1、脑卒中百问第一部分 脑卒中的基本概念1、什么是脑卒中？答：脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高并重视。脑卒中引起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域一致，但出现弥漫性脑功能障碍时，如心跳骤停引起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范畴。2、脑卒中都有哪些名称？答：脑卒中名称很多，如“脑中风” 、 “脑血管意外” 、 “脑血管病” 。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变” ，所经，中医把这类病称为“脑中风”
2、 。由于 病的发生是脑血管意外地出了毛病，发病突然、难以预料，因此，又叫“脑血管意外” 。西医则把它称为“脑血管病。3、脑卒中分啊几类？答：脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中主要包括：（1）短暂性脑缺血发作（TIA，又叫小脑卒中或一过性脑缺血发作） ，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。（2）脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞。1）脑血栓形成：多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。2）脑栓塞：可有多种疾病产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折或外伤后脂肪入血；
3、虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成 的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。出血性脑卒中主要包括：1）脑出血：系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。2）蛛网膜下腔出血：由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。4、脑卒中发病率为什么居高不下？答：错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题最主要、最基础的原因。我国居民生活上存有许多误区，如膳食 、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病所共同具有的危险因素。另外高血压、高血脂、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病
4、又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大，同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手” 。另外，某些器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。5、脑卒中是否可防可治？答：答案是肯定的。脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素；另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑快造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效在防止脑卒中的发生。脑卒中发生后，超过一定时间（约为3小时）脑组织即
5、发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只有不一到1%的患者（在中国可能不到万分之一）能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生 后及时救治，有些患者的病情完全可以缓解甚至恢复正常，不留下任何后遗症。6、预防脑卒中从什么时间开始？答：预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬脂的病理改变往往从儿童时期就已经开始，并随年龄的增长而逐渐加生，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果、蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。7、什么是
6、脑卒中的一级预防和二级预防？答：脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生（或推迟发病年龄）的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。第二部分 相关健康生活行为 8、什么是健康相关行为？答：健康相关行为指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。按其对行为者自身和他人的影响，可分为健康行为和危险行为。健康行为是客观上有益于健康的，而危险行为是客观上不利健康的。健康行为可分为：1）基本健康行为
7、：指一系列日常生活中基本的健康行为，如积极的休息与睡眠、合理营养与平衡膳食等；2）预警行为：预防事故发生以及事故发生后如何处置的行为，如驾车系安全带，火灾发生后自救等；3）保健行为：指合理、正确使用医疗保健服务，以维护自身健康的行为，如预防接种、定期体检等；4）避开环境危害行为：环境危害既指环境污染，又指生活紧张事件；5）戒除不良嗜好行为，如吸烟、酗酒和吸毒。危险行为主要有致病性行为和不良生活方式两种。9、什么是健康素养，我国国民健康素养现状是什么样的？答：健康素养是指个人获取和理解基要健康信息，并运用这些信息做出正确判断， 以维护和促进健康的能力。我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上需提
