1、学习外感温热篇的点滴体会,琼海市中医院 李成光,外感温热篇,温邪上受，首先犯肺，逆传心包肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血与伤寒同；若论治法则与伤寒大异也。 叶香岩外感温热篇温邪：多种热性病致病外因的总称。临床常见的几种温热病如风温、春温、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温疫、温毒和温疟等的病因，均属温邪范围。温热。病因，即“温邪”。有时以邪轻为温，邪重为热；逐渐感受为温，迅速侵袭为热；发于冬春为温，发于暑季为热。实际上差别不大。华岫云：邪从口鼻而入，故曰上受。温邪上受之后，多从上焦肺经卫分开始，出现发热、畏寒、头痛、咳嗽、无汗或少汗，口渴，舌苔薄白，脉浮数等卫分症状。顺传卫经气，营到血。“大凡
2、看法，卫之后方言气，营之后方言血。”温病邪在肺卫，其病尚轻浅，如果治疗及时得法，可使邪从外解；如果邪不外解，则可由肺而内陷心包，造成病情恶化，称为“逆传”。逆传心包：灼热，神昏谵语，或昏聩不语，舌蹇，肢厥，或抽搐，舌绛，脉滑细数。邪在手太阴卫分，因误治失治，或因心阴心气素亏而致热陷心包是为逆传，这在风温病变过程中较为常见，其病势亦凶险。邪热内陷，灼液为痰，痰热阻闭心包，神志被蒙，则为神昏谵语，或昏聩不语。舌为心之苗，痰热阻于心窍，故舌蹇而言语不利。心包营分热盛，引起肝风而抽搐。治宜清心开窍，以清心包之热而开痰浊之闭。用安宫牛黄丸（温病条辨）牛黄 郁金 犀角 黄芩 黄连 雄黄 山栀子 朱砂（各一
3、两） 梅片 麝香（各二钱五分） 真珠5钱 共为极细末，炼老蜜为丸，每丸1钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。兼治卒厥中恶，大人小儿痉厥之因于热者，雄黄化痰解毒。,外感温热篇,与现代医学的急性病毒性脑炎相似。 急性病毒性脑炎部分病儿前驱期有呼吸系统症状，表现为风热，鼻塞、咽痛、咳嗽等；继而出现不同程度的意识障碍（嗜睡、神志模糊、谵妄，甚至昏迷），惊厥等。 西药治疗 中药：可选用安宫牛黄丸。,雄黄化痰解毒,以安宫牛黄丸口服（或鼻饲），每次0.51丸，每日2次，连用37天为一疗程，同时配合西医综合疗法，治疗（儿童危重型病毒性脑炎）42例，痊愈40例，死亡2例，治愈率为95.2
4、4%，病死率为4.76%；对照组20例单用西医综合治疗，痊愈14例，死亡6例，治愈率70%，病死率为30%。治疗组疗效明显优于对照组。 王强 加用安宫牛黄丸治疗小儿危重型病毒性脑炎42例。中西医结合实用临床急救，1997（11）：521 笔者亦常加用安宫牛黄丸治疗儿童危重型病毒性脑炎。 SARA（非典）距今已经8年，引起SARA的病毒（冠状病毒？），流行病学还没有搞清楚，更谈不上抗该病毒药物的研制，预防疫苗的生产。可以想象一种新发的、急性的、烈性的传染病如果没有有效的控制，8年长的时间将会是怎样的一个场面，将会夺去多少宝贵的生命。因此我们有理由相信，今后不管出现什么新的传染病，尤其是病毒引起的
5、新的传染病，都会想到中医，用中医药来治疗读读中医的经典吧！且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳也衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投以补剂。恐炉烟虽息，灰中有火也，须细查j精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客内湿素感，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴则易，通阳最难，救阴不在血而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较杂症，则有不同也。叶香岩外感湿热篇,外感温热篇,陈光松：救阴不在血而在津与汗
6、，王孟英谓救阴须要充液之药是也。吴氏温病条辨增液养阴等法深得要旨。通阳不在温而在利小便，章显谷、王孟英之说均不分晓。盖此语专属湿温，热处温中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙闭，斯时不开，则热不由达，开之以温，则又勒其热。然通阳之药，不远于温，今温药既不可用，故曰通阳最难。唯有用河间分消宣化之法，通阳利小便，使三焦弥漫湿，得达膀胱以去，而阴霾湿浊之气既消，则热邪自透，阳气得通矣。,外感温热篇,较之杂证则由不同者，言杂证以外血为养阴，温为通阳，与此不同。又恐人误以利小便为通阳一定不易之法，误治寒湿火衰之证，则反损其阳气而阳越微，以所以叮咛也。在第六节（本节）盖专为湿温而发，夫温邪为病，不外夹风挟温两途
7、。然风温热变虽速，但能辛凉透解，清热养阴，不失卫气营血先后之序，便无他误。至于湿温，则求感之气最杂，湿多热多，治法迥异，化热化燥，传变不定。清热太过，渴湿致困，养阴不当，反成蒙蔽，见证施治，用药最难。故于此特揭其旨，以示学者，能即此而求之，则虽病情万变，治法不离其宗，于治湿温之求，思过半矣。,外感温热篇,车前子30g煎成400ml左右，稍加白糖频频饮服，为一日剂量。结果69例患儿中治愈（即服药后临床症状消失者）63例，占91.3%，其中服药1天治愈26例，2天治愈36例，3天治愈1例。服药后腹泻不止者6例，占8.70%。黄冬度等，车前子治疗小儿腹泻69例，中西医结合杂志，1987，7（11)：
8、697. 120例患儿口服车前子散（车前子，青黛），每日3次，温开水冲服，结果显效率90%，显著优于抗生素组（21%）。傅铭华，车前子散治疗小儿秋冬腹泻120例，广东医学院学报，1996，14（1）：57 车前子10g，炒麦芽20g，红高梁糠20g炒，煎浓汁治疗小儿腹泻。126例中痊愈108例，好转18例。田秀璋，河北中医，1991，4：6,外感温热篇,车前子，始载于神农本目经，列为上品。味甘，性微寒。归肝、肾、肺、小肠经。能清热利尿，渗湿通淋，清肝明目，清肺化痰。王肯唐：治湿不利小便非其治也。笔者治湿热腹泻也常用车前子。腹泻严重，脱水，使血管内容量减少，致肾灌注不足，引起肾小球滤过率下降，少尿，氮质血症，出现急性肾前性肾功能不全。,外感温热篇,急性肾功能不全的预防 1、及时纠正血容量不足和休克，控制感染。 2、解除肾血管痉挛，可应用多巴胺、酚妥拉明。 3、利尿冲刷肾小管，防止阻塞。可应用渗透性利尿剂甘露醇静滴滴注，以及呋塞米缓慢静脉注射。车前子治疗湿热腹泻，利小便而“通阳”，解决了热病中“最难”的问题。从现代医学角度来看，能预防急性肾功能不全。“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”。“先工治未病”。,外感温热篇,读读中医经典吧！不读数遍无所谓读；无烂熟于胸，铭刻于胸无所谓读；无证之临床，入心有得无所谓读。以此共勉！谢谢！,陈光松：救阴不在血，,
