1、G21共G21识G21G45型高血压诊断与治疗专家共识李建平G22G21卢新政G34G21霍勇G22G21李南方G4AG21宋雷G24G21孙英贤G35G21施仲伟G21G21王滨燕G36G21杨新春G55G21谢良地G42G21赵连友G22 G23G21雷寒G22 G22G21孙宁玲G22 G34代表中华医学会心血管病学分会高血压学组G24中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组G24中国医师协会高血压专业委员会G22 G52北京大学第一医院G22北京G22 G23 G23 G23 G4A G24G2CG34 G52江苏省人民医院G2CG4A G52新疆维吾尔自治区人民医院G2CG24G5
2、2中国医学科学院阜外医院G2CG35G52中国医科大学附属第一医院G2CG21G52上海交通大学医学院附属瑞金医院G2CG36 G52南方医科大学南方医院G2CG55 G52北京朝阳医院G2CG42 G52福建医科大学附属第一医院G2CG22 G23 G52第四军医大学唐都医院G2CG22 G22 G52重庆医科大学附属第一医院G2CG22 G34 G52北京大学人民医院通信作者G21孙宁玲G22G25 G26 G27 G28G29G2AG23G33 G2AG46 G2F G33 G21 G34 G21 G4A G2DG33 G30 G3BG2C雷寒G22G25 G26 G27 G28G29G
3、2AG23G2A G30G29 G2E G28 G33 G21 G31 G65 G27 G2F G2DG30 G2B G2F G2DG31 G33G21 G21中国第三次全国死因调查报告表明G22脑血管病已成为我国首位死亡原因G29同时G22我国缺血性脑卒中仍以每年G55 G52 G36 G37的速率增长G34G22 G35G29因此G22我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中G29高血压是脑卒中发病最主要的危险因素G22在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究G26G38 G2E G28 G33 G3A G2E G28G29 G3B G3CG29G28 G2A G32 G3D G33
4、G29G3D G30 G2B G29 G3E G29 G33 G30 G29 G33 G3B G2E G30 G30 G2A G2B G30 G3CG2A G2CG22G38 G3F G40 G41 G25G27 G28中国老年收缩期高血压研究G26G46 G2C G46 G3B G32 G2AG29G31 G2E G2C G3E G30 G3C G3B G30 G33 G46G29 G32 G33 G29 G33G43 G2E G29 G33 G28G22G38 G2C G46 G3BG26 G43 G45 G4E G41 G58G27 G22发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为G22 G4
5、A G52 G23和G21 G52 G21G34G34 G35G22在日本进行的G41 G4E G43 G38研究G26G33 G28 G3BG29G32 G33 G28G2A G29 G33 G3B G30 G3C G4C G30 G33 G3BG29G32 G33 G31 G32 G32 G3E G30 G3C G28 G3BG29G4C G30 G46G3B G2F G2B G2CG27的比值为G35G52 G23G34G34 G35G22而在其他欧美国家进行的研究比值均G22 G34 G52 G23G34G34 G35G29这样的结果说明亚洲人群G22特别是中国人群G22高血压和脑卒中
6、关系更为密切G29然而G22包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率G28高死亡率G29同时G22研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险G29因此G22寻找中国人群特有的脑卒中危险因素G22势在必行G29已有的研究结果显示G22中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸G26G2E G32 G27 G32 G31 G2C G46 G3B G30G29 G33 G30G22G45 G31 G2CG27 G28低叶酸现象G34G4A G26 G35 G35G29另外G22叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶G23亚甲基四氢叶酸还原酶G26G27 G30 G3B G2E G2
