1、云南省精神病医院住院规范知情同意书知情 1.住院手续一、办理住院费及伙食费手续：住院费：入院预交 3000 元以上，每月 24 日前按计划预交一个月以上住院费（住院费每月约 3500-6000 元）。医保病人另按规定交医保门槛费 720-210 元，尽快刷通医保卡。伙食费：每月伙食费 300 元（每日 10 元），预交一个月以上伙食费，以后每月 24 日前按计划预交。（住院费和伙食费收据请妥善保存，供出院查对）二、帮助工作人员为病人换住院服。病人物品全部由家属保管，当面点清病人钱物及贵重物品，冬季可适当留有保暖服装。三、准备患者日常用品及零用钱：塑料脸盆、塑料水杯、毛巾、牙膏、牙刷、香皂、卫生
2、纸、布鞋或拖鞋、（香烟）。家属自行决定零用钱数量，交赵雪华护师专门保管，每周星期一发放，出院后结账。四、监护人向医生详细报告病情及病人资料，交流治疗要求，了解精神病常识。出示病人及监护人身份证明。五、根据病情和家庭情况， 最终监护人由决定是否留人陪护，签署陪护申请。六、出院前与医生交流病情，最终由家属决定是否出院。携带住院和伙食费收据结账，到后勤结算服装费，财务护理结清零花钱，退还病人钥匙即可带病人出院。七、联系电话：0871-5619257 罗医生E-mail：知情 2.陪护及探访须知一、危重病人请家属尽量留人陪护，以防不测，陪护以中青年男性为妥。陪护请在距病人 5 米内关注病人动向，病人有
3、异常主动应立即制止并呼叫工作人员，如有事暂时离开要通知工作人员，外出要请假。二、不留陪护家属探访病人，请您先与医生联系，了解病情后，再接触病人可能会更好。探访人员一次以 4 人以内为宜，尽量不要带高龄老人和儿童探访，如发生人身安全问题，责任自负。三、请不要将不利于病人安全的物品、不洁食物和酒精饮品带入病房，严禁各类刀具、绳索、打火机等入内。不要将玻璃、金属、瓷器类物品带入病房，以免造成不安全的隐患。入内物品，必须经工作人员检查后方可使用。四、到病房后要妥善保管好您物品，以免被病人损坏。严禁将手机给任何病人使用，病人私用手机可能会给家人带来麻烦（病人要打电话由医生负责）。请不要将贵重物品和首饰带
4、入病房，女性探访者穿着不宜过于暴露。五、若要带病人外出，请先与工作人员联系，征得同意后，要登记外出信息（超过 4 小时，必须按格式写请假申请书），方可外出。六、探访时敬请遵守公共场所秩序，不要大声喧哗及打电话，不乱扔垃圾、随地吐痰和，吸烟请到吸烟区。七、各病房（不含卫生间）均装有安全监视器，探访和陪护人员请保护好个人隐私，如暴露隐私，责任自负。八、探访时间：上午 8:30-11:30 下午 2:30-5:30谢谢您的支持合作！ 中西医结合治疗科 知情 3.精神病人住院期间家属陪护利弊比较利 弊安全感 无针对家人的被害妄想时安全感增加。有针对家人的被害妄想时安全感减少治疗依从性 有自知力者可增强
5、治疗认知 无自知力者，因需要强制治疗时可能受阻，阻力来源于患者的态度强硬和家人的犹豫住院依从性 有自知力者可能会因家庭支持而增强依从性无自知力者常常与家庭对抗或使用各种办法拒绝住院而无法实施治疗自杀自伤逃跑家人一对一看护危险更小暴力 因家人看护和劝阻使危险更小 有可能会转向家人实施暴力，或采用暴力拒绝治疗饮食 对一般饮食差者有家人帮助而可改善营养结构和进食量针对家人的被害妄想患者，可因家属的存在而拒食个人卫生 获得家人帮助个人卫生及外表更佳自理能力 获得家人帮助生活质量稍好 能力好者因得家人存在而懒散治疗安全 能帮助发现细微的药物反应和症状变化疗效的焦虑和副反应的过度敏感会干扰正常的治疗进度生
6、活独立性 无家人依患者出院后独立自主能力更强情感反应 贴心关怀可能对情感稳定有益 家人不合理的要求可能是病人变得烦躁不安，脾气暴躁幻觉妄想 不明显 不明显惊恐焦虑 因亲属支持症状可缓和内心幸福感 对情感状态良好者出院复发 出院后服药依从性差异不明显康复时间 研究提示：陪护下住院周期较长经济 需要增用加床位费用等开支知情 4.三种治疗形式比较门诊治疗 开放住院治疗 封闭强制治疗安全感 无明显被害妄想者感觉安全，但有被害妄想者安全更差无明显被害妄想者感觉安全，但有被害妄想者安全更差有被害妄想者安全感明显增加，但无被害妄想者安全感减少治疗依从性极差，主要问题是拒绝服药稍差，问题是对服药引起的反应过于
