儿童中耳胆脂瘤的临床特点及治疗.pdf

1、中华耳科学杂志2016 年第14 卷第1 期 儿童 中 耳胆脂瘤的临床特点及治疗 徐斌 1 付勇 1 舒强 2 1 浙 江 大学医 学院 附属 儿童 医院 耳鼻 咽喉 头颈 外科 2 浙江 大学 医学 院附 属儿 童医 院 小儿 外科 【 摘 要 】 目 的 探 讨 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 的 临 床 特 点 及 外 科 治 疗 。 方 法 分 析27 例 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 病 例 的 临 床 症 状 及 体 征 、 手 术 经 验 ， 其 中2 例 采 用 外 耳 道 径 路 上 鼓 室 开 放+ 鼓 室 成 形 术 ， 25 例 采 用 开 放 式 乳 突 根 治+ 鼓 室

2、成 形 术 ， 其 中5 例 一 期 行 听 骨 链 重 建 。 结 果 临 床 症 状 以 耳 部 流 液 、 耳 异 味 、 听 力 下 降 为 主 ； 术 中 见 胆 脂 瘤 侵 犯 乳 突 腔 、 鼓 窦 及 上 鼓 室25 例 （92.6% ） ， 中 鼓 室 、 下 鼓 室 及 咽 鼓 管20 例 （74.1% ） ， 听 骨 链 破 坏24 例 （88.9% ） ， 面 神 经 骨 管 破 坏7 例 （25.9% ） 。 术 后 病 理 均 符 合 胆 脂 瘤 ， 随 访1 年5 年 ， 27 例 术 后 均 无 面 瘫 ， 无 颅 内 并 发 症 ， 均 未 复 发 。 结 论

3、 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 病 变 广 泛 、 破 坏 性大， 应 根据病变 的 严重程 度 选 择相应的 手 术 方式 ， 病情 严重 者选 择开 放术 式 。 【 关键词 】 儿童 ； 胆脂瘤 ； 中 耳 炎 Clinicalcharacteristicsandsurgicalmanagementofmiddle earcholesteatomainchildren XU Bin 1 , FU Yong 1 , SHU Qiang 2 1 That zhejiang university medical school affiliated childrens hospital otola

4、ryngology head and neck surgery 2 Zhejiang university school of medicine affiliated childrens hospital pediatric surgery, 310052 China Corresponding author: SHU Qiang Email: 【Abstract 】Objective To investigate the clinical characteristics and surgical management of middle ear cholesteato- ma in chi

5、ldren. Methods 27 cases of children with middle ear cholesteatoma were enrolled in this study; Clinical symp- toms, signs and surgical experience were reviewed. Of 27 patients, 2 were performed transmeatal atticotomy and tympano- plasty, 25 were performed canal-wall-down modified radical mastoidecto

6、my, and 5 were performed first-stage ossicular chain reconstruction. Results Otorrhea, ear odour and hearing loss were the most common symptoms; Mastoid, sinus tympani and attic were involved in 25 cases; Mesotympanum, hypotympanum and eustachian tube were in- volved in 20 cases; 88.9% of patients h

7、ad ossicular chain destruction; Facial nerve canal was eroded in 7 cases; During the follow-up of one to five years, there was no one with significant complications as facial palsy and intracranial complica- tions,norecurrentcholesteatomawasobserved. Conclusions Themiddleearcholesteatomainchildrensh

8、owmoreaggres- sive in complicated condition, appropriate surgical approach should be selected according to the severity of the lesion, openedtechniqueisbenificialtocompleteremovaloflesionsandpreventrecurrenceinseverepatient. 【keywords 】children; cholesteatoma; otitismedia 【 中图分类号 】 R764.21 【 文献标识码 】