8、高。2009年底卫生部首次公布的国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占68%。调查结果非常令人担忧，100个人里面不到7个人。根据我国当前的主要公共卫生问题，卫生部将健康素养划分为五类，即科学的健康、传染病预防、慢性非传染性疾病预防、安全与急救以及基本医疗素养。我国居民具备五类健康问题的相关素养的比例由商到低分别是：科学的健康观为2997%、安全与急救素养为1870%、传染病预防素养为1586%、基本医疗素养为943%、慢性病预防素养为466%。具备慢性病预防素养的人口比例最低，100个人里面不到5个人。10、日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？答：生活饮食习惯与脑卒中的发生
9、关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是引致脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡” 。应重点注意以下4点：（1） 高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物（2） 高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物（3） 糖尿病患者和高危人群，就积极防治糖尿病（4） 心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素日常生活行为要注意以下10点：（1） 饮食要清淡（2） 适度增加体力活动，不要超量运动（3） 克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等（4） 防止过度劳累、用力过猛（5） 老年人
10、应防止体位改变、便秘（6） 注意气候变化（7） 每天饮水要充足（8） 看电视、上网等时间不要太久（9） 保持情绪平稳（10） 定期进行健康体检，发现问题早防早治总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚 地认识它的危险因素并积极加以预防，脑卒中的发病率定会下降。11、如何通过改善饮食来预防脑卒中？答：我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化，高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引脑卒中的主要危险因素之一，很多研究都有确认它与脑卒中的发生密切相关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快，
11、而且脂肪和胆固醇的摄入量远高于西方人，容易患有高胆固醇血症，这也是引发脑卒中的主要危险因素之一。有研究显示，平时吃水果和蔬菜较多 的人患脑卒中的机会相对较少，每天增加进食一些水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6%。 中国脑卒中防治指南建议：限制食盐摄入量（8g/天）,胆固醇 的摄入量每天应300mg；提倡多吃蔬菜、水谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含水量不饱和脂肪酸） 、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪的入量。12、多吃蔬菜水果为什么很重要？答：以前吃蔬菜比较多。近20年我们吃蔬菜从人均400多克降到现在200多克，本应该多吃
12、的东西反而吃得很少，或者是越来越少，应该限量吃的东西，比如肉类、油脂类大量增加，而且这个趋势似乎还没有转变的苗头。再比如说水果，这是对健康非常好的食物，应该作为每天的必备食物。但是我国国民一直吃水果很少，特别是男同胞吃得不多，大多认为那是零食。研究表明，水果里面含有大量的非常好的营养素，可以降低一些疾病的发病和死亡率。如肺癌死亡率可以降低30%左右，冠心病的发病风险降低39%，脑卒中可以降低31%，这是大量的人群实验证明了的，应该据此调整我们的膳食结构。13、 “想吃什么身体缺什么” ，这种想法正确吗？答：树立健康生活习惯的观念非常重要。我们周围的环境已经发生了很大变化，人也应跟着变化 。就拿
13、吃饭来说，从短缺经济过渡到现在，什么都可以买到了，但是国民却不知道怎么去吃。有些人说“我愿意吃的就是我身体需要的” ，这是典型的以舌头的需要取代健康需要的表现之一，结果导致偏食、挑食，导致营养摄入的不均衡。比如以往对于植物油的观念，中国人有个习惯就是炒菜油少了不香，很多人炒菜油放很多，有些宾馆里菜都是在油里泡着的。其实，植物油的热能和动物油是一模一样的，每2两都是900千卡热。所以很多人就是因为吃过多的油而造成自己身体的肥胖和超重。中国营养学会推荐的植物油每人25克，就是半两，但是我们现在全国平均人均44克，北京市人均83克。如果北京市每天人们多吃的这些油要把它消耗掉的话，您得慢跑1个时，快走
14、1个半小时。 我们每天的饮食习惯应坚持十个肉球原则：一个网球的肉类，两个网球的主食，三个网球的水果，四个肉球的蔬菜。14、肥胖是否会引脑卒中？答：肥胖是否会引脑卒中，这是许多肥胖者比较关心的问题。那么，什么叫做肥胖呢？一个人的体重超过标准体重的20%称为肥胖。计算标准体重有一个简单的公式，就是标准体重（公斤）等于身高（公分）减去105，如一个人的身高为165公分，他的标准体重：165105=60公斤。肥胖按其程度不同，分为轻度、中度和重度三种。肥胖程度超过标准体重的25%34%为轻并，超过标准体重的35%49%为中度，超过标准体重59%以上者为重度。许多资料表明，肥胖者发生脑卒中的机会比一般人
