1、第五章 健 康 评 价,目 标,理解对即将参加体育活动者进行健康状况评估的目的。 表述适用于中等强度运动和剧烈运动者的全面体格检查。 为不同类型的体育活动参加者进行分类，确定他们在进行运动试验前或开始健身计划前是否需要接受医学甄别；并确定运动试验和体育锻炼的绝对和相对的禁忌症。,第一节 评价健康状况,体适能和健康指导者可以通过5个方面的检查来帮助个人评价他们的健康状况：已经被确诊的疾病。具备某些使疾病发生的危险性增加的特质。显示健康存在问题的征候或症状。增进或损害健康的生活方式或行为习惯。体适能测试结果。,对于关心自身健康状况和行为方式健康与否的人而言，健康状况评价可以提供有价值的信息。制订以
2、增强体适能和增进健康为目标的体育活动计划也需要以个人健康状况为基础。,一、健康状况问卷,健康状况问卷（HSQ）的第一部分是关于体育活动参加者的个人资料和紧急情况下的某些信息，体适能和健康指导者应该随时掌握这些信息，以备需要时联系参加者的医生或家庭成员。第二部分包括参加者的家族病史，这些信息能够帮助指导员制订适当的身体活动计划以及确定对参加者进行相关知识教育的具体内容。第三部分是关于已知的与安全和健康有关的行为，指导员可以帮助参加者改变这些行为，建立更加有利于健康的生活方式。第四部分是关于一些与健康生活有关的态度和看法。问卷中的问题加了编号以方便使用，其注解位于问卷的最后部分。,健康状况问卷,要
3、求： 准确地回答每个问题，使所有的信息都真实可靠。 第一部分 个人信息 1姓名： ，身份证号码： 2通讯地址： 联系电话： 3EI紧急情况下要联系的医生姓名地址和电话： 4紧急情况下要会见的人及其电话： 5性别： 男（RF） 女,6RF 出生年月： 7每周用于工作的时间（h）： 不到20 2040 4160 超过60 8SLA 在工作时超过25%的时间在做：（多选）坐在桌前 搬运物品 站立 步行 驾驶 问卷编码注解 EI = 紧急状况下的信息，必须随时备用。 MC = 需要进行医学排除没有医生的许可不能进行运动。 SEP = 需要准备特殊的紧急处理程序此人不能独自进行锻炼，并保证他（她）的锻炼
4、同伴知道在紧急状况下应如何去做。 RF = 冠心病危险因素。 SLA = 有可能需要限制活动或进行特殊类型的活动。,9RF 以下亲属中若有人在50岁以前死于心脏疾患请划出：父亲 母亲 兄弟 姐妹 祖父母 10最后一次医学体检的日期： 最后一次体适能测试的日期： 11若做过以下部位的手术请划出：背部SLA 心脏MC 肾脏SLA 眼睛SLA 关节SLA 颈部SLA 耳部SLA 疝气SLA 肺部SLA 其他,第二部分 个人病史,酒精中毒SEP 糖尿病SEP 肾脏疾患MC 镰状细胞贫血SEP 其他原因的贫血SEP 肺气肿SEP 精神疾病SEP 癫痫SEP 颈部劳损SLA 哮喘SEP 眼睛疾患SLA 肥
5、胖RF腰部劳损SLA 痛风SLA 静脉炎MC 出血倾向SEP 听力缺失SLA 风湿性关节炎SLA 慢性支气管炎SEP 心脏疾患 MC 中风 MC 癌症 SEP 高血压 RF 甲状腺疾患 SEP肝硬化 MC 低血糖症 SEP 溃疡 SEP 震荡伤 MC 高脂血症 RF 先天缺陷 SEP 感染性单核细胞增多症 MC 其他,12若有已被确诊或正在接受治疗的以下疾病请划出：,13在6个月内若服用过下列药物请划出：血液稀释剂 MC 癫痫药物 SEP 硝酸甘油（抗心绞痛药）MC糖尿病药物 SEP 心律失常药物MC 洋地黄类 MC高血压药物 MC 利尿剂 MC 胰岛素 MC 其他,14下述的这些现象如果经常