7、敏感和治疗焦虑强制治疗下无条件依从，问题是对住院不安心和相对失去自由自杀自伤 不安全，难以防范，需要多名家人严格看护稍安全，需要家人严格看护比较安全，需要家人帮助看护暴力 不安全，多暴力拒绝治疗，需要多名家人严格看护稍安全，容易出现暴力拒绝治疗，常出现逃跑比较安全，有家人看护和劝阻使危险更小。 饮食 对一般饮食差者有家人帮助而可改善营养结构和进食量。针对家人妄想患者可因家属存在而拒食家人帮助和工作人员管理，个人营养水平基本保障更佳对一般饮食差者有能有基本的保障，对精神病性的拒食采用强制治疗性进食能保障患者的生命。个人卫生 如果能获得家人帮助个人卫生及外表更佳，否则最差家人帮助和工作人员强制管理
8、，个人卫生及外表更佳工作人员强制管理，卫生有普通水平的保障独立性 无改变 无改变 无家人依靠患者出院后独立自主能力更强情感反应 温暖的家庭环境对情感有益，但多数家人欠合理的要求常让病人变得烦躁不安，脾气暴躁在工作人员指导下，贴心的关怀可能对情感稳定有益 有情感表达者因隔离易焦虑，无情感表达者反应不明显幻觉妄想 难 较好 对针对家人的妄想更易控制康复时间 视病情而定 研究提示：重症患者强制治疗主要症状控制时间较短经济 最低廉，只要是药物费用 费用最高，除病人费用外，需要陪护费用费用较高，主要使病人的费用治疗安全 缺乏专业指导，常不能发现细微的药物反应和症状变化能帮助发现细微的药物反应和症状变化。
9、对疗效焦虑和对副反应的过度敏感会干扰正常的治疗进度因强制治疗可能会有一定的药物反应（理论和实践上使用抗精神病药物，多数病人会出现一定的副反应）综合比较适合人群适用于有自知力患者，病情较轻、服从性好、有家人有强制管理能力者。多处于疾病的起始期或康复期适用于有一定自知力患者，病情较轻，能与家人平等协商，能听从家人建议的患者。多处于疾病的早期或康复期适用于无自知力患者，病情较重较急，经济能力欠佳和家人无法管理能力等情况。多处于疾病的急性或重症状期。知情 5.精神病基本常识1 病因：多数病人由多种原因共同导致（社会压力、遗传、生活失度）。2 自知力：自知力是病人对自己疾病的知晓能力和程度。大多数重性精
10、神病人无自知力，所以不承认自己有病，拒绝治疗，往往需要强制住院和强制治疗。3 主要症状：A 分裂症：常常会凭空听到声音，自言自语、疑心重，脾气大，生活自理差，亲和力下降，上进心差，不承认自己有病，刚发病时智力多正常等。B 抑郁症：情绪低落，兴趣减少，意志低沉，精力减退，想死或寻死。C 躁狂症：情绪高涨，兴趣广泛不定，精力过于充足，脾气大，消费无度，计划多变化快等。其他（略）。4 精神疾病本身后果：A 社会功能进行性下降，个人工作和自理能力下降，合并其他疾病，或无人照看营养不良而衰竭；B 自伤、自杀、自残或拒绝食物导致躯体严重损害或死亡；C 言语或暴力伤人，破坏家庭、他人及公共财务，走失等，D
11、制造大型安全事件，常见的杀人、放火、制造、车祸、投毒等。5 治疗方法：A 持续的药物治疗是治疗精神疾病的主要方法；B 心理治疗对改善病人的依从性、自知力、行为方式、思维方式和生活习惯有积极的意义，对消除疾病的核心症状仅起到辅助效果；C 电休克对部分病人能起到积极的作用；D 中医药、针灸能明显减少西药的副反应和针对核心症状的疗效；E 治疗过程中必须跟踪各种精神症状的变化，必须坚持复查各种实验室检查才能保证治疗的顺利进行，才能使治疗风险降到最低。6 预后：视病情而定，反复发作病人总体难彻底治愈，易波动复发。知情 6.精神病住院风险一、疗效风险：精神病与任何疾病一样存在四种治疗结局:A 治疗有效及疾