7、C G2A G30 G33 G30 G3B G30 G3B G3C G28 G2E G2C G2B G3C G32 G3D G32 G2A G28 G3B G30G3C G30 G2B G2F G31 G3B G28 G46 G30G22G5D G3F G45 G47 G4FG27基因的G21 G36 G36 G3F G3F基因型在中国人群中频率高于其他国家人群G34G21 G35G22上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险G29由于高血压与高G45 G31 G2C血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用G22且我国高血压患者中有约G4AG25G24伴有高G45 G31 G2C血症
8、G22为了强调其危害性与普遍性G22我国学者提出G45型高血压的概念G22即高血压合并高G45 G31 G2C血症G26G45 G31 G2C G23 G22 G23G2AG27 G32G2AG25G60G27G34G36 G35G29我国高血压防治指南将G45 G31 G2C G23 G22 G23G2AG27 G32 G2AG25G60作为高血压重要的危险分层因素G22并建议在对高血压患者诊断的同时筛查G45 G31 G2CG22检出高血压伴高G45 G31 G2C的患者G22以针对性治疗G29但实际调研中发现G22我国门诊高血压患者筛查G45 G31 G2C的比例较少G22指南和临床实践
9、还存在明显的差距G2C另外G22对于已经筛查出来的这部分患者G22尽管目前的循证医学证据支持降压联合补充叶酸这样一种脑卒中预防策略G22但在临床实践中G22针对补充叶酸的方法G28剂量G28持续的时间G28患者的随访等方面还存在很多困惑G29鉴于此G22在中华医学会心血管病学分会的倡议和领导下G22由中华医学会心血管病学分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定G45型高血压诊断与治疗的专家共识G29从我国高血压人群自身特征出发G22制定出符合人群特征G28具有循证医学证据的高血压治疗方案G22将是应对我国脑卒中高发的重要策略G22也将为高血压患者的精
10、准治疗提供可能性G29G21 G21 G41型高血压的基本概念G21 G3E G21 G21定义G21伴G45 G31 G2C升高G26血G45 G31 G2C G23 G22 G23G2AG27 G32 G2AG25G60G27的高血压G29叶酸缺乏和G26或G27G45 G31 G2CG25叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血G45 G31 G2C水平升高的主要原因G29G21 G3E G22 G21 G41 G2C G33与叶酸及G42 G43 G41 G44 G45 G3F G3D G3D G43 G43基因型的关系G45 G31 G2C是蛋氨酸的中间代谢产物G22是一种含有巯
11、基的毒性氨基酸G29G45 G31 G2C有G4A种代谢途径G22第一个反应由维生素G5E G21依赖的胱硫醚G28合成酶催化G22G45 G31 G2C通过该转硫途径转变为半胱氨酸G2CG45 G31 G2C亦可被甜菜碱G45 G31 G2C甲基转移酶再甲基化成为蛋氨酸G22甜菜碱作为甲基供体G2CG45 G31 G2C也可由蛋氨酸合酶催化成蛋氨酸G22维生素G5E G22 G34是该酶的辅酶G22G35 G26甲基四氢叶酸作为底物G29G5D G3F G45 G47 G4F还原G35G22G22 G23 G26亚甲基四氢叶酸为G35 G26甲基四氢叶酸G29G35 G26甲基四氢叶酸是血清
12、中叶酸的主要存在形式G26图G22G27G34G55 G35G29G2DG4AG34G22G2D中华高血压杂志G21 G34 G23 G22 G21年G34月第G34 G24卷第G34期G21 G43 G2E G29 G33 G44 G45 G2C G3E G30 G3C G3B G30 G33 G46G22G47 G30 G48 G3C G2F G28 G3C G2C G34 G23 G22 G21G22G49 G32 G2A G2D G34 G24 G41 G32 G2D G34因此G22无论是叶酸缺乏G22还是G5D G3F G45 G47 G4F活性降低都会导致G45 G31 G2C水