15、高出40%，突然死亡率是一般人的186倍。为什么肥胖容易发生脑卒中呢？主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是脑卒中的危险因素。有研究报道，肥胖患者容易引起糖代谢失常，发生糖尿病。其机制是肥胖患者的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足，会造成饥饿感，使人的进食量增加，肥胖程度加重，进而使胰岛素分泌不中更加严重，这一恶性循环的结果，最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变，引起高血压而导致脑卒中。肥胖此起的另一个常见病是冠心病。由于身体肥胖，体表面积增大，使心脏负担加重。而堆积在心脏表面
16、的脂肪，又影响心脏搏动，使心脏输出量减少，加之血脂增高等诸因素形成冠心病。肥胖还容易引起高血压。有资料证明，身体愈胖，愈易患高血压，不论是儿童或是成人，体重指数均与血压升高成正比，而高血压是脑卒中的常见病因。由此可见，肥胖不可轻视，预防脑卒中应注意控制饮食，减少进食量及高脂肪饮食，增加活动量，减少肥胖的发生。15、为什么我国国民健康运动现状必须来一场彻底的革命？答：运动是健康的第一要素。现在绝大多数人运动不足，现在调查和10年以肖的调查，基本上没什么变化，大概仅有20%的人群有经常性的运动锻炼，绝大部分人群是不锻炼或者偶尔锻炼。再加上现在生活方式有了很大的改变，原来我们上班还是走路、骑自行车，
17、现在是坐车、开车，原来进了办公楼是爬楼梯，现在是坐电梯，进商店还坐滚梯。这样一多一少、一正一反的变化 ，是非常不利于健康的变化 ，近20年，超重增长了40%，肥胖增长了80%，而超重和肥胖是所有慢性病最主要的危险因素。比如冠心病、糖尿病、高血压，超重和肥胖的人发病率数倍于正常人，综上所述，行为问题影响面如此之广、如此之大，一般的变革是不行的，必须来一场彻底的革命，一定要认识到问题的严重性，一定要了解什么是科学的行为方式 。16、为什么要适度增加体力活动来预防脑卒中？答：生命在于运动，经常运动的人患卒中的概率明显减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%，运动能
18、够增强心功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成 ，运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。在实践中，以每天快走30分钟为例，患脑卒中的危险可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。增加体力活动的方法和形式有很多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好，选择适合自己的运动。每次活动的时间在3060分钟为宜，最好能长期坚持。17、青年人是否不必担心得脑卒中？答：脑卒中的主要患者群是中老年人，临床资料显示2/3以上
19、的脑卒是首次发病者是60岁以上的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧，现在，脑卒中已经出现年轻化的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症） 、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素，因此，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。18、脑卒中发病与季节有什么关系？答：脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季，只要气温一下降，不少老人就地因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，危险因素控制不佳的情况下，容易发
20、生心脏血管事件。夏季天气较热，血管相对处于扩张状态，一般人认为发生脑卒中的概率会减少，其实也不尽然。当气温较高时，人体大量出汗以降低体温，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对黏稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中。所以，特别是对有危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，在冬季的时候要注意保暖，常到阳兴充足的地方晒晒太阳，天冷时减少户外活动。夏天时要避免大量出汗，并要及时补水。19、为什么秋冬季脑卒中容易发作？答：气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素，约有一半以上的患者，发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为：（1）低气温可使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血。
21、 （2）寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，增加了外周阻力，血压升高，脑血管缺血。（3）寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成 而发病。 （4）寒冷可使呼吸道抵抗力降低，急性炎症过程引起弱样硬化斑快破裂，大量的炎性介质会破坏血液系统，凝血失衡，导致血栓形成 。20、吸烟对脑卒中有什么影响？答：到现在为止，我国男同胞吸烟率大概占到50%。吸烟不但危害自己，还危害家人、亲友，特别是危害婴幼儿。国际上已有研究表明，有的婴儿猝死就是烟雾过浓造成的。许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑
22、卒中及周围血管的发病率均明显升高。据报告，吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的235倍；如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性就会升高近20倍。所以，吸烟的危害很严重。21、酗酒对脑卒中有什么影响？答：酗酒或过量喝酒，对健康的影响也是非常大的。酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。酒精对人体具有强烈的麻醉作用，尤其是酒精含量较高的白酒、白兰地等烈性酒，对人体的毒害更大。它不仅严重损害人体务种器官，而且会引起各种疾病。酗酒能缩短寿命。有资料表明，因酗酒脑卒中而死亡者为不饮酒的3倍。长期饮酒多的人，还会发生酒精中毒性心脏病，严重者可出现心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡，这是因为过量饮酒者，因酒精的吸收与排泄
23、都较快，每次酒后间歇就相当一次撤酒，此时，血浆中有收缩血管作用的儿茶酚胺浓度升高，引致血压升高。经常饮酒者每喜食荤素、咸菜下酒，因而摄入大量的钠，导致血压增高。急性酒精中毒的兴奋期，交感神经兴奋，心跳加快，血压升高，这样管壁薄弱的脑动脉更易破裂而发生脑卒中。22、久坐对脑卒中有什么影响？答：健康专家发出最新警告：久坐对健康非常有害，甚至会危及生命。科学家认为，即使你还经常做运动，长时间坐着也对健康没有好处。不管你是在咖啡馆、学校坐着，还是在车里坐着，或者是在电脑和电视机前坐着，只是一天的大部分时间都是坐着，就会对健康产生不利影响。这项研究院目前还处于初期阶段，不过以前的几项研究显示，一天的大部
24、分时间都是坐着的人，容易肥胖，引发心脏病等心血管疾病，从而诱发脑卒中的危险高，甚至会突发死亡。2009年公年的一项研究，对17万多名加拿大人进行了大约12年追踪调查，研究人员发现，人们坐的时间越长、死亡的危险就越大，这跟他们是否运动有关。专家表示， “虽然目前我们还没有充分的证据可以证明坐金星久对身体有害，但是，似乎我们更加经常地站起来，更加频繁地打断这种坐着的姿势，对身体就越好。 ”23、心理问题对脑卒中有什么影响？答：社会发展，生活节奏快民，压力大了，紧张了，许多人有了心理问题。但是我们一直不把心理问题当作是疾病，只是认为这个人思想有问题。实际上，现在无论哪个人群，像中年人群、青年人群等，
25、心理问题非常多。患有脑卒中的人在其致病的因素中，心理问题占主因并已超过生理原因。并且，心理疾病会诱发或加重常见的高血压、糖尿病等疾病。心理状态不正常的人会产生紧张焦虑情绪，频频给脑垂体以不安的刺激，致使它发生各种偏激过敏的信号，扰乱内分泌的良好均衡状态，易导致各种疾病的发生。心理专家提醒，预防心理疾病的发生要做到：丰富精神文化生活；找到诉苦解愁，得到安慰、劝解，排解苦闷和烦恼的方式和场所；多与他人沟通，加强人际交往，消除寂寞 烦恼；应经常调整心态，充实生活，加强学习，关心自己，宽慰自己，保持心理平衡。第三部分 脑卒中的筛查24、哪些脑卒中高危人群应该筛查？答：缺血性脑卒中相关危险因素包括：（1
26、）主要危险因素：1）高血压或者正在服用降压药物。2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物。3）糖尿病。4）年龄超过50岁。（2）一般危险因素：1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病。2）呼吸睡眠暂停。3）直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女） 。4）吸烟。5）大量饮酒。6）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟） 。7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多。8）肥胖。9）男性。10）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落。11）缺血性眼病史。12）突发性耳聋。具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑
27、缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。25、脑卒中高危险人群需做哪些方面的筛查？答：一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重影响的高危因素，以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检查并记录结果，包括患者既往心脏脑卒中史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声及经颅多普勒检查等。特殊筛查有超声心动、MRI、MRA、DSA。高危人群需要做脑卒中险评估量，具体见脑卒中险评估量表，内容包括：（1）一级预防的脑卒中风险估量表：1）Franingham 脑卒中风险预测量表。2）非瓣膜性房颤脑卒中风险评分表：CHADS2评分。（2）二级预防的脑卒中风险评估：非心房颤动缺血性卒中中患者风险评估表Ess
28、en 脑卒中险评分量表。26、筛查的一般流程是什么？答： 根据病情需要增加必要检查，如超声心动图、MRI、MRA、CTA、DSA 等。27、脑卒中筛查为什么要检查颈动脉？答：脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要检查颈动脉是否有病变，那是为什么呢？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉） ，尽管头在上颈在下，但这些颈部却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称其为颈动脉干。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块） ，那么这些斑块碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄到一定程度或闭塞，其下
