清时，可测1分钟心率代替脉率 D 偏瘫患者可以在患侧测量,思考题,3、测量血压，被测者坐位或仰卧位时，肱动脉应分别平（ ）A、第3肋软骨，腋中线 B、第4肋软骨，腋中线C、第5肋软骨，腋前线 D、第6肋软骨，腋后线,思考题,4、下列因素除哪项外，可使血压值升高（ ） A.睡眠不佳 B.寒冷环境 C.高热环境 D.兴奋,