13、平的升高G29G5D G3F G45 G47 G4F编码基因上存在着一个单核苷酸基因多态性G5C G43 G21 G36 G36 G3FG22携带G3F G3F基因型的个体G5D G3F G45 G47 G4F活性降低G21 G23 G37G29G3F G3F基因型频率在其他种族的人群中频率为G22 G23 G37 G22 G22 G34 G37G34G42 G35G22而在中国高血压人群中高达G34 G35 G37G34G22 G23 G35G22加上我国高血压人群平均叶酸水平为G55 G52 G22G2AG3AG25G60G22低于美国人群G35 G23 G37G34G21 G35G22使
14、得我国高血压人群血G45 G31 G2C水平明显高于美国人群G29G21 G21注G23G5D G58 G3FG23G58 G3F G4D G26 G60 G26 G38 G26腺苷三磷酸钴胺素腺苷转移酶G2CG58 G2B G32 G5D G30 G3BG23G38 G26腺苷蛋氨酸G2CG58 G2B G32 G45 G31 G2CG23G38 G26腺苷同型半胱氨酸G2CG45 G31 G2CG23同型半胱氨酸G2CG3F G45 G47G23四氢叶酸酯G2CG38 G45 G5D G3FG23丝氨酸羟甲基转移酶G2CG5D G38G23蛋氨酸合成酶G2CG5E G45 G5D G3FG
15、23甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶G2CG5D G3F G45 G47 G4FG23G35G22G22 G23 G26亚甲基四氢叶酸还原酶G2CG43 G5E G38G23胱硫醚合成酶G29图G21 G21 G45 G31 G2C代谢通路G21 G3E G23 G21 G41 G2C G33的危害G21 G45 G31 G2C导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞G28氧化应激反应G28改变脂质代谢及促进血栓形成等G34G22 G22 G35G29同时G22有研究表明G45 G31 G2C水平升高和高血压的发生G28发展密切相关G23高G45 G31 G2C通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血
16、管紧张素转换酶G22产生血管紧张素G29作用于血管紧张素G22型受体G22从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程G34G22 G34 G26 G22 G4A G35G29G21 G3E G24 G21 G41型高血压的流行病学现状G21一项在中国G21个城市G26北京G28沈阳G28哈尔滨G28南京G28上海G28西安G27进行的调查显示G34G22 G24 G35G22我国高血压患者中G45型高血压的比例高达G36 G35 G52 G23 G37G29与之类似G22中国脑卒中一级预防研究G26G43 G2E G29 G33 G28 G46 G3B G3C G32 G53 G30 G3E
17、 G3CG29 G27 G28 G3C G2C G3E G3C G30 G4C G30 G33 G3BG29 G32 G33 G3B G3CG29G28 G2AG22G43 G38 G4D G4D G3FG27基线数据表明G34G22 G35 G35G22我国高血压患者中G45型高血压比例约为G55 G23 G52 G4A G37G29G22 G21 G41型高血压与脑卒中关系的循证医学证据G22 G3E G21 G21 G41 G2C G33升高对心脑血管病的影响G21 G45 G31 G2C升高是心脑血管病的独立危险因素G29国外荟萃分析的结果提示血G45 G31 G2C与脑卒中及冠状动脉
18、性心脏病G26冠心病G27的发病风险显著相关G34G22 G21 G35G29在中国G21个中心进行的一项病例对照研究G34G22 G36 G35G22共纳入G22 G55 G34 G4A例脑卒中患者和G22 G55 G4A G34名受试者作为对照G22结果表明高G45 G31 G2C人群脑卒中风险增加了G55 G36 G37G2C进一步G26中位数为G24 G52 G35年G27的随访研究证实G34G22 G55 G35G22高G45 G31 G2C患者脑卒中复发率增加G4A G22 G37G22全因死亡率升高G24 G36 G37G29另一项由G38 G2F G33等G34G22 G42