6、发生就必须引起医学重视。若存在就请划出代表其发生频率的数字： （5 = 非常频繁；4 = 相当频繁；3 = 有时候；2 = 不常见 ；1 = 几乎没有） 咯血 MC 腹痛 MC . 腰背痛 MC1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 腿痛 MC 肩臂痛 MC 胸痛 RF MC1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 关节肿胀 MC 虚弱感 MC 晕眩 MC1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 轻微活动即感气急 MC 心悸或心跳过快 MC1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 一般性活动却引起严重疲劳1 2 3 4 5,15RF你吸烟吗
7、？ 是 否 16如果是的话，指出每天吸烟的数量：40支以上 2039支 1019支 19支 17你经常运动吗？ 是 否 18你每周有几天进行累计30min以上的中等强度运动？0 1 2 3 4 5 6 7 天/星期,第三部分 与健康有关的行为,19你每周一般有几天进行20min以上的剧烈运动？0 1 2 3 4 5 6 7 天每星期 20你能轻快地步行6.5km而不至于疲劳吗？ 是 否 21你能以适中的步伐持续慢跑5km而不至于产生不适的感觉吗？ 是 否 22现在的体重： kg ，一年前的体重： kg，21岁时的体重 kg。,第四部分 与健康有关的态度,23RF 有一些行为特征与心血管疾患的发
8、生有关。划出你认为符合的数字：6 = 非常同意 5 = 一般性同意 4 = 有一点同意 3 = 有一点反对 2 = 一般性反对 1 = 强烈反对我是一个没有耐心、有时会失去理智、难以驾驭的人。 24列举出本问卷中没有包括，但你认为会使你在体 适能测试和体育健身计划的执行过程中出现问题的所有事情：,二、体适能测试测试是了解个人健康状况的另一途径。在下表中列出了体适能测试所包括的项目。,对于所有年龄阶段和各种体适能水平的人，都可以不需要预先进行医学检查或体适能测试的情况下参加中等强度的体育活动。例如步行锻炼计划是一项几乎可以普遍推行的良好的运动计划实例。ACSM建议，所有40岁以上的男子和50岁以
9、上的女子，在开始剧烈运动以前都有必要进行一次有医生在场的极量分级运动实验（GXT）（活动平板试验） 。对于有高度心脏病危险的人也有同样的建议。对于无疾病和症状者，测试者可进行亚极量的分级运动实验而不需要医生在场，测试结果可用于确定心肺机能和作为制订运动处方的基础值。,表 ACSM对进行医学检查和运动试验的建议,（ACSM1995年材料）,美国预防医学会对进行医学检查频率提出的指导原则,年龄 （岁） 医学检查的频率,01 至少4次2，5，8，15，18，25 在所列的每个年龄3565 每5年65以上 每2年,表 对医学检查频率的建议,第二节 在健康状况的基础上决定体育锻炼计划,一、制订体育锻炼计
10、划的基本依据根据健康状况调查和体适能测试的的结果，健身计划的制订者可以对个人希望开始进行体育锻炼的要求做出以下的回应：否决个人开始体育锻炼的要求并建议他（她）接受医学检查。允许个人进行以下的体育健身活动。处于医务监督下的运动。按照运动处方的规定进行运动并接受健身指导员的监督和帮助。任何无须监督的身体活动。剧烈运动。接受与自身状况有关的专门知识的教育。,二、运动医务监督的指导原则,动态评估运动的危险性将更有意义。 1.建议进行医学检查后制订身体活动计划 2. 需要在医务监督下从事体育运动 3. 慎重制订身体活动计划,需要注意的是，上述建议进行医学检查和医务监督的参考数值应结合其他有关信息综合考虑