9、 A 【 文章编号 】1672-2922 （2016 ） 01-67-4 中 耳 胆 脂 瘤 极 具 侵 袭 性 和 破 坏 性 ， 可 破 坏 周 围 骨 质 而 引 起 颅 内 外 并 发 症 ， 造 成 严 重 后 果 。 儿 童 胆 脂 瘤 被 认 为 比 成 人 胆 脂 瘤 侵 袭 性 更 强 ， 临 床 预 后 更 差 1 ， 其 发 生 率 是3-6/100000 2 。 本 文 通 过 回 顾 性 研 究 ， 对2010.52014.8 于 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 收 治 的27 例 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 病 例

10、 进 行 分 析 ， 探 讨 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 的 临 床 特 点 及 外科 治疗 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 以2010 年5 月 至2014 年8 月 于 浙 江 大 学 医 学 院 附属 儿童 医院 耳 鼻 咽喉头 颈外 科 收 治的27 例儿 童儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 病 例 为 研 究 对 象 ： 男20 例 ， 女7 例 ， 年 龄 414 岁 ， 平 均 年 龄8 岁 （8.362.12 岁 ） ， 其 中46 岁6 例 ， 612 岁20 例 ， 12-14 岁1 例 ； 均 为 单 侧 耳 发 病 ， 左 DOI:10.3969/j.issn.167

11、2-2922.2016.01.014 作者简介 ： 徐斌， 硕 士， 中级 ， 研究 方向: 小儿 耳鼻 咽 喉头颈 外科 通讯作者 ： 舒强， Email: 临 床 研 究 67ChineseJournalofOtologyVo1.14,No.1,2016 16 耳 ， 右11 耳 ； 病 程1 月8 年 。 既 往 病 史 ： 2 例 有 患 侧 外 耳 道 胆 脂 瘤 摘 除 术 史 ， 1 例 有 唇 腭 裂 修 补 术 史 。 1. 2 临床症状 1. 3 检查方法 1. 3. 1 电耳 镜检查 经 抗 感 染 后 入 院 时 检 查 ： 外 耳 道 脓 性/ 脓 血 性 分 泌 物

12、12 例 ， 外 耳 道 新 生 物10 例 ， 外 耳 道 狭 窄2 例 ， 其 中1 例 呈 裂 隙 状 ； 鼓 膜 表 面 胆 脂 瘤 样 上 皮4 例 ， 鼓 膜 内 陷 、 混 浊3 例 ， 鼓 膜 紧 张 部 大 穿 孔2 例 ， 鼓 膜 未 见 明 显 异 常1 例 ， 其 余 均 因 外 耳 道 新 生 物 或 分 泌 物 过 多 鼓 膜不能 窥清 。 1. 3. 2 影像 学检查 水 平 位 及 冠 状 位 颞 骨CT 主 要 表 现 为 患 侧 外 耳 及 中 耳 软 组 织 影 ， 外 耳 道 及 乳 突 邻 近 骨 质 破 坏 ， 听 骨 链缺失 ， 部 分鼓室扩大 。

13、 附 例1 ： 患 儿 ， 男 ， 9 岁6 月 ， 因 “ 反 复 左 耳 流 脓3 年 余 ” 入 院 ， 诊 断 ： 左 中 耳 胆 脂 瘤 ， 术 前 颞 骨CT 示 ： 左 侧 中 耳 鼓 室 及 乳 突 气 房 内 见 软 组 织 密 度 影 填 充 ， 听 骨 链 及 乳 突 气 房 骨 质 破 坏 ， 乙 状 窦 前 方 骨 质 缺 损 ， 见 图1 、 图2 。 1. 3. 3 听力 学检查 ： 22 例 患 儿 纯 音 测 听 患 侧 耳 提 示 传 导 性 聋 ， 气 导 听 阈 （0.5 、 1 及2kHz ） 约4075dB HL ， 气 骨 导 差25 65dB H