19、G35组织的前瞻性研究共观察G34 G23 G23 G42例基线无心脑血管病和癌症的中国受试者G22随访G22 G22G52 G42 G35年G26中位数G27 G29结果表明G22G45 G31 G2C G25 G42G52 G24 G36G2AG27 G32G2AG25G60的受试者其心脑血管事件发生的风险增加G34 G52 G4A倍G2CG45 G31 G2C G25 G22 G22 G52 G55 G24G2AG27 G32 G2AG25G60的受试者其死亡风险增加G34 G52 G24倍G29中国人民解放军总医院对我国G22 G42 G42 G4A G5C G34 G23 G23 G
20、55年期间高血压患者共计G22 G36 G21 G55 G34例的调查表明G34G34 G23 G35G22G45 G31 G2C水平升高是我国人群除年龄G28血压水平外脑卒中发生的独立相关因素G29G22 G3E G22 G21高血压与高G41 G2C G33的协同作用对心脑血管病的影响G21已有的研究显示G22高血压与高G45 G31 G2C在导致脑卒中发病风险升高方面G22具有显著的协同作用G29美国数据显示G22高血压与高G45 G31 G2C同时存在G22脑卒中风险男性增加G22 G22 G52 G23倍G22女性增加G22 G21 G52 G4A倍G34G34 G22 G35G29
21、中国人群高血压与高G45 G31 G2C同时存在G22脑卒中风险增加G22 G22 G52 G36倍G34G34 G34 G35G29G22 G3E G23 G21 G42 G43 G41 G44 G45 G3F G3D G3D G43 G43基因型对心脑血管病的影响G60 G30 G54 G29G46和G43 G28 G46 G28 G46等G34G34 G4A G26 G34 G24 G35的研究表明G22与G43 G43基因型比较G22G3F G3F基因型人群冠心病及脑卒中风险显著增加G29G2DG24G34G22G2D中华高血压杂志G21 G34 G23 G22 G21年G34月第G3
22、4 G24卷第G34期G21 G43 G2E G29 G33 G44 G45 G2C G3E G30 G3C G3B G30 G33 G46G22G47 G30 G48 G3C G2F G28 G3C G2C G34 G23 G22 G21G22G49 G32 G2A G2D G34 G24 G41 G32 G2D G34与之一致G22在中国汉族人群中G22G3F G3F基因型患者脑卒中风险增加了G35 G35 G37G34G21 G35G29G22 G3E G24 G21补充叶酸预防脑卒中的循证医学证据G21国际上以往补充叶酸预防心脑血管病的临床研究见表G22G29可以看出G22不同的研究所
23、得的结论很不一致G29分析其中的原因有G23G23大部分的研究人群是已患心脑血管病或高危患者G2CG24在北美进行的研究G22其研究对象已经接受了面粉中强化叶酸的补充G2CG25某些研究采用了多种维生素G26叶酸G39维生素G5E G21 G39维生素G5E G22 G34G27 G22药物之间的相互作用可能掩盖了补充叶酸的效果G29G34 G23 G23 G36年的荟萃分析结果显示G34G34 G35 G35G22补充叶酸可以使脑卒中风险下降G22 G55 G37G29几个因素可以影响补充叶酸的疗效G23干预时间超过G4A G21个月G28G45 G31 G2C降低G25 G34 G23 G
24、37G22以及在非谷物叶酸强化人群中G22补充叶酸可以显著降低脑卒中发病风险G29G34 G23 G22 G34年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明G34G34 G21 G35G22补充叶酸可以显著降低脑卒中风险G29一项在中国高血压人群中进行的随机G28双盲G28对照临床研究G26G43 G38 G4D G4D G3FG27G34G22 G35 G35G22共纳入G34 G23 G36 G23 G34例无脑卒中和心肌梗死病史的中国成年高血压患者G29根据G5D G3F G45 G47 G4FG43 G21 G36 G36 G3F基因型分层后随机G28双盲分为两组G22分别给予每日单片固定复方制
25、剂马来酸依那普利叶酸片G26依那普利G22 G23 G27 G3A和叶酸G23 G52 G55 G27 G3AG27或者单纯依那普利G26G22 G23 G27 G3AG27 G22期间对于没有达到降压目标的高血压患者G22根据高血压指南合并使用其他降压药物G29主要疗效指标是首发脑卒中G29经过G24 G52 G35年G26中位数G27的随访显示G23治疗后患者血压由平均G22 G21 G21G52 G55G25G42 G24G52 G23 G27 G27 G45 G3AG26G22 G27 G27 G45 G3A G51G23 G52 G22 G4A G4A G53 G4D G28G27降