12、病治愈；B 治疗是疾病部分好转但无法治愈，疾病进入慢性阶段；C 疾病治疗无效，病情继续加重，或者产生各种副反应；D 疾病或其他因素导致患者死亡。二、住院期间身体健康状况发生变化：A 治疗过程中原有合并疾病发生病情变化，或突然加重，严重者甚至死亡(受条件限制，原有合并疾病可能入院时不能被发现 )；B 住院期间可能突发新病，新病可能导致身体严重损害，严重者甚至死亡；C 猝死是指患者无任何征兆情况下突然死亡，猝死占精神病人死因的 21%(整个精神病人)，其中尸体解剖无致死病因者 43%(中青年晚间睡眠中和白天精神症状急性期卒死者可能与突发精神紧张性心律失常有关，也可能是潜在心脏病，药物可能会因心脏和
13、神经副反应导致猝死，但无药典及药物说明书证据)。三、安全风险：A 自杀及自伤自残：a 撞墙 b 吞食异物及有害物质 c 自缢 d 锋利器具伤害身体或割脉 e 藏药 f 跳楼等；B 暴力行为：a 打架 b 对别人语言暴力 c 暴力导致自己受伤 d暴力致使他人受伤甚至死亡 e 暴力致使公共财产受到破坏等；C 逃跑：a 逃跑回家甚至家庭暴力发生 b 逃跑后发生继发安全问题，如伤人、车祸等 c 导致精神病人失踪。D 拒食和拒绝药物治疗：由于病人无自知力，病人常常需要强制治疗，强制治疗容易出现暴力对抗和局部损伤。a 拒食导致严重营养不良、胃肠道疾病、器官衰竭甚至死亡；b 拒绝药物可能致使精神病下发生各种
14、安全事故；c 拒绝药物导致原有精神病和合并疾病加重，可能出现新生疾病。四、治疗风险：A 药物副反应及不良反应（见下页）；B 药物个体风险：过敏、超敏或超低耐受性；C 强制治疗过程中的局部损伤：a 肌肉局部炎症 b 静脉损伤 c 鼻饲、导尿、灌肠等操作的粘膜受损 d 保护性约束是局部肌肉、关节受损等；D 药物的相互作用导致病情波动或产生新的疾病。五、司法风险：病人无自知力导致的司法诉讼及监护问题诉讼，包括针对强制住院人身自由诉讼、名誉诉讼 、隐私诉讼、婚姻及继承诉讼等。知情 7.抗精神病药物常见不良反应抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作
15、用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。1药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖子，月经紊乱及泌乳等。2神经系统症状：以锥体外系症状为突出。短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。急性肌张力不全多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。肌注氢溴酸东莨菪碱 0.30.5mg 后，症状可迅速缓解。静坐不能:发生率达 2040% ，以中年女性为多，且多发生于用药的第 23 周，表
16、现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得安。类巴金森综合征：十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。抗胆碱能药物有效。以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。迟发性运动障碍：系长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药 3 个月才可能发生，发生率为15%40%，女性多于男性患者。最常见的为口-舌- 颊三联症，重者可致构音不清、影响进食。亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。治疗困难，除加强预防外，早期发现、早期处理尤
