1、食管癌国际 TNM 分期第 7 版（2009）Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition. New York：Springer， 2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌 TNM 标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿 15 厘米至20 厘米。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿 20 厘米至25 厘米。胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下
2、肺静脉水平，内镜检查距门齿 25 厘米至30 厘米。胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿 30 厘米至40 厘米。食管胃交界（EGJ）癌：EGJ 上 5 厘米的食管远端与 EGJ 以下 5 厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌 TNM 分期与胃癌 TNM 分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于 1）食管下段；2）侵犯 EGJ；均按食管腺癌 TNM 分期；3）胃近端 5 厘米内发生的腺癌未侵犯 EGJ 者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的 TNM 标准分期。二、第 7 版食管癌 TNM 定义1、原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能
3、确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N ）Nx：区域淋巴结转移不能确定；2N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2 枚区域淋巴结转移；N2：3-6 枚区域淋巴结转移；N3：7 枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫
4、淋巴结总数一并记录3、远处转移（Distant Metastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移。4、肿瘤分化程度（Histologic Grade，G ）Gx：分化程度不能确定 -按 G1 分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌-按 G3 分期。三，第 7 版食管癌 TNM 分期1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）分期 T N M G 部位*0 is (HGD) 0 0 1，X AnyIA 1 0 0 1，X AnyIB 1 0 0 2-3 Any2-3 0 0 1，X 下段，XIIA 2-3 0 0 1，X 中、上段2-3 0 0 2-3 下段，X
5、IIB 2-3 0 0 2-3 中、上段1-2 1 0 Any AnyIIIA 1-2 2 0 Any Any3 1 0 Any Any4a 0 0 Any AnyIIIB 3 2 0 Any AnyIIIC 4a 1-2 0 Any Any4b Any 0 Any AnyAny 3 0 Any Any3IV Any Any 1 Any Any*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X 指未记载肿瘤部位。2，第 7 版食管癌 TNM 分期：腺癌分期 T N M G0 is (HGD) 0 0 1，XIA 1 0 0 1-2，XIB 1 0 0 32 0 0 1-2，XIIA 2 0 0 3II
6、B 3 0 0 Any1-2 1 0 AnyIIIA 1-2 2 0 Any3 1 0 Any4a 0 0 AnyIIIB 3 2 0 AnyIIIC 4a 1-2 0 Any4b Any 0 AnyAny 3 0 AnyIV Any Any 1 Any四、食管癌的区域淋巴结名称与编码编码 名称 部位描述1 锁骨上淋巴结 位于胸骨上切迹与锁骨上2R 右上气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L 左上气管旁淋巴结 位于主动脉弓顶与肺尖之间3P 后纵隔淋巴结 位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结4R 右下气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L 左下气管旁淋巴结
7、 位于主动脉弓顶与隆突之间5 主肺动脉窗淋巴结 位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6 前纵隔淋巴结 位于升主动脉和无名动脉前方7 隆突下淋巴结 位于气管分叉的根部8M 中段食管旁淋巴结 位于气管隆突至下肺静脉根部之间8L 下段食管旁淋巴结 位于下肺静脉根部与食管胃交界之间49 下肺韧带淋巴结 位于下肺韧带内10R 右气管支气管淋巴结 位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L 左气管支气管淋巴结 位于隆突与左上叶支气管起始部之间15 膈肌淋巴结 位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上）16 贲门周围淋巴结 位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下）17 胃左淋巴结 位于胃左动脉走行区18 肝总淋巴结 位于肝总动脉走行区19 脾淋巴结 位于脾动脉走行区20 腹腔淋巴结 位于腹腔动脉周围注：11-肺叶间淋巴结， 12-肺叶淋巴结；13-肺段淋巴结；14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。
