1、第二节 口 炎口腔粘膜的炎症称口炎(stomatitis)，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。大多数由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。可单独发病或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素 B 或 c 缺乏等全身性疾病。食具消毒不严，口腔不卫生或由于各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均有利口炎的发生。一、鹅 口 疮鹅口疮(日 brush，oral candidiasis)又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广潜抗生素或激素的患儿。使用污染的奶具、哺乳时乳头不将呵致新生儿感染，亦可经产道感染。【临床表现】本病特征是在口腔粘膜表
2、面出现白色或灰白色乳凝块状物，略高于牿膜表面，粗糙无光，最常见于颊粘膜，其次是舌、齿龈、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈点状和小片状，可述断融合成片，形似乳凝块，不易拭去，强行擦拭剥离时，局部粘膜潮红、粗糙，亦可伴有璇血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，不影响进食。重症则整个口腔均被白色斑膜覆盂，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。【治疗要点】l-保持口腔清洁哺乳前后用 2碳酸氧钠溶液清洁口腔。2局部用药局部涂抹 10 万 U20 万 Uml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日 23 次。二、疱疹性口炎苞疹性口炎(herpetic stomatitis)由单纯疱疹病毒感
3、染引起，无明显季节性，13 岁小儿多见，传染性强，在卫生条件差的家庭和集体托幼机构感染容易传播。【临床表现】起病时发热，体温达 3840，齿龈红肿(齿龈炎) ，触之易出血，在齿龈、舌、唇内和颊粘膜等口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小疱疹，疱疹迅速破裂后形成浅表溃疡，h面覆盖黄白色纤维素性分泌物。多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡，周围粘膜充血，有时累及上腭及咽部。口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁，颌下淋巴结常肿大。病程约 12 周，体温在 35 天后恢复正常，淋巴结肿大 23 周后消退。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者多由柯萨奇病毒引起，常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，
4、有时可见于舌，但不累及齿龈和颊粘膜。【治疗要点】1重视 El 腔卫生多饮水，禁用刺激性药物和食物。2局部处理局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷西瓜霜、锡类散等中药；疼痛重者进食前在局部涂 2利多卡因。为预防继发感染可涂 255金霉素鱼肝油。3对症处理发热者用退热剂，补充足够的营养和液体；使用有效抗生素控制继发三、溃疡性口炎溃疡性口炎(ulcerative stomatitis)主要是由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌或大肠杆菌等感染引起的口腔炎症，多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊
5、粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。开始时口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性分泌物形成的假膜，呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭考，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 3940，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。全身症状轻者约一周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈；严重者可出现脱水和酸中毒。【治疗要点】1控制感染，选用有效抗生素。2做好口腔清洁及局部处理，溃疡面涂 5金霉素鱼肝油、锡类散等。3注意水分和营养的补充。四、口炎护理【常见护理诊断问题】1口腔粘膜改变(altered oral mucous me
6、mberane)与感染有关。2-疼痛与 1：3 腔粘膜炎症有关。3体温过高与感染有关。【护理措施】1口腔护理溃疡性口炎用 3过氧化氢溶液或 01利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔粘膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2正确涂药为了确保局部用药达到目的，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口 10 分钟，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。3饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生索的温凉流质或半流质为宜，因口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂 2利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。4食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。5监测体温体温超过 385时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。6健康教育 向家长讲解口炎发生的原因、影响因素及护理。指导食具专用，做好清洁消毒工作。纠正小儿吮指、不刷牙等不良习惯，培养其进食后漱口的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习