26、至平均G22 G4A G42 G52 G55G25G55 G4A G52 G22 G27 G27 G45 G3AG22治疗期间两组间血压水平的差异无统计学意义G2C然而G22以马来酸依那普利叶酸片为基础的降压治疗方案G22与以依那普利为基础的单纯降压治疗方案相比G22进一步降低G34 G22 G37的首发脑卒中风险G29马来酸依那普利叶酸片组的次要终点G23复合心血管事件G26心血管病死亡G28心肌梗死和脑卒中G27减少G34 G23 G37G22缺血性脑卒中减少G34 G24 G37G29同时G22两组间不良事件发生率的差异无统计学意义G29表G21 G21补充叶酸对心脑血管事件影响主要临床
27、研究概述研究名称研究时间样本量周期G26月G27G21入选G21人群强化叶酸治疗组叶酸剂量G26G27 G3AG25G2BG27G21 G21结果G22G22 G22G26G42 G35 G37 G27 G28G27林县研究G22 G42 G42 G21G34G34 G36 G35G4A G4A G22 G55 G36 G34食管异常否G23 G2DG55 G23 G2DG21 G4AG26G23 G2DG4A G36 G22 G22 G2DG23 G36G27 G23脑卒中死亡G49 G4E G38 G4D G34 G23 G23 G24G34G34 G55 G35G4A G21 G55 G
28、23 G34 G24脑卒中是G34 G2DG35 G22 G2DG22 G23G26G23 G2DG55 G23 G22 G22 G2DG4A G23G27 G23再发脑卒中G23 G2DG42G26G23 G2DG36 G22 G22 G2DG34G27 G23心源性死亡G28心肌梗死G28脑卒中G41 G40 G4F G49 G4E G3F G34 G23 G23 G21G34G34 G42 G35G4A G36 G24 G42 G4A G21冠心病否G23 G2DG55 G22 G2DG23 G55G26G23 G2DG42 G4A G22 G22 G2DG34 G35G27 G23心源
29、性死亡G28心肌梗死G28脑卒中G22 G2DG23 G21G26G23 G2DG42 G22 G22 G22 G2DG34 G24G27 G23心肌梗死G22 G2DG23 G34G26G23 G2DG21 G55 G22 G22 G2DG35 G22G27 G23脑卒中G45 G40 G4D G25 G34 G34 G23 G23 G21G34G4A G23 G35G35 G35 G34 G34 G21 G23血管性疾病或部分G34 G2DG35 G23 G2DG42 G35G26G23 G2DG55 G24 G22 G22 G2DG23 G36G27 G23心源性死亡G28心肌梗死G28
30、脑卒中G21糖尿病G23 G2DG42 G55G26G23 G2DG55 G35 G22 G22 G2DG22 G24G27 G23心肌梗死G23 G2DG36 G35G26G23 G2DG35 G42 G22 G23 G2DG42 G36G27 G23脑卒中G5F G58 G47 G58 G43 G38 G34 G23 G23 G55G34G4A G22 G35G35 G24 G24 G34 G55 G55血管性疾病或是G34 G2DG35 G22 G2DG23 G4AG26G23 G2DG42 G23 G22 G22 G2DG22 G42G27 G23心源性死亡G28心肌梗死G28脑卒中G
31、28冠状动脉重建G21多重危险因素G23 G2DG55 G36G26G23 G2DG21 G4A G22 G22 G2DG34 G34G27 G23心肌梗死G22 G2DG22 G24G26G23 G2DG55 G34 G22 G22 G2DG35 G36G27 G23脑卒中G5F G25 G41 G5E G4E G3F G34 G23 G23 G55G34G4A G34 G35G4A G23 G55 G55 G4A G55冠心病否G23 G2DG55 G22 G2DG23 G42G26G23 G2DG42 G23 G22 G22 G2DG4A G34G27 G23全因死亡G28心肌梗死G28