14、L ； 2 例 提 示 混 合 性 聋 ； 3 例 因 年 龄 小 ， 不 能 配 合纯音 测听 。 1. 4 手术治疗 所 有 病 例 均 在 气 管 插 管 静 吸 复 合 全 身 麻 醉 下 手 术 治 疗 ， 2 例 采 用 外 耳 道 径 路 上 鼓 室 开 放+ 鼓 室 成 形 术 ： 均 为 胆 脂 瘤 上 皮 局 限 于 上 鼓 室 者 ， 经 外 耳 道 做 耳 内 切 口 ， 磨 开 上 鼓 室 外 侧 骨 壁 ， 探 查 上 鼓 室 及 听 骨 链 ， 清 除 病 灶 ， 重 建 上 鼓 室 外 侧 壁 并 行 鼓 膜 成 形 ； 25 例 采 用 开 放 式 乳 突 根

15、 治+ 鼓 室 成 形 术 ： 乳 突 开 放 并 轮 廓 化 ， 去 除 外 耳 道 后 上 骨 壁 ， 清 除 乳 突 腔 、 鼓 窦 及 鼓 室 内 的 病 变 组 织 ， 取 颞 肌 筋 膜 行 鼓 膜 成 形 ， 并 行 耳 甲 腔成 形 ， 其中5 例一期 钛质 人工听 骨行 听骨 链重建 。 2 结 果 2. 1 结合CT 及术中所见 乳 突 气 房 气 化 型21 例 ， 板 障 型3 例 ， 硬 化 型1 例 ， 混 合 型2 例 ； 胆 脂 瘤 上 皮 及 肉 芽 累 及 部 位 ： 乳 突 腔 、 鼓 窦 及 上 鼓 室25 例 ， 中 鼓 室 、 下 鼓 室 及 咽 鼓

16、 管20 例 ； 听 骨 链 完 整3 例 ， 听 骨 链 破 坏24 例 ： 锤 骨 破 坏 或 缺 失13 例 ， 砧 骨 破 坏 或 缺 失18 例 ， 镫 骨 破 坏 或 缺 失 18 例 ， 镫 骨 底 板 存 留15 例 ； 面 神 经 骨 管 破 坏 ： 垂 直 段 1 例 ， 锥 曲 段5 例 ， 水 平 段1 例 ； 鼓 索 神 经 破 坏5 例 ； 鼓 室 天 盖 及 乙 状 窦 部 分 骨 质 缺 失2 例 ， 鼓 室 天 盖 部 分 骨 质 缺 失1 例 。 2. 2 术后病理报告 见 囊 性 肿 物 衬 以 鳞 状 上 皮 ， 内 见 大 量 角 化 物 ， 周 围可

17、 见炎 性细 胞 ， 部分 病例 可见胆 固醇结 晶 。 2. 3 术后随访 随 访1 年5 年 ， 27 例 病 例 术 后 均 干 耳 ， 无 面 瘫 ， 无 颅 内 外 并 发 症 ， 目 前 均 未 复 发 。 术 后 纯 音 测 听 复 查8 例 气 导 听 阈 （0.5 、 1 及2kHz ） 平 均 下 降10dBHL ， 7 例 听 力 无 明 显 改 变 ， 8 例 气 导 听 阈 平 均 升 高10dB HL ， 3 例检查 不配 合 ， 1 例随 访3 月 后失访 未查 。 附 例2 ： 患 儿 ， 男 ， 8 岁2 月 ， 因 “ 反 复 右 耳 流 脓1 月 余 ”

18、入 院 ， 诊 断 ： 右 中 耳 胆 脂 瘤 ， 行 开 放 式 乳 突 根 治+ 鼓 室 成 形+ 人 工 听 骨 植 入 术 ， 术 前 术 后 颞 骨CT 比 较 见图5 、 图6， 听力 学检查 比较 见图7 、 图8 。 Clinicalsymptom otorrhea earodour hearingloss earache earstuffy headacheanddizziness facialswelling Thenumberofcases 24 18 13 10 3 1 1 Proportion 88.9% 66.7% 48.1% 37.0% 11.1% 3.7% 3.