17、为重要，有人使用左旋多巴作“脱敏” 治疗，短期内症状加重， 23 周后停用，症状逐渐好转。目前尚无有效措施。3皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第 1-4 周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。4肝损害：氯丙嗪等所致的胆汁郁性黄疸的发生率约为 0.1%左右。无黄疸性肝炎较之更为常见。系过敏所致，停药 1-2 周可恢复。5消化系统症状：药物引起平滑肌肌张力降低，轻者便秘腹胀，重者可致麻痹性肠硬阻。6心血管系统症状：体位性低血压较常见，多见于治疗初期，尤其是用药后第一周，与药物阻断了外周 肾上腺素受体有关。心动过速和心电
18、图异常颇为常见，主要表现为 S-T 段压低、Q-T 延长、T 波增宽或倒置等，少数患者出现心律不齐或传导阻滞，宜停药并作对症处理。7造血系统的副作用较少见，药物所致粒细胞减少症的发生率为 0.1%-0.7%，以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应，早期发现诊断及时处理，多数预后良好，但严重者可能造成死亡。8恶性综合症是一种严重的副作用。多为大量服药后出现，表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、出汗，排尿困难、血压波动等植物神经症状，部分患者伴有意识障碍。病程急剧，部分病人可致死亡。9 精神病人猝死发生率高，姜佐宁教授研究猝死率占精神病人死因的 21%，有些患者无任何征兆突
19、然死亡，尸体解剖却未发现致死病因，药物可能会因心脏和神经副反应导致猝死，但未获得证据。10 其他少见的不良反应（根据各种药物的特点而定）短期服药 长期服药 锥体外系症状（第一代抗精神病药物） 急性肌张力障碍，静坐不能，类巴金森综合症或震颤 迟发性运动障碍 神经障碍 动作迟缓、癫痫 癫痫、记忆障碍植物神经症状 鼻塞、口渴、低血压 精神症状（第一代抗精神病药物、氯氮平） 嗜睡、过度镇静、昏迷 抑郁 躁狂皮肤症状 皮疹 瘙痒 异常色素沉着 干燥眼部症状 视物模糊 晶体混浊 肝损害 （氯丙嗪） 肝炎过敏性 肝功能障碍 消化系统症状（氯氮平） 便秘 麻痹性肠梗阻 心血管系统症状（40%药物） 心动过速、
20、不齐 心电图异常、心律不齐 造血系统症状（1%氯氮平） 粒细胞减少 致畸性与染色体改变 致畸性 染色体异常 内分泌代谢障碍（60%第二代精神病药物） 高血脂、糖尿病、月经异常、泌乳、肥胖、性欲减低等其它 恶性综合征、猝死 知情 8.精神科紧急处理对象1 自杀自伤征兆2 暴力行为征兆3 重度及急性药物反应4 木僵状态5 谵妄状态6 精神运动性兴奋7 衰竭状态8 伴有严重躯体疾病。必须下达病危通知项目1 昏迷状态2 谵妄状态3 极度兴奋状态4 严重抑郁状态5 木僵状态6 急性痴呆状态7 惊恐发作8 持续抽动及抽搐9 严重自杀企图或严重自伤观念10 本次住院伴有自伤行为或自杀未遂记录11 严重暴力行
21、为12 拒饮拒食状态13 严重营养不良14 集体衰竭状态15 伴有重要器官或系统功能严重受损治精神疾患16 低钾状态17 粒细胞缺乏18 急性中毒家属 陪护住院知情书我的亲属 （ 患者姓名患者姓名 ）因患精神病需要住院，我们认为，患者 暴力伤人、 自伤自杀、 逃跑、 绝食可能性， 躯体疾病。医生已将精神病人住院的管理难度、可能出现的安全问题、健康变化、治疗和司法风险和常识等向我详细告知，如无专人陪护风险更大，并要求家人陪护。经认真考虑,我决定 ， ，医生必要时强制处理权，住院过程中所发生的一切不良及意外事件由本人负责。（补充： 医生和家属认为重要的事项）住址： .身份证号码： 53* 申请人：