32、脑卒中G28心绞痛住院G22 G2DG34 G22G26G23 G2DG42 G35 G22 G22 G2DG35 G21G27 G23心肌梗死G23 G2DG36 G34G26G23 G2DG24 G24 G22 G22 G2DG22 G36G27 G23脑卒中G38 G25 G58 G4F G43 G45 G34 G23 G22 G23G34G4A G4A G35G34 G23 G21 G24 G55 G23心肌梗死否G34 G2DG23 G22 G2DG23 G34G26G23 G2DG55 G21 G22 G22 G2DG34 G22G27 G23脑卒中G22 G2DG23 G35G2
33、6G23 G2DG42 G36 G22 G22 G2DG22 G4AG27 G23心源性死亡G28心肌梗死G28冠状动脉重建G49 G4E G3F G58 G3F G40 G4D G38 G34 G23 G22 G23G34G4A G24 G35G55 G22 G21 G24 G24 G22脑卒中G25G3F G4E G58否G34 G2DG23 G23 G2DG42 G22G26G23 G2DG55 G34 G22 G22 G2DG23 G23G27 G23血管性死亡G28心肌梗死G28脑卒中G23 G2DG55 G21G26G23 G2DG36 G35 G22 G23 G2DG42 G42
34、G27 G23血管性死亡G38 G5B G2DG47 G40 G60 G2DG40 G5D G4A G34 G23 G22 G23G34G4A G35 G35G34 G35 G23 G22 G35 G21心肌梗死G25脑卒中否G23 G2DG35 G21 G23 G2DG42 G23G26G23 G2DG21 G21 G22 G22 G2DG34 G4AG27 G23血管性死亡G28心肌梗死G28脑卒中G23 G2DG35 G36G26G23 G2DG4A G4A G22 G23 G2DG42 G36G27 G23脑卒中G43 G38 G4D G4D G3F G34 G23 G22 G35G3
35、4G22 G35 G35G34 G23 G36 G23 G34 G35 G24高血压否G23 G2DG55 G23 G2DG36 G42G26G23 G2DG21 G55 G22 G23 G2DG42 G4AG27 G23脑卒中G23 G2DG55 G23G26G23 G2DG21 G42 G22 G23 G2DG42 G34G27 G23心血管复合事件G26脑卒中G28心肌梗死G28心源性死亡G27G22 G2DG23 G24G26G23 G2DG21 G23 G22 G22 G2DG55 G34G27 G23心肌梗死G5F G28 G33 G3A G34 G23 G23 G36G34G34
36、 G35 G35G22 G21 G55 G24 G22 G5C G5C荟萃G23 G2DG55 G34G26G23 G2DG21 G55 G22 G22 G2DG23 G23G27 G23脑卒中G45 G2F G32 G34 G23 G22 G34G34G4A G21 G35G35 G35 G36 G21 G24 G5C G5C荟萃G23 G2DG42 G22G26G23 G2DG55 G4A G22 G22 G2DG23 G23G27 G23脑卒中G21 G21注G21G49 G4E G38 G4DG23补充维生素预防脑卒中研究G2CG41 G40 G4F G49 G4E G3FG23挪威维
37、生素研究G2CG45 G40 G4D G25G23心脏终点预防研究G2CG5F G58 G47 G58 G43 G38G23女性中抗氧化剂和叶酸心血管预防研究G2CG5F G25 G41 G5E G4E G3FG23西挪威G5E族维生素干预研究G2CG38 G25 G58 G4F G43 G45G23降低胆固醇和G45 G31 G2C疗效研究G2CG49 G4E G3F G58 G3F G40 G4D G38G23补充维生素预防脑卒中研究G2CG38 G5B G2D G47 G40 G60 G2D G40 G5D G4AG23叶酸和G2C G26 G4A脂肪酸补充研究G2CG43 G38 G4
38、D G4D G3FG23中国脑卒中一级预防研究G2CG4F G4FG23风险比G2CG3F G4E G58G23短暂性脑缺血发作G2CG45 G31 G2CG23同型半胱氨酸G29G2DG35G34G22G2D中华高血压杂志G21 G34 G23 G22 G21年G34月第G34 G24卷第G34期G21 G43 G2E G29 G33 G44 G45 G2C G3E G30 G3C G3B G30 G33 G46G22G47 G30 G48 G3C G2F G28 G3C G2C G34 G23 G22 G21G22G49 G32 G2A G2D G34 G24 G41 G32 G2D G3