19、7% Table1 Clinicalsymptom 表1 临床症 状 Figure1 axialplanescanning Figure2 coronalscanning 图1 （ 水平位 ） 图2 （ 冠状位 ） Figure3 thecystwallof squamousepithelium Figure4 keratosis Figure5 preoperative Figure6post-operative 图3 鳞 状上皮囊壁 （50 倍 镜 ） 图4 角化物 （50 倍镜 ） 图5 （ 术前 ） 图6 （ 术后 ） 68中华耳科学杂志2016 年第14 卷第1 期 3 讨 论 中

20、耳 胆 脂 瘤 为 非 真 性 肿 瘤 ， 表 现 为 表 皮 样 囊 肿 ， 其 病 机 制 目 前 尚 不 清 楚 ， 可 分 为 先 天 性 胆 脂 瘤 和 后 天 性 胆 脂 瘤 3 。 先 天 性 胆 脂 瘤 源 于 胚 胎 发 育 异 常 ， 胚 胎 期 外 胚 层 组 织 遗 留 在 颞 骨 中 形 成 ， 往 往 无 中 耳 炎 病 史 ， 鼓 膜 完 整 ， 无 内 陷 袋 及 穿 孔 ， 表 皮 样 结 构 学 说 是 目 前 最 受 支 持 的 一 种 理 论 4 。 后 天 性 胆 脂 瘤 主 要 学 说 有 袋 状 内 陷 、 上 皮 移 行 、 鳞 状 上 皮 化

21、生 、 基 底 细 胞 增 殖 四 个 理 论 5 。 近 期 ， JacklerRK 等 6 通 过 对 大 鼠 模 型 鼓 膜 内 侧 粘 膜 迁 徙 的 研 究 ， 提 出 中 耳 胆 脂 瘤 的 发 生 与 粘 膜 的 相 互 作 用 有 关 。 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 、 分 泌 性 中 耳 炎 、 粘 连 性 中 耳 炎 的 频 繁 发 作 是 儿 童 外 耳 道 和 中 耳 胆 脂 瘤 进 展 的 危 险 因 素 7 。 本 组 病 例 均 为 后 天 性 胆 脂 瘤 ， 咽 鼓 管 功 能 障 碍 及 中 耳 负 压 形 成 、 鼓 膜 穿 孔 等 为 胆 脂 瘤 的

22、形 成 创 造 了 条 件 。 外 耳 道 胆 脂 瘤 易 侵 及 鼓 膜 及 中 耳 ， 本 组 病 例 中 有2 例 既 往 有 外 耳 道 胆 脂 瘤 病 史 ， 首 次 手 术 时 发 现 外 耳 道 胆 脂 瘤 且 累 及 鼓 膜 ， 在 术 后5 年 内 均 形 成 中 耳 胆 脂 瘤 ， 再 次 手 术 治 疗 。 本 组 病 例 中 另 有1 例 唇 腭 裂 修 补 术 后 的 患 儿 ， Harris L 等 8 研 究 表 明 腭 裂 儿 童 胆 脂 瘤 的 发 病 率 约 为2.2% ， 其 发 生 中 耳 胆 脂 瘤 的 风 险 是 非 腭 裂 儿 童 的200 倍 ，

23、 且 唇 腭 裂 儿 童 出 现 中 耳 胆 脂 瘤 的 风 险 显著高 于单纯腭裂的儿 童 。 Morita Y 等 9 发 现 中 耳 胆 脂 瘤 在 男 孩 发 病 率 高 ， 跟 男 孩 中 耳 炎 发 病 率 高 有 关 ， 且80% 有 急 性 中 耳 炎 病 史 。 本 组 病 例 中 ， 男 孩 占74.1% （20/27 ） ， 与Morita Y 等 研 究 相 一 致 。 临 床 症 状 以 耳 部 流 脓/ 脓 血 （88.9% ， 24/27 ） 、 耳 异 味/ 恶 臭 （66.7% ， 18/27 ） 、 听 力 下 降 （48.1% ， 13/27 ） 、 耳