29、游（脑动脉）还将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗塞。因此，脑卒中患者必须要检查其上游的颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。28、哪些检查可以发现颈动脉狭窄，费用如何？答：颈动脉狭窄的检查和费用各地稍有差别，大致为：一般筛查：听诊（无需专项费用） 、颈部血管 B 超（150元左右） 、经颅多普勒（TCD） （150 元左右） 、颈动脉 CT 血管成像（CTA） （ 1000元左右） 、颈动脉磁共振血管成像（MRA） （ 1000元左右）全脑血管造影（40005000元）前三种检查均为无创性，可以查出患者的颈动脉有无狭窄及狭窄的程度。最后一种检查为有创性，一般用于手术前的病变确认
30、和定位，是诊断颈动脉狭窄的金标准。29、脑卒中筛查，为什么样要检查心脏？答：一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝专用脱落以后会顺着血流进入脑动脉硬化，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中要检查心脏，医生会根据病情需要安排心电图、Holter 和心脏超声等检查。30、影像学检查对脑卒中患者的意义？答：影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着重要作用，可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT 检查能够迅速准确发现脑出血，是脑卒中的首先影像学检查方法。MR 检查不仅能够早期发现脑梗死，还能够提供脑血流灌注、组织
31、代谢等功能信息，对脑卒中的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。31、缺血性脑卒中发生 后，应什么检查？这些检查具有什么意义？答：头颅 CT 或者磁共振上发现缺血性卒中后，可以做如下检查，有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关，以明确卒中发生的原因，从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为地创性和有创性检查。前者包括：颈部血管超声、经颅多普勒（TCD） 、头颈部 CT 血管造影（CTA） 、磁共振血管造影（MRA） ；后者为全脑血管造影（DSA）检查。32、颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声检查简便易行、无创伤、重复性好，成像清楚、分辨率好。不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围，
32、而且可以判断斑块的性质，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义，这下一步采取何种治疗措施提供有价值的依据。椎动脉超声也可以判定椎动脉起始段和颈段是否存在管腔狭窄，是否具有手术指征。有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群，有必要行颈超声检查，以及早发现动脉粥样硬化斑块，及早干预和治疗，对预防缺血性脑卒中有着更为重要的意义。33、经颅多普勒超声（TCD）检查以对脑卒中诊疗具有什么指导意义？答：经颅多普勒超声（TCD）是一种有效的无创性脑血管检查方法。目前广泛应用于临床，用于判断和筛查与脑卒中相关的如下颅内外动脉病变：1）诊断颅内狭窄或闭塞性病变；2）诊断颅外颈部动脉狭窄或闭塞性病变，并了解偶支循环是
33、否良好；3）评价颅外动脉严重狭窄或颅内血流速度的影响；4）颈动脉内膜剥脱手术前预测夹闭作用、术中监测脑血流及微栓子信号、术后评估颅内血流变化 。34、对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法？答：急诊患者首选 CT 检查，诊断急性脑出血的准确率几乎接近100%，为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT 能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗，也可在 CT 引导下进行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后，可选择MRI 检查或 CT 检查。35、磁共振（MR）检查在脑出血诊断中的作用是什么？答：MR
34、检查时间相对较长，不适于急诊患者，但是可发现 CT 不能确定的脑干或小脑少量出血。MR 对亚急性和陈旧期脑出血显示较好。但是 MR 价格比实昂贵，使其应用受到一定程度的限制。36、蛛网膜下腔出血应选择哪些影像学检查？答：头颅 CT 是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤、脑血管；畸形，常规 CT 平扫很难显示，脑血管造造影（DSA ）是诊断颅内动脉最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑 DSA 检查以确定出血原因，决定治疗方法。37、脑血管造
35、影（DSA）在脑出血诊断中的作用是什么？答：中青年非高血压性脑出血，或 CT 和 MR 检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚显示异常血管及其部位。38、短暂性脑缺血发作（TIA）患者为何需影像学检查？答：由于短暂性脑缺发作（TIA）的患者多在症状持续10 15分钟后完全好转，不遗留临床症状和体征，因此患者通常认为没有必要进行影像学检查。但由于 TIA 患者发生脑卒中的概率明显增高，影像学检查的目的可以确定 TIA 的病因，早期进行治疗，降低脑梗死的发生率，头颅 CT 或 MR 检查有助于排队与 TIA 类似表现的颅内病变；CT 血管成像（CTA）或 MR 血管成像（MR