11、。在体适能测试和运动试验时，某些指标可因受试者的准备活动，甚至试验的环境而发生变化（对测试不习惯的人尤其明显）。某些临界值，尤其是在安静时和轻微活动时所测得者，在进行医学检查之前应能够重复测得。可以考虑在排除这些影响之后进行复测；或者可以考虑在几天后重新测试。如果仍然测得了有问题的结果，那么就可以建议受试者去医院接受医生的检查。,一个高的安静心率值表明机体正处于严重应激当中，这可能有躯体或情绪两方面的基础。脂肪数量过多可以导致多种疾患和健康问题发生的危险增加。而血糖水平过高则与糖尿病有关。高血压是无数科研报道和学术会议的主题，例如，高血压发现、评价和治疗联合会的第五次报告在多次重复测量的基础上
12、确定了轻微的、中等的、严重的高血压的标准，分别为140/90、160/100、180/110（mmHg）。,对部分指标意义的解释,在血浆中的脂类物质在动脉粥样硬化的过程中所起的作用已经得到了深入的研究。胆固醇和甘油三酯在血流中以脂蛋白的形式运输，有以下区分：极低密度脂蛋白（VLDL）含量越多冠心病的危越大。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与动脉内壁的粥样斑块形成密切相关，含量越多冠心病的危越大。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能帮助转运胆固醇到肝脏并将其代谢清除，能够保护血管免于发展成为粥样硬化。所以含量越高则冠心病的危险越小。,总胆固醇因为低密度脂蛋白通常是胆固醇总量的主体成分，因此高水平的
13、总胆固醇也是冠心病的危险因素。 总胆固醇/高密度脂蛋白比率该比值越高则冠心病的危险越大。,在美国的胆固醇教育工程发布的第二份报告中，认为血液总胆固醇含量在200mg/dl以下是理想水平，240mg/dl以上有高度危险；LDL-C含量在160mg/dl以上认为危险增高，130mg/dl以下是低风险；HDL-C含量在35mg/dl以下认为患冠心病的危险增加；总胆固醇/高密度脂蛋白比率在5以上认为危险增加，而3.5以下则危险很低。另外，ACSM认为HDL-C含量在60mg/dl以上就能够在一定程度上对抗冠心病的发生。,肺功能也是用于体适能测试和体格检查的常用指标。反映肺功能的指标是相当多的，体适能和
14、健康指导员可以根据受试者的实际情况决定测试项目。以下反映肺功能的指标测试： 肺活量：根据个人的年龄、性别、身高可以推算出预期肺活量，如果测试结果低于预测值的75%，那么就应该去医院进一步检查。 一秒钟用力呼气量（FEV1）：如果低于肺活量的75%，那么也应该去医院进一步检查。,对于健身计划当中包含剧烈运动内容的所有参加者而言，虽然建议他们在开始运动前进行详细的医学检查，但很多人在开始剧烈的运动锻炼之前并未经过详细体检。这样，让剧烈运动参加者填写一份检查单（见下表）是简便易行的方法。对其中的任何一个问题回答有者在开始运动前都需要向指导员进行咨询，指导员应决定是否要进行医学检查，或者转而进行中等强
15、度运动，或者在医务监督之下进行剧烈运动等。,三、医务监督下的体育锻炼计划,例如，在过去有过正常运动经历的个人，即使现在具有高血脂或吸烟等危险因素，也可以被允许参加剧烈运动的锻炼，而具有同样的危险因素又没有运动经历者可能只被允许进行以步行和伸展运动为主的轻中强度运动。,有 无 现在或者过去曾患有心脏病。有 无 在安静时或轻微运动时左侧胸部或 颈、肩、臂部疼痛或压迫感。有 无 经常感到虚弱或眩晕。有 无 一般性的运动后严重呼吸困难。有 无 患有高血压。有 无 患有高血脂症。有 无 每天吸香烟20支以上。,剧烈运动参加者的身体健康状况检查单,有 无 60岁以上并且不习惯于剧烈运动。有 无 患有骨关节
