1、第四十单元 尿石症 【字体：大 中 小】【打印】 总 论一、关于考试与学习1.考试与学习不同，学得好不一定考得好，但学得不好，经过考试前准备，可以考得好，考试是学习的体现，更是 应试能力的体现，即综合能力(分析、判断)的体现。2.这样的辅导是为了考试，不是为了学习，或者是加深一下以前的学习，考前辅导要求短期，高效。3.这种考试，重点在基本知识，即共性很强的东西，要通过研究考试大纲和历年考试题，找出每一章的考点，抓住考点复习，才有的放矢，才能高效，每一章节，考点也有不同分级：一级考点（肯定要考的）、二级考点（可能会考的）、三级考点（较难考到的），根据考试类别的不同，考点也再变化。通过辅导，告述大
2、家这样的资格考试，考点在哪，这是我们最终的目的。 4.在复习中要自己设计一些问题，这样才能记忆牢靠。二、考试方案和考试题型考试方案医师资格考试医学综合笔试测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。科目类别比例 临床比例 口腔比例 公共卫生基础科目17%生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学17%生物化学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学13%生理学、生物化学、药理学、医学微生物学、医学免疫学专业科目75%内科学（含传染病学）、外科学（泌尿外科等）、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学75%口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔预防医学
3、、临床综合（内科基础、外科基础）75%流行病学、卫生统计学、内科学、妇女保健学、儿童保健学、环境卫生学、劳动卫生与职业病学、营养与食品卫生学、卫生毒理学、临床综合（内科基础）公共科目8%卫生法规、预防学、医学心理学、医学伦理学8%卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学12%卫生法规、社会医学、医学心理学、医学伦理学、健康教育与健康促进考试题型考试两天，上下午两个半天，每个半天两个半小时，考两个单元A1 型选择题：概念答题说明：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 A2 型选择题：诊断答题说明：每一道考
4、题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A3A4 型选择题：病理分析：进一步检查、诊断、治疗答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡卑-将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。B1 型选择题：配对题：概念答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题下上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
5、某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。三、历年泌尿外科试题分析泌尿外科所占比例：2000 年：116401.7%，出纲：1112001 年：136402.0%2002 年：146402.3%，出纲：2152003 年：106401.6%2004 年：145822.4% 四、关于泌尿外科泌尿外科共六章，考试侧重的顺序：肿瘤、结核、结石、梗阻、损伤、其他五、参考书籍1.考试大纲2.人民卫生出版社：外科学第一节 概述病因：流行病学因素：遗传、环境、地域、饮水、饮食、活动代谢因素：甲状旁腺功能亢进：高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷高尿钙：吸收性、肾性高尿酸尿、高胱氨酸尿、高草酸尿局部因素：梗阻、感
6、染、异物常见的结石成份及形成环境：草酸钙：中性或弱酸性环境磷酸盐结石（磷酸镁铵、碳酸磷灰石）：碱性环境胱氨酸结石：酸性环境，家族遗传尿酸结石：酸性环境，X 线片不显影（阴性结石）病理生理：梗阻 感染 损伤第二节 上尿路结石上尿路结石肾、输尿管结石：（输尿管开口以上的尿路），最常见的草酸钙结石 典型症状：肾绞痛：腰背、季肋、左右上下腹，血尿镜下血尿或肉眼血尿体检：肾区叩击痛，腹部的轻压痛伴随症状：放射痛、大汗、恶心、呕吐、排尿困难、尿路刺激症、少尿、无尿诊断：腹平片静脉肾盂造影（KUBIVP），逆行造影BUS：肾小结石、阴性结石，输尿管上段、下段结石CT：三维重建化验检查：血钙、磷、尿酸，24
7、小时尿液分析，PTH治疗：95%采用非开放手术方式：排石治疗：小结石，0.6cm，无梗阻，输尿管通畅，大量饮水，碱化尿液溶石（尿酸结石和胱氨酸结石） 体外冲击波碎石：肾盂结石，2.5cm禁忌症：输尿管狭窄、梗阻输尿管镜钬激光或气压弹道碎石： 中下段输尿管结石经皮肾镜碎石：多发、较大结石开放手术：输尿管切开取石、肾盂或肾实质切开取石、肾切除（肾无功能）双侧结石的处理原则：首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧双侧输尿管结石：先处理梗阻重一侧肾结石、一侧输尿管结石：处理输尿管结石双侧肾结石：先处理易于取出双侧上尿路结石至急性梗阻无尿：输尿管插管引流，肾造瘘引流第三节 下尿路结石下尿路结石（
8、输尿管以下的部分）：膀胱结石、尿道结石病因：原发：营养不良低蛋白饮食，尿酸结石继发：膀胱出口以下梗阻：BPH、尿道狭窄神经源性膀胱异物：长期留置尿管上尿路结石滞留典型症状：膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛排尿中断变换体位排尿治疗：病因治疗：解除梗阻结石预防：多饮水，活动调整饮食：减少摄入：钙、草酸、尿酸药物：碱化尿液，抑制吸收，干预代谢历年考题2000 年A.无痛性全程肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激征 C.初始血尿 D.疼痛伴血尿 E.血红蛋白尿 2000-3-93.泌尿系结石血尿特点是（ ）【答疑编号 21400101：针对该题提问】答案：D2001 年2001-3-76.肾结石行体外冲击波
9、碎石主要禁忌是（ ）A.高血压 B.糖尿病 C.前列腺增生 D.结石急性发作 E.输尿管狭窄【答疑编号 21400102：针对该题提问】答案：E2001-3-125.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+HP，白细胞+HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（ ） A.慢性膀胱炎 B.急性阑尾炎 C.慢性附件炎 D.急性肾盂肾炎 E.右输尿管下段结石【答疑编号 21400103：针对该题提问】答案：E2003 年2003-3-53.10 岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考
10、虑（ ）A.急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狭窄 D.膀胱结石 E.输尿管结石【答疑编号 21400104：针对该题提问】答案：D2003-2-116.腹部平片不易显影的尿结石是（ ）A.磷酸盐结石 B.草酸盐结石 C.碳酸盐结石 D.尿酸结石 E.混合结石【答疑编号 21400105：针对该题提问】答案：D2004 年261.诊断尿路结石首选的 X 线检查是（ ）A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影【答疑编号 21400106：针对该题提问】答案：E392.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（ ）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水【答疑编号 21400107：针对该题提问】答案：D393.肾盂结石 1.2cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（ ）A.中药排石 B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水【答疑编号 21400108：针对该题提问】答案：D572.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（ ）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤【答疑编号 21400109：针对该题提问】答案：D