36、A）能够发现血管狭窄、闭塞；CT 脑灌注（CTP）或 MR 脑灌注检查能够早期发现患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对 TIA 的早期诊断和及时治疗具有重要价值。39、为什么急性脑梗死患者需要做 CT 脑灌注（CTP）及 CT 血管成像（CTA）检查？答：由于常规 CT 检查通常难以发现急性期脑梗死病灶，而 CTP 能够显示脑梗死以及周围是否存在可挽救的脑组织，CTA 检查能够显示阻塞血管的部位，从而帮助临床制定人体化治疗方案。40、为什么有些脑梗死患者，CT 检查没有发现病灶？答：由于 CT 上小脑及脑干部位的颅骨影响，这些部位的脑梗死灶容易导致漏诊，CT检查尚存在局限性。因此这些患者需
37、要进行 MR 检查，弥补 CT 检查的不足。41、脑卒中患者进行影像学检查前，家属应向医生提供哪些信息，并作哪些准备？答：发现患者出现脑卒中的相关症状后，应第一时间就医。就医时需携带既往影像资料，向临床医生提供既往脑卒中相关病史。CT 检查前家属应提前去除患者头颅的金属物；对于躁动患者应提前由临床医生采取措施，尽可能保证 CT 检查时患者保持不动，以避免运动、金属伪影对图像的干扰。第四部分 脑卒中的内科防治42、脑卒中的症状有哪些？答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑卒中供血不足，运动神经功能障碍
38、引起的。（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。上述症状 ，不一定每
39、个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年人脑卒中警报，要特别警惕。此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时应在患者平卧的情况下送医院诊治疗。43、脑卒中发病突然，事前都有哪些征兆？答：在脑卒中发病前往往有许多先兆，比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称小脑卒中，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽略。一旦出现上述先兆，常预示着大脑卒中的来临，就积极到医院求治，不可延误。44、为什么说肢麻木要警惕脑卒中？答：在临床上常到有些中老年人，
40、偶尔或持续出现半身麻木，有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以为上了点年岁，这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出现该侧肢体无力或瘫痪时，才追悔莫及，到医院检查治疗。这究竟是怎么回事呢？主要是大脑的一侧关球，支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的颈内动脉系统出现脑供血不足时，影响了大脑皮层的感觉中枢，便会产生对侧肢体麻木，或有蚁行感，烧灼感等异常感觉。一般来说，中年以上的人，多开始出现脑动脉硬化硬化，而且常随着年龄的增长，病情会进一步加重，使管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，而发生脑梗塞，如果梗塞灶较小，只损害了管理感觉功能 的神经组织，则只能造成对侧躯体某一部位麻木或
41、半身麻木。而有的只是短暂性脑供血不足，所以，只引起阵发性麻木，若缺血性脑组织进一步扩展，病变动脉闭塞的程度进一步加重，对侧面部、躯体的麻木可由局部扩展到半身；由短暂性麻木演变为持续性。病损区域扩大并损害了管理运动中枢的脑组织时，便可产生对侧肢体无力或瘫痪。因此，中老年人特别是高血压、脑动脉硬化患者，一旦出现肢体麻木，或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等到感觉异常时，则预示脑卒中的先兆，不可掉以轻心，必须到医院做并给予有效的二级预防药物治疗，必要时做 CEA 或 CAS，以避免脑组织病变的进一步恶化。45、如何判别脑卒中的早期危险信号？答：脑卒中来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的。
42、其中有一个脑循环短暂障碍但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在脑卒中发生前数分钟至数天内出现，归纳起来大致有以下几种：（1）各种运动障碍：身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力或活动不灵 。（2）感觉障碍：口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降。（3）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。（4）言语表达困难或理解困难。（5）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。（6）头痛，通常是严重且突然发作或头痛的方式与往日不一样。（7）性格、行为、智能方面突然一反常态。这些症状可以是一过性的，也可以反复发作可逐渐加重，发现后要尽早采取措施加以控制，以减少疾病进展的危害。46
43、、如何判断是否发生了急性脑卒中？答：当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中：（1）症状突然发生。（2）一侧或双眼视力丧失或模糊。（3）双眼向一侧凝视。（4）视物旋转或平衡障碍。（5）一侧面部麻木或口角歪斜。（6）说话不清或理解语言困难。 （7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（8）既往少见的的严重头痛、呕吐。（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。47、脑卒中症状出现后应该怎么办？答：（1）如果发现出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。（2）紧急拨打急救电话。尽快选择能治疗脑卒中的专业医院