24、痛 （37.0% ， 10/27 ） 为 主 ， 耳 部 流 脓/ 脓 血 病 例 发 病 初 期 均 以 “ 化 脓 性 中 耳 炎 ” 治 疗 ， 病 程 最 长8 年 ， 这 与 胆 脂 瘤 病 情 隐 匿 及 儿 童 主 诉 困 难 、 家 长 缺 乏 认 识 有 关 。 中 耳 胆 脂 瘤 早 期 可 无 任 何 症 状 ， 耳 漏 及 听 力 下 降 多 为 首 要 主 诉 ， 但 儿 童 常 无 法 正 确 表 达 主 观 感 受 ， 往 往 发 展 到 一 定 程 度 尤 其 是 继 发 感染 较严 重后 才被家 长所 发觉 。 中 耳 胆 脂 瘤 的 诊 断 除 病 史 外

25、， 耳 镜 检 查 及 颞 骨 CT 尤 为 重 要 。 耳 镜 能 直 观 地 观 察 外 耳 道 、 鼓 膜 及 鼓 室 情 况 ， 耳 内 镜 检 查 最 佳 ， 但 电 耳 镜 检 查 简 便 易 行 ， 临 床 上 更 适 用 于 儿 童 。 典 型 情 况 下 可 见 鼓 膜 穿 孔 及 鼓 室 内 白 色 豆 渣 样 胆 脂 瘤 样 物 ， 可 伴 流 脓 或 新 生 物 ， 有 恶 臭 。 但 儿 童 检 查 不 配 合 及 耳 道 清 理 困 难 ， 本 组 病 例 经 抗 感 染 后 检 查 发 现 外 耳 道 脓 性/ 脓 血 性 分 泌 物 （12/27 ） 、 外 耳

26、 道 新 生 物 （10/27 ） 、 外 耳 道 狭 窄 （2/27 ） 导 致 鼓 膜 不 能 窥 及 ， 仅10 例 病 例 在 电 耳 镜 使 用 下 窥 清 鼓 膜 。 因 此 高 分 辨 率 的 颞 骨CT 在 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 的 诊 断 中 有 着 重 要 的 价 值 ， 能 较 好 地 评 估 中 耳 结 构 ， 且 对 中 耳 胆 脂 瘤 手 术 做 出 更 有 价 值 的 评 价 10 。 通 过 颞 骨CT 能 了 解 病 变 的 进 展 、 骨 质 破 坏 程 度 以 及 是 否 存 在 颅 内 并 发 症 。 但 是 胆 脂 瘤 、 肉 芽 组 织 、 粘

27、 膜 水 肿 及 鼓 室 积 液 具 有 相 似 密 度 时 ， 颞 骨CT 对 软 组 织 病 变 的 诊 断 存 在 一 定 局 限 。 相 对 成 人 而 言 ， 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 更 具 有 侵 袭 性 及 更 高 的 复 发 率 11 。 本 组 病 例 根 据 颞 骨CT 及 术 中 所 见 ， 胆 脂 瘤 侵 犯 乳 突 腔 、 鼓 窦 及 上 鼓 室 占92.6% （25/ 27 ） ， 中 鼓 室 、 下 鼓 室 及 咽 鼓 管 占74.1% （20/27 ） ， 听 骨 链 破 坏 占88.9% （24/27 ） ， 面 神 经 骨 管 破 坏 占25.9% （7