16、疾病，运动可能会干扰或加重病情。有 无 有下列两项以上1、具有因冠心病而非正常死亡的家族史。2、肥胖。3、A型性格同时又处于紧张性的工作和生活当中。4、糖尿病。有 无 具有此处未曾提及的医学问题，可能需要在运动时特别引起注意。有 无 正在服用与心脏和呼吸系统有关的治疗性药物。,个人如果不具有在HSQ问卷中被编码为MC、SEP、RF的问题，就可以进行无需医务监督的健身锻炼。如果他们在最近的几个月没有进行过剧烈运动，那么就建议从中等强度运动开始，在比较短的时间内就可进行自己感兴趣的强度更大的运动。,四、无需医务监督的健身锻炼计划,体适能和健康工作者应知道，在运动健身计划的进行过程中，参加者的体适能
17、和健康状况可能会发生变化，因此他们的锻炼计划也应随之加以改变。进行定期体检和测试的目的之一就是检查参加者的的锻炼计划是否应该变更。常见的情况是，随着锻炼的进行，参加者的体适能和健康状况的改善，就能够安全地在他们的运动计划当中增加运动量以获得更好的效果 。,五、顺应体适能和健康状况的变化,但在某些情况下也可能出现反面的情况需要引起注意，例如，一位在没有医务监督下进行锻炼者在运动时出现了一些慢性症状如胸痛或腿痛，那么他（她）就需要重新进行医学检查和测试，并根据检查结果调整计划，比如在医务监督下锻炼。暂时性的症状如过于疲劳等可通过对运动计划做临时性调整来解决。,还有一些外界原因可能使运动暂时性推迟，
18、包括高温、潮湿、污染、日晒、过度饮食、饮酒、引用刺激性饮料、使用了某些药物如解充血药、作用于支气管药物、阿托品、脱水药、以及其他任何导致运动中发生不适的物质，明显的安静血压变化和严重情绪波动时也应推迟运动。,小结,自觉劳累分级博格（Borg）分极表,在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%,对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表,一位42岁的男性邮递员前来咨询，他刚刚决定进行健身运动。按照他的健康状况问卷结果，他可以进行不需要医务监督的锻炼计划。但他看上去有些紧张。你在对他进行分级运动实验前的静息心率和血压测量时发现，他的心率是110次/分钟，血压180/86mmHg，你将怎样去处
19、理？,实例分析,（1）身体健康状况：轻微用力即感气急 心脏疾患或手术后 肝硬化 腹部、 胸部、腿和肩臂痛 震荡伤 静脉炎 正在药物治疗的心脏、血压异常和糖尿病 咯血 关节肿胀 虚弱或眩晕,1.建议进行医学检查后进行身体活动,安静心率100次/min 总胆固醇/高密度脂蛋白5 安静收缩压160mmHg 血浆甘油三酯200mg/dl 安静舒张压100 mmHg 空腹血糖120mg/dl 体脂率 女子40%，男子30% 肺活量预计正常值的70% 血浆总胆固醇240mg/dl 第一秒最大用力呼气量肺活量的75%,（2）测试值：,（1）身体健康状况： 酒精中毒 糖尿病 变态反应 肺气肿 贫血症 癫痫症
20、哮喘 低血糖症 出血倾向 精神疾病 支气管炎 消化道溃疡 癌症 妊娠 大肠炎 甲状腺疾病,2.需要在医务监督下运动的情况（目前已得到控制）,（2）测试结果值:血压值140-155/90-95mmHg 腰臀比 女子0.8； 男子0.9血脂含量值 240-255mg/dl 吸烟20支/天总胆固醇/高密度脂蛋白 4.5-4.8 身体活动每周1.5h的中等强度运动体脂率 女子32%38%，男子25%28%,(1)身体健康状况:关节炎 听力缺失 接受过背部、眼睛、肺部和颈部手术过长的时间用于驾驶、搬运、坐或站立 痛风 腰背疼痛,3. 需要引起重视的情况,体脂率: 女子15% 或 30%；男子6% 或 25%仰卧起坐10 坐位体前屈15cm 俯卧撑10最大梅脱8 最大吸氧量30 mlkg-1min-1,(2)测试结果值:,