22、1. （书写者姓名） 关系：（妻子,父母, 子女等） 电话：1：（座机号） 2 （手机号） 。 时间： 200 月 日申请人单位或住址： 。 身份证号码 5301*。要求留要求不留有无完全封闭治疗封闭病房开放管理家人陪护不留陪护 有无 有无 有 . 无 有无等授予不授予患者有 倾向知情书我的亲属（患者姓名），患有精神障碍需要住院治疗，根据表现和检查，患者随时都有可能出现难以预料和控制的 行为，危及 的生命。我们对此已有充分的认识，承诺对所将发生的一切不良后果（包括死亡、赔偿等），承担全部责任。申请人：（签姓名及手印）关系：日期：自杀暴力自杀暴力患者他人请假知情书我的亲属（患者姓名） 患精神病住
23、院，目前病情 (状态) , 因（事由） 原因，要求请假外出 天（ 月 日至 月 日），医生已将请假在外的可能发生事项（1 病情加重 2 暴力行为 3 自杀 4 逃跑5 安全意外等）告知我本人，患者请假在外的一切行为由我负责监护，院方不承担任何责任。申请人：1. （书写者姓名） 关系：（妻子,父母, 子女等） 电话： . 时间： 200 月 日申请人单位或住址： 。 身份证号码 5301*。自动出院知情书我的亲属（患者姓名） 因精神病病住院治疗，医生诊断为(病名)，目前病情 (状态), 需要继续治疗，目前出院可能存在 1 病情加重2 暴力行为 3 自杀 4 逃跑等风险。目前由于 （事由）原因，我
24、仍要求为患者办理出院手续（为自动出院），出院后患者所发生的一切行为及不良后果与院方无关。申请人：1. （书写者姓名） 关系：（妻子,父母, 子女等） 电话： . 时间： 200 月 日申请人单位或住址： 。 身份证号码 5301*。家属要求超剂量药物治疗知情书我的亲属（患者姓名）因患精神病疾病住你院治疗，医生已将其病情( 诊断及主要治疗方法，目前疗效状态 )告知于我，并详细告知超常规剂量应用的各种利弊和医疗风险。目前我们认为(疗效不满意) ，要求医生使用( 药物名)，并要求超常规剂量至 (药量) 每天治疗。如因此事而发生各种不良后果，甚至危险生命，一切责任由我本人承担，与院方无关。申请人：（签
25、姓名及手印）关系：日期：不同意必要 知情书我的亲属（患者姓名）因患精神病病住院，医生诊断为(病名及状态) ，计划进行( 检查、治疗、保护性措施名称)，已将此措施利弊详细告知我本人，如拒绝将存在 1 病情加重导致预后不良 2 药物反应不能及时发现可能危及生命 3 暴力行为 4 自杀 5 逃跑 6 等风险，但我仍拒绝(检查、治疗、保护性措施名称) ，如因此事而发生各种不良后果，甚至生命危险，一切责任由本人承担，与院方无关。申请人：（签姓名及手印）关系：日期：检查治疗保护性措施严重合并症患者住院知情书我的亲属（患者姓名），因患有精神障碍必须住院治疗。医生检查患者目前还患有 、 病等疾病，疾病在住院和
26、出院后可能病情加重导致预后不良（或危及生命）风险，建议科医生治疗。经过考虑我们仍要求就地继续治疗，对上述合并疾病所致的各种不良后果承担责任，并签字为据。申请人：（签姓名及手印）关系：日期：危重患者家属要求就地治疗知情书我的亲属（患者姓名），患有精神障碍住院治疗，经过检查，医生已正式向我告知患者合并有 、 等危重的躯体疾病，这些疾病在治疗过程中随时都有生命危险，已知你院的抢救设备及技术力量不具备抢救危重病人的能力，但我已拒绝医生的转院建议，仍坚持对患者实行就地治疗，对各种严重不良后果（包括患者死亡）承担全部责任，签字为据。申请人：（签姓名及手印）关系：日期：代管申请书我的亲属（患者姓名），因患有精神疾病，不能在外正常生活，因（事由） 原因，家属不能照顾其生活起居，故要求由贵院代为管理其日常生活及医疗等事宜。申请代管时间 15 天，在代管期间，可能发生的一切医疗安全或意外事件，责任全由本人及家属承担，在代管期间的所有生活及医疗费用，由本人自费承担。申请人：（签姓名及手印）关系：日期：患者家属要求转 知情书我的亲属（患者姓名），患有精神病住院，医生已告知诊断为(病名 )，目前病情(状态 )，转移过程及地点的利弊向我告知。经过考虑，我已经决定转至（医院、科室） 治疗，对所将发生的一切不良后果承担全部责任。申请人：（签姓名及手印）关系：日期：医院转科室