28、/27 ） ， 并 有3 例 破 坏 鼓 室 天 盖 和/ 或 乙 状 窦 部 分 骨 质 。McRackan TR 等 12 对493 例 胆 脂 瘤 病 例 研 究 中 发 现 ， 胆 脂 瘤 侵 犯 部 位 上 鼓 室 占76.8% ， 其 次 是 乳 突 、 中 鼓 室 、 鼓 窦 ， 81.8% 的 听 骨 链 受 破 坏 ， 砧 骨 最 常 见 ， 其次 是锤 骨 、 镫骨 ， 上 鼓室 最容易 复发 ， 约23.4% 。 外 科 手 术 是 治 疗 中 耳 胆 脂 瘤 的 主 要 方 式 。 彻 底 清 除 病 灶 、 力 求 干 耳 、 减 少 残 留 及 复 发 率 是 手

29、术 的 首 要 目 标 ， 恢 复 听 力 是 次 要 任 务 13 。 目 前 主 要 手 术 方 式 有 完 壁 术 式 和 开 放 术 式 。 完 壁 术 式 能 保 留 外 耳 道 的 完 整 性 ， 但 是 其 胆 脂 瘤 残 留 率 高 。 一 项Meta 分 析 表 明 采 用 完 壁 术 式 患 者 胆 脂 瘤 的 复 发 率 是 开 放 术 式 的2.87 倍 ， 完 壁 术 式 复 发 率970% ， 开 放 术 式 复 发 率 517% 14 。KriukovAI 等 15 认 为 中 耳 胆 脂 瘤 早 期 手 术 干 预 需 要 考 虑 乳 突 的 结 构 及 炎 症

30、 的 分 布 ， 在 显 著 控 制 炎 症 同 时 对 70% 的 病 人 重 建 中 耳 结 构 。S.C. PRASAD 等 16 认 为 二 期 手 术 是 儿 童 胆 脂 瘤 乳 突 根 治 术 的 首 先 手 术 方 式 ， 第 二 次 手 术 在 第 一 次 术 后6-12 个 月 进 行 ， 原 因 是 在 感 染 、 肉 芽 及 粘 膜 缺 损 的 恢 复 过 程 中 ， 中 鼓 室 、 鼓 膜 和 植 入 听 骨 的 粘 连 可 使 鼓 膜 内 陷 或 植 入 物 移 位 。 本 组 病 例 中 ， 25 例 采 用 开 放 术 式 ， 其 Figure6 preopera

31、tive Figure7 post-operative 图6 （ 术前 ） 图7 （ 术后 ） 69ChineseJournalofOtologyVo1.14,No.1,2016 中5 例 一 期 行 听 骨 链 重 建 ； 2 例 采 用 外 耳 道 径 路 上 鼓 室 开 放+ 鼓 室 成 形 术 。 认 为 术 前 应 充 分 认 识 完 璧 术 式 与 开 放 术 式 的 优 缺 点 ， 根 据 患 儿 实 际 情 况 选 择 相 应 手 术 方 式 及 手 术 分 期 ， 病 灶 局 限 且 乳 突 气 化 良 好 者 首 先 完 璧 术 式 ， 但 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 侵

32、袭 性 强 、 破 坏 性 大 ， 病 情 严 重 者 可 选 择 开 放 术 式 以 利 于 清 除 病 灶 ， 二 期 重 建 听 力 ， 因 本 组 病 例 数 有 限 ， 且 多 数 破 坏 程 度 较 大 ， 根 据 乳 突 气 化 情 况 及 手 术 医 生 经 验 ， 采 取 了 开 放 术 式 而 非 完 璧 术 式 ； 在 炎 症 控 制 、 咽 鼓 管 功 能 良 好 ， 尤 其 是 镫 骨 底 板 存 在 且 活 动 良 好 时 ， 可 采 用 钛 质 人 工 听 骨 行 一 期 听 骨 链 重 建 。 张 治 华 等 17 证 实 开 放 式 鼓 室 成 形 伴 一 期