39、4G23 G21 G41型高血压的诊断与治疗建议G23 G3E G21 G21 G41型高血压的诊断G21所有高血压患者都应该进行血G45 G31 G2C的检测G22高G45 G31 G2C的诊断标准是血G45 G31 G2CG23 G22 G23G2AG27 G32 G2AG25G60G29G21 G21 G45型高血压患者要评估合并的其他危险因素G28靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层G22以制定降压治疗策略G29G45型高血压的精准危险分层G23对于G45型高血压患者而言G22另外两个因素G23血清叶酸水平G28G5D G3F G45 G47 G4FG21 G36 G36 G3F
40、 G3F基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险G22合并因素越多G22危险性越高G29G23 G3E G22 G21 G41型高血压的治疗G4A G52 G34 G52 G22 G21一般治疗G21 G45型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外G22推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物G29富含叶酸的食物包括肝G28绿叶蔬菜G28豆类G28柑橘类水果G28谷类等G29食物的制备和烹调会造成叶酸的流失G22尤其在煮沸时损失更大G29正常膳食摄入很难获取G25 G23 G52 G24 G27 G3AG25G2B的叶酸G22欧洲人群摄入叶酸男性仅G22 G42 G36 G22 G34 G4A
41、G35G2AG3AG25G2BG22女性仅G22 G21 G55 G22 G34 G22 G24G2AG3AG25G2BG34G4A G36 G35G29G4A G52 G34 G52 G34 G21药物治疗G21对无心脑血管病的高血压患者G22建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸G2C对有心脑血管病的患者同样推荐G22因为没有证据支持补充叶酸有害G2C从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者G22推荐含有G23 G52 G55 G27 G3A叶酸的固定复方制剂降压药物G2C如果固定复方制剂使用后血压不能达标G22可以联合使用其他种类降压药物G22直至血压达标G29G23 G3E G23 G2
42、1 G41型高血压临床诊治中的相关问题G4A G52 G4A G52 G22 G21叶酸的剂量与补充的时间G21以往的研究提示G22G23 G52 G55 G27 G3AG25G2B的叶酸具有最佳的降低G45 G31 G2C的作用G34G34 G21 G35G29G43 G38 G4D G4D G3F研究显示含有G23 G52 G55 G27 G3A叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性G29更大剂量的叶酸长期使用G22是否可以进一步提高疗效没有证据G22而且G22其安全性值得关注G29对于补充的时间G22荟萃分析的结果提示补充G25 G4A年才可以降低脑卒中风险G22而G43 G3
43、8 G4D G4D G3F患者服用依那普利叶酸片G24 G52 G35年G22显示出良好的有效性及安全性G29G4A G52 G4A G52 G34 G21患者的随访与血G45 G31 G2C水平的监测G21 G45型高血压患者因为高脑卒中风险G22应该定期随访血压及G45 G31 G2CG22但没有证据支持定期进行G45 G31 G2C的监测可以改善预后G29由于血G45 G31 G2C同时受到包括叶酸摄入G28G43 G21 G36 G36 G3F基因多态性等因素的影响G22也没有证据支持调整叶酸剂量可以相应地降低血G45 G31 G2C水平G29G4A G52 G4A G52 G4A G