44、。脑卒中最佳治疗时机是发病后3小时内，不能等待自我转好，以免失去了最佳期治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。（3）家庭紧急处理。如果家里有血压计的话，测量并记录血压。注意不要给患者用一些不能确定的药物以免出现药物的不良反应或者因为脑卒中患者的吞咽问题造成呛咳、误吸，增加治疗的麻烦。48、是否每年春秋定期输两次液会预防脑卒中？答？很多老年人家认为每年定期输液能够疏通血管，这样就能预防脑卒中。目前还没有科学研究来证明这种输液预防是否有效。如果没有相关脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等
45、）才是预防脑卒中的有效措施。49、预防脑卒中用中成药好还是西药好？答：很多患者出院时并不希望带太多的西药，认为吃太多的药物对身体不好，过多的相信中成药物。其实对于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀类等调脂药物经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用，具有循证医学的证据；中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年，中成药汲取了数千年中国中医理论的精华，对于改善脑循环有一定作用，也是可以根据患者具体情况运用的。50、需不需要使用阿司匹林来预防脑卒中？答：需要。经大量国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降，除非党员有阿司匹林禁忌
46、证如胃肠道出血和过敏牙，一般不用其他抗血小板聚集药物代替阿司匹林，然而，阿司匹林在我国脑卒中患者使用率不到14%。因此在缺血性脑脑卒中的预防及治疗中应规范应用阿司匹林，以使更多患者获益。51、代剂量的阿司匹林能否起到预防脑卒中的作用？答：目前神经科门诊大部分的患者服用阿司匹林的治疗剂量偏低。用阿司匹林进行二级预防的剂量为75150毫克/天，需要长期服用。如果每天的治疗剂量低于75毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的，而每日超过150毫克，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用。那阿司匹林早晨服用好还是晚上服用好呢？目前并没有关于阿司匹林早晚服用效果和不良反应的对
47、照研究，从阿司匹林的药物机制方面看，早晨或是晚间服用都有可以。52、服用阿司匹林期间可否吃吃停停？答：由于担心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能坚持服用，这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机制有关：阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能 会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中
48、的复发危险将会增加3倍以上，停药1周内更应当引起注意。53、脑卒中治好后是否不会再发？答：脑卒中的物点之一就是容易复发，据报道约有1/3的脑血管患者在5年内可能复发。再发次数从1次到几次，以再发1次者为多见，占75%，再发2次者占21%，再发3次者相对较少。而不同的脑血管病复发率也不相同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血，有人统计80%的患者6周内复发，2周内复发者更多见。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病来说，应预防复发。所有脑卒中治好仅仅是临床症状消失，第1次发病后，病情虽经治疗得到了控制，但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血
49、压、脑动脉硬、心脏病、糖尿病、高脂知症等，这些病多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的。经过治疗，一些易发因素虽然一时得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都有仍然是引起脑血管病复发的危险因素。总之，脑血管病的复发问题应予重视，在恢复期除应积极采取各种康复措施外，还误码注意治疗原发病，预防脑血管病的复发。54、脑血管狭窄如何治疗？答：脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄，由此造成的主要症状是缺血性脑卒中的表现，例如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类：第一种是口服药物，也是目前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物降脂抗动脉硬化。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉，并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最为常见的原因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，还应严格进行控制。第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行神经血管介入手术，放置合金支架，撑开狭窄血管。如果是颈动脉狭窄，也可考虑颈动脉内膜剥脱等外科手术治疗。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状 的效果较单纯药物治疗明显 。尤其是神经血管介入