33、 听 骨 链 重 建 在 术 后 并 发 症 少 ， 复 发率低 ， 听力 重 建效 果 好 。 国 外研 究 18 表明 手 术方式 及 分 期 等 因 素 对 钛 质 人 工 听 骨 链 重 建 术 后 效 果 的 影 响 无 明 显 差 异 。 陈 兵 19 等 在 应 用 钛 质 听 骨 行 鼓 室 成 形 术 一 期 听 力 重 建 研 究 后 发 现 其 术 后 排 异 率 低 （0.9% ） ， 可 有 效 提 高 听 力 ， 且 患 者 年 龄 等 因 素 对 术 后 听 力 效 果 无 影 响 。 在 治 疗 过 程 中 ， 胆 脂 瘤 的 残 留 及 复 发 率 与 手 术

34、 医 生 经 验 及 技 术 密 切 相 关 ， 充 分 的 术 前 准 备 、 合 理 的 手 术 方 案 及 丰 富 的 手 术 经 验 ， 是 减 少 疾病复 发 、 提高患儿术 后生活质 量的关键 。 为 保 障 术 后 干 耳 ， 术 中 应 彻 底 清 除 病 灶 、 骨 粉 填 充 缩 小 术 腔 、 耳 甲 腔 成 形 术 扩 大 外 耳 道 口 ； 术 后 抗 菌 素 纱 条 填 塞 外 耳 道2 周 、 抽 取 纱 条 时 避 免 残 留 纱 线 、 定 期 换 药 并 清 除 痂 皮 。 儿 童 术 后 换 药 虽 有 一 定 难 度 ， 但 医 务 人 员 多 些 细

35、心 和 耐 心 ， 患 儿 也 能 做 到 较 好 的 配 合 。 本 组 病 例 术 后3 月 均 获 得 干 耳 ， 25 例 开 放 术 式 术 腔 上 皮 化 良 好 ， 耳 甲 腔 宽 大 ， 鼓 膜 形 态 可 ， 无 面 瘫 及 颅 内 并 发 症 。 因 听 骨 链 破 坏 、 手 术 方 式 等 因 素 影 响 ， 患 儿 术 后 听 力 改 善 多 不 理 想 ， 但 是 儿 童 处 于 适 应 社 会 的 重 要 时 期 ， 在 清 除 病 灶 的 前 提 下 我 们 仍 应 尽 可 能 改 善 其 听 力 。 中 耳 胆 脂 瘤90% 的 复 发 病 例 可 在 术 后

36、5 年 内 被 发 现 ， 目 前 普 遍 认 为 术 后 至 少 随 访 5 年 ， 甚 至 更 长 时 间 。 本 组 病 例 均 随 访1 年 以 上 ， 其 中6 例 随 访 超 过5 年 ， 目 前 暂 无 复 发 。Hassman-Poz na ska E 等 20 对202 例 中 耳 胆 脂 瘤 儿 童 的 研 究 中 发 现7% 的 病 例 存 在 对 侧 耳 的 胆 脂 瘤 ， 且 在 观 察 期 结 束 时 诊 断 双 侧 中 耳 胆 脂 瘤 的 儿 童 约 为12.9% 。 因 此 ， 对 对 侧 耳 的 监 测 在 儿 童 中 耳 胆 脂 瘤 术 后 随 访 中 也

37、是 值 得关注 的问题 。 参考文献 1 Nevoux J,Lenoir M,Roger G,et al. Childhood cholesteatoma.Eur Ann OtorhinolaryngolHeadNeckDis,2010,127(4):143-50. 2 Harker LA,Sohet JA,Jong AL,editors.Cholesteatoma: an incidence study. The management of pediatric cholesteatoma. Otolaryngol Clin NorthAm,2002,35:841851. 3 Thomas J

38、P,Volkenstein S,Minovi A,et al.Current aspects of paediat riccholesteatomas.HNO 德文 文献?,2013,61(5):380-7. 4 陈希杭, 程 金妹, 林昶, 等. 颞骨先 天性胆脂 瘤的诊断和 治疗. 中 华耳 科学 杂志,2014,12(3):470-474. Xihang Chen, Jinmei Cheng, ChangLin, et al. Diagnosis and Treat ment of Congenital Temporal Bone Cholesteatoma. Chinese Journ

