1、哮喘控制的长期维持治疗,内 容,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗达到哮喘控制后需要继续长期的维持治疗在整个维持治疗期间，应有效监测哮喘控制状况,内 容,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗 GINA2006提出的哮喘治疗目标是达到并维持哮喘控制这一复合定义 需要一定时间的持续维持治疗才能达到复合定义的哮喘控制 达到哮喘控制后需要继续长期的维持治疗 长期维持治疗中，有效监测哮喘控制状况,GINA 2006: 哮喘控制水平分类,GINA 2006 update. www.ginasthma.org,AIRAP2：近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制,AIRAP2 data, presentati
2、on in 2008ATS,Clark et al. Eur Respir J 2002,GOAL研究：基线时，大多数患者同时有多项指标未得到控制,GOAL研究结果：使用单个指标会高估哮喘控制水平,E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667,使用不完整的复合指标也会高估哮喘控制水平,Rabe et al Lancet 2006; 368: 744,使用GINA06标准： 60% SMART患者未控制,定义： 无日间和夜间症状， 无急救用药, 无夜间憋醒,真正的哮喘控制意味着控制所有的指标,GINA2006提出的“哮喘控制”是一个复合定义 无（2次/
3、周）日间症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘而憋醒 无（2次/周）需要缓解治疗 肺功能正常或接近正常 无急性加重,GINA 2006 update. www.ginasthma.org,达到完全控制的患者，具有更好的 哮喘控制稳定性,E.D. Bateman et al. Allergy 2008; 63: 932,达到完全控制的患者，具有更高的生活质量,E.D. Bateman et al. Eur Respir J 2007;29:56-63.,Woolcock. ERS 2000,需要一定时间的持续维持治疗才能达到 复合定义的哮喘控制,GOAL研究：达到哮喘控制需要一定的治
4、疗时间,0,1,2,3,4,5,6,0.2,0.8,1.0,0,0.6,0.4,8,9,10,11,12,7,达到第一个良好控制周的时间（层2）,舒利迭,丙酸氟替卡松,达到控制的患者比例,Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836,SRD-2009-SS-01-0289,内 容,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗 达到哮喘控制后需要继续长期的维持治疗 GINA2006指出“当患者达到哮喘临床控制后，至少维持3个月以上.” GOAL研究证实，达到哮喘控制后使用原剂量舒利迭维持治疗至1年， 使绝大多数患者能维持稳定的”哮喘控制” 继续使更多患者达到哮喘控制 进一步改善
5、多个哮喘评估指标和患者生活质量 LundBack研究证实，舒利迭达到哮喘控制后维持治疗至3年， 持续改善多项哮喘评估指标 持续改善哮喘气道炎症，使1/3患者气道高反应性消失 长期维持治疗中，有效监测哮喘控制状况,GINA2006：以“哮喘控制”为核心的哮喘管理,当患者达到哮喘临床控制后，至少维持3个月以上，.,GINA 2006 update. www.ginasthma.org,GOAL研究：达到哮喘控制后使用原剂量药物继续维持治疗至1年,第1阶段： 继续使用达到完全控制时的剂量治疗 最大剂量治疗12周后仍不能达到完全控制，维持该剂量治疗直至研究结束 第2阶段时间为16周，28周或40周,E
6、.D. Bateman. AJRCCM 2004;170:836,E.D. Bateman,et al.Allergy.2008;63:932,GOAL第2阶段：达到哮喘控制的患者绝大多数能维持哮喘控制,E.D. Bateman et al.Allergy.2008;63:932,GOAL第2阶段: 35-45%未达到哮喘良好控制的患者可产生至少一个良好控制周,GOAL研究：达到哮喘控制后，使用原剂量舒利迭继续维持治疗至1年，进一步改善多项指标,Bateman ED et al. J Asthma 2007; 44: 667673.,Bateman et al, AJRCCM 2004; 17