44、21含有叶酸的固定复方制剂与联合用药G21有研究支持固定复方要比自由联合具有更好的降压以及G45 G31 G2C同步下降的作用G34G4A G55 G35G29同时G43 G38 G4D G4D G3F研究提供了马来酸依那普利叶酸片单片固定复方在长达G24 G52 G35年的治疗中减少脑卒中发生及复合心血管事件降低的循证证据G29G4AG52 G4AG52 G24 G21 G5D G3F G45 G47 G4F G43 G21 G36 G36 G3F基因型检测G21 G5D G3F G45 G47 G4F G21 G36 G36 G3F G3F基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素G22有条件的
45、单位G22应该进行基因型检测G22以帮助对患者进行危险分层G29志谢陈大方G26北京大学医学部公共卫生学院G27 G2C范利G26中国人民解放军总医院G27 G2C高平进G26上海市高血压研究所G27 G2C郝玉明G26河北医科大学第二医院G27 G2C和渝斌G26北京军区总医院G27 G2C惠汝太G26中国医学科学院阜外医院G27 G2C吉训明G26首都医科大学宣武医院G27 G2C李妍G26北京仁和医院G27 G2C李悦G26哈尔滨医科大学附属第一医院G27 G2C马志毅G26北京大学人民医院G27 G2C商黔惠G26遵义医学院心血管病研究所G27 G2C王继征G26中国医学科学院阜外医院
46、G27 G2C王继光G26上海交通大学医学院附属瑞金医院G27 G2C王立新G26河北北方学院第一附属医院G27 G2C王怡璐G26煤炭总医院G27 G2C许顶立G26南方医科大学南方医院G27 G2C薛浩G26中国人民解放军总医院G27 G2C曾春雨G26第三军医大学大坪医院G27 G2C张岩G26北京大学第一医院G27 G2C钟久昌G26上海交通大学医学院附属瑞金医院G27 G2C邹玉宝G26中国医学科学院阜外医院G27参考文献G34G22G35G67 G2E G28 G32 G50G22G60 G29 G2F G44G22G5F G28 G33 G3A G5FG22G30 G3B G28
47、 G2A G2D G25 G3E G29 G2B G30 G27 G29 G32 G2A G32 G3A G29G31 G28 G2A G3B G3C G28 G33 G46G29G3BG29 G32 G33 G32 G3DG46 G3B G3C G32 G53 G30 G29 G33 G43 G2E G29 G33 G28G23G3B G54 G30 G33 G3B G2C G26 G32 G33 G30G26 G2C G30 G28 G3C G32 G48 G46 G30 G3C G4C G28 G3BG29 G32 G33 G28 G2A G46 G3B G2F G2B G2C G3D
48、G3C G32 G27 G3B G2E G30G38 G29 G33 G32 G26 G5D G40 G41 G4E G43 G58 G26 G5E G30G29G4BG29 G33 G3A G3E G3C G32 G4BG30 G31 G3BG34G44G35G2DG38 G3BG3C G32 G53 G30G22G34 G23 G23 G55G22G4A G42G26G21G27 G23G22 G21 G21 G55 G26 G22 G21 G36 G24 G2DG34G34G35G5A G4BG30G2A G2B G46 G30 G33 G38 G25G22G44 G2F G2AG29
49、G2F G46 G38G22G45 G30 G2B G33 G30 G3C G3FG22G30 G3B G28 G2A G2D G38 G3B G3C G32 G53 G30 G29G46 G27 G32 G3C G30 G31 G32 G27 G27 G32 G33G3B G2E G28 G33 G27 G2C G32 G31 G28 G3C G2B G29G28 G2A G29 G33 G3D G28 G3C G31 G3BG29 G32 G33 G29 G33 G2E G2C G3E G30 G3C G3B G30 G33 G46G29 G32 G33G23G28 G33 G28 G2A
50、 G2C G46G29G46 G48 G28 G46 G30 G2B G32 G33 G22 G22G27 G28 G4B G32 G3C G3C G28 G33 G2B G32 G27 G29G61 G30 G2B G29 G33 G3B G30 G3C G4C G30 G33 G3BG29 G32 G33 G3B G3CG29G28 G2AG46G34G44G35G2D G5E G2A G32 G32 G2B G4D G3C G30 G46 G46G22G34 G23 G23 G22G22G22 G23G26G24G27 G23G22 G42 G23 G26 G22 G42 G34 G2D