39、al ofOtology,2014,12(3):470-474. 5 Kuo CL.Etiopathogenesis of acquired cholesteatoma: prominent theo ries and recent advances in biomolecular research.Laryngoscope, 2015,125(1):234-40. 6 Jackler RK,Santa Maria PL,Varsak YK,et al.A new theory on the pathogenesis of acquired cholesteatoma: Mucosal tra

40、ction. Laryngo scope, 2015,125(4):1-14. 7 Mileshina NA,Kurbatova EV.Cholesteatoma of the external and mid dleearinthechildhood.VestnOtorinolaringol,2015,80(1):25-7. 8 Harris L,Cushing SL,Hubbard B,et al.Impact of cleft palate type on the incidence of acquired cholesteatoma.Int J Pediatr Otorhinolary

41、n gol,2013,77(5):695-8. 9 Morita Y,Yamamoto Y,Oshima S,et al.Acquired cholesteatoma in children: clinical features and surgical outcome.Auris Nasus Larynx, 2014,41(5):417-21. 10 Ng JH,Zhang EZ,Soon SR,et al.Pre-operative high resolution com puted tomography scans for cholesteatoma: has anything chan

42、ged?, AmJOtolaryngol.2014,35(4):508-13. 11 Schraff SA,Strasnick B.Pediatric cholesteatoma: a retrospective re view.IntJPediatrOtolaryngol,2006,70:385-393. 12 McRackan TR,Abdellatif WM,Wanna GB,et al.Evaluation of second look procedures for pediatric cholesteatomas.Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145

43、(1):154-60. 13 Stark T,Gurr A,Sudhoff H.Principles of cholesteatoma surgery.HNO, 2011,59(4):393-9. 14 Tomlin J,Chang D,McCutcheon B,et al.Surgical technique and recur rence in cholesteatoma: a meta-analysis.Audiol Neurootol, 2013, 18 (3):135-42. 15 KriukovAI,GarovEV,SidorinaNG,etal.Sanationsurgeryfo

44、rthetreat ment of chronic suppurative otitis media with cholesteatoma.Vestn Otorinolaringol,2011,(1):62-5. 16 S.C. PRASAD,C. LA MELIA,M. MEDINA,et al.Long-term surgical and functional outcomes of the intact canal wall technique for mid dle ear cholesteatoma in the paediatric population.Acta Otorhino

45、lar yngolItal,2014,34(5):354361. 17 张 治 华, 黄 琦, 汪 照 炎, 等. 开 放 式 鼓 室 成 形 术 中 听 骨 链 重 建 效 果 及 其影 响因素. 中华 耳科学杂志,2010,8(3):244247. Zhihua Wang, Qi Huang, Zhaoyan Wang, et al. Auditory outcomes and prognostic factors in canal wall-down tympanoplasty with sin gle-stage ossiculoplasty. Chinese Journal of O

46、tology, 2010, 8(3): 244247. 18 Iiguez-Cuadra R,Alobid I,Bors-Domenech A,et al.Type III tympa noplasty with titanium total ossicular replacement prosthesis: ana tomicandfunctionalresults.OtolNeurotol,2010,31(3):409-14. 19 陈 兵, 陶 朵 朵. 钛 合 金 听 骨I 期 听 骨 链 重 建 临 床 疗 效 分 析. 中 华 耳 鼻咽 喉头颈外 科杂志,2012,47(4):27

47、0-273. Bing Chen, Duoduo Tao. Efficacy of ossicular chain reconstruction using titanium implants in single-stage tympanoplasty. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2012, 47(4): 270-273. 20 Hassman-Pozna ska E,Kurzyna A,Trzpis K,et al.The status of the contralateral ear in children with acquired cholesteatoma.Acta Oto laryngol,2012,132(4):404-8. （ 收稿日期 ：2015-10-08 审核人 ： 申卫东 ） 70