1、护理病历讨论记录单科室 泌尿外科 时间 2014-05-24 地点 泌尿外科示教室 主持人参加人员 患者姓名 洪敦保 性别 男 年龄 73 岁 床号 6D住院号 1418245 入院时间 2014-05-06 入院时诊断 前列腺增生入院后诊断：前列腺增生、泌尿系感染、右斜疝术后复发病史 患者洪敦保，男，73 岁，汉族，已婚。以“进行性排尿困难 1 余年，加重 7 天”收住入院。源于入院前 9 年余，无明显诱因出现排尿困难，表现为尿频，夜尿增多，每晚起床排尿 3-4 次，每次量少，约三茶杯，伴尿急，并逐渐出现排尿踌躇，尿线变细，尿后滴沥，无排尿中断，无肉眼血尿，无尿痛，无脓尿，无乳糜尿，无腰背部
2、酸痛，无腹痛、腹胀、腹泻。无便秘，无胸闷、心悸，无低热、盗汗、消瘦等特殊不适。未予重视，症状持续存在，7 天前出现尿频加重，夜间 7-8 次，无血尿等。今拟“前列腺增生”收住我院。自发病以来，精神、睡眠尚可，食欲一般，小便如上述，大便如常，体重未见明显改变。患者 2 年前行“右斜疝”手术，术后一年余再次出现右腹股沟肿物，可进入阴囊，平卧位后不能完全回纳。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无其他外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。其他无特殊。主要内容概念:前列腺增生，简称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。临床表现 症状主要取决于梗阻的程
3、度、病变发展速度及是否合并感染等，与前列腺体积大小不成比例，该患者主要表现为进行性排尿困难，并发右腹股沟斜疝复发。BPH 患者还可能表现为尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。长期发展下去可能并发无痛性肉眼血尿，长期梗阻可能引起严重肾积水、肾功能损害等。护理问题 、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关。2、焦虑 与对手术的焦虑及术后恢复情况有关。3、知识缺乏：缺乏与前列腺增生相关知识及促进术后康复的有关知识。4、有体液不足的危险 与手术创伤、术后禁食禁饮和摄入不足有关5、疼痛 与手术创伤、膀胱痉挛有关6、体温升高 与手术后感染有关7、潜在并发症：TUR 综合征、出血、尿失禁护理措施、排尿障碍药物治疗的护理：1
4、受体阻滞剂：可有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索罗辛等。5 还原酶抑制剂：激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药 3 个月后见效，停药后易复发，需长期服用。对于体积较大的前列腺，与 受体阻滞剂同时服用疗效更佳。植物类药：目前临床也常使用一些植物类药物（包括中草药） ，这些药物作用机制不十分清楚，部分病人能达到治疗目的。2、焦虑尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来
5、的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对患者进行有效的心理护理，热情接待病人，向病人介绍病区环境，消除病人的紧张感。向患者介绍同种病人的康复情况。掌握患者的文化程度，通过文字资料，图片等多种途径与患者交流，耐心向患者家属讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果。3、知识缺乏耐心向患者解释术前处理的程序、手术方式、目的和主要过程、术中术后可能出现的不适，向患者及其家属解释。向患者介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。训练患者床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，以及指导卧床病人的禁食，按术前常规备皮灌肠等 4、有体液不足
6、的危险 （1）监测生命体征，准确测量血压、脉搏、呼吸及中心静脉压。 （2）准确记录尿量、颜色、性质。（3）注意观察患者皮肤的弹性、干湿度和温度，口唇颜色和干燥程度。 （4）输液护理：根据病人内环境变化情况和医嘱给与合理输液，以维持体液、电解质及酸碱平衡。 5、疼痛评估和了解疼痛的程度，采用口述疼痛分级评分法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等；观察病人的疼痛的时间、部位、性质和规律；鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；尽可能满足病人对舒适的 需要，如协助变换体位，减少压迫等。膀胱痉挛的护理：前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。病人表现为
7、强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪。6、体温升高 监测体温及伴随症状；遵医嘱肌注退热药与物理降温，额头敷退热贴。处理后，患者体温下降。另外，患者出现呕吐，吐后症状有所缓解，无特殊处理。健康教育1.生活指导 避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后 1-2 个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2.康复指导 若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约功能。3.自我观察 TURP 病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后 1-4 周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。4.性生活指导 前列腺经尿道切除术后 1 个月、经膀胱切除术 2 个月后，原则上可恢复性生存在问题 患者术后出现不明原因反复发热，曾多次给予降温药肌注、物理降温。发热原因不排除肺部感染
