1、起搏器植入术 过程简介,植入前准备/鞘的选择,植入前准备/穿刺鞘的准备,单腔：7F 双腔：7F、7F CRT：7F、7F、9F CRT-D：7F、9F、10F,注：带D的患者需要贴自动除颤贴片，备两个除颤仪。,植入路径,导引钢丝： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉 右房电极： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-右心耳 右室电极： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室-室间膈 左室电极： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-CS-靶血管,穿刺困难,锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉,锁骨下静脉/腋静脉穿刺不成功时，考虑造影。,过上腔静脉困难,锁骨下
2、静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉,25cm长鞘的选择,患者血管有瓣膜或者角度较大，电极或者导引钢丝不能进入时，可以考虑会用25长鞘,角度太大，几乎90度的垂直转弯,瓣膜导致导引钢丝无法进入,比较理想的RV电极位置,什么时候用以下PTCA导丝,造影球囊+泥丝,造影球囊+泥丝,部分患者冒烟就能够清楚显影，这些患者有可能不造影。 部分患者冒烟显影不清楚，可以用造影球囊堵住冠状静脉，逆行造影。,左室电极+Runthrough,比较理想的电极位置,目前认为较理想的位点为：左前45度在25点钟位置，右前30度为“中间段”。,正 位,左前45度,我院植入位点分布,术中的测试,术中为什么这样接？,术中测试,感知：P波或R波的高度 阈值：能够带动心脏起搏的最小电压 阻抗：代表整个起搏环路完整性 10V：测试有没有膈肌刺激（CRT/D时测试）,各参数的正常范围,