7、0: 836,GOAL研究：达到哮喘控制后，使用原剂量舒利迭继续维持治疗至1年，进一步改善生活质量,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,Lundback 3年研究,入选患者的基线特征,轻中度哮喘患者，症状2次/周 48%患者报告1次症状/天 49%患者报告1次夜间或清晨憋醒/2周,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,研究中的治疗目标达到哮喘控制,哮喘未控制的定义为 12个月研究期间，发生急性加重2次，或 12个月研究治疗期间，每次临床访试前2周内，发生以下情况中任何2
8、种 需要急救药物治疗的夜间症状2次 发生需要急救药物治疗的日间症状的情况每2天 清晨PEF的昼夜变异率20%的天数4天 PEF减少幅度 15% FEV1降低幅度10% 如果哮喘未控制，需要升级治疗 舒利迭50/250g升级至50/500g 氟替卡松250g升级至500g 沙美特罗50g升级至舒利迭50/250g,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,舒利迭治疗1年使更多患者达到哮喘控制， 无需升级治疗,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,舒利迭治疗1年使更少患者发生2次
9、急性加重,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,舒利迭治疗1年改善AHR,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,整个研究期间治疗和剂量的变化 3年结束时，绝大多数患者使用舒利迭治疗,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,注：综合所有治疗，使用对数对患者基线情况和性别进行了计算 *气道高反应性(AHR)消失：PC208 mg/mL,研究年,3.5,大多数患者(使用舒利迭)治疗3年持续改善哮喘指标和炎症,Lundb
10、ack B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,维持治疗3年，除了改善症状和肺功能外，更重要的是持续降低大多数患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失*,内 容,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗 达到哮喘控制后需要继续长期的维持治疗 长期维持治疗中，有效监测哮喘控制状况 哮喘控制测试(ACT) GINA2006指出不同ACT评分有效区分不同哮喘控制水平 ACT的使用意义,哮喘控制测试 (Asthma Control Test),ACT评分的意义,儿童哮喘控制测试（Childhood ACT）,包含7个问题 孩子4个，家长3个 适用于411岁儿童哮喘患
11、者 每4周进行1次测试,儿童ACT的分值意义,考虑患儿的治疗方案是否需要调整并加强随访维持目前的治疗方案以达到完全控制，保证一定的随访频率，维持哮喘控制3个月以上，结合肺功能等检查考虑是否进行治疗方案调整。,ACT是经验证的哮喘管理工具,GINA 2006指出，ACT是一种经验证的、用于评估患者哮喘控制水平的、含有多项控制指标的哮喘管理工具 ACT通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流,GINA2008。http:/,Nathan RA, et al. J
12、ACI 2004,GINA2006：不同ACT评分有效区分不同的哮喘控制水平,ACT的使用意义,对医生而言： 有助于医患双方对哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制，达成共识 有助于及时发现哮喘未控制患者，避免低估病情 对患者而言： 患者在家中自测并记录的ACT评分可作为病情监测资料，使医生及时了解其哮喘控制状况的动态变化 若ACT得分低于20分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情变化,促使其及时就诊 ACT是患者坚持长期治疗，提高治疗依从性的主要工具,总 结,真正的哮喘控制是控制所有的哮喘指标，因此需要一定时间的持续治疗才能达到GINA2006提出的复合定义的哮喘控制 达到哮喘控制后，继续使用原剂量舒利迭长期维持治疗 使绝大多数患者能维持稳定的“哮喘控制” 持续改善各项哮喘指标和患者生活质量 持续改善气道炎症，显著减少/消除气道高反应性 整个维持治疗期间，ACT能有效监测哮喘控制状况,治疗以达到 哮喘控制,一定时间,至少3个月,治疗并监测以维持哮喘控制,持续治疗3年,持续治疗1年,+,=,哮喘完全控制,长期，规则使用适当剂量的舒利迭， 按需使用万托林治疗,Bateman ED. AJRCCM 170:836,谢谢！,
