1、面对糖尿病，享受美好生活,同仁医院营养科 李力,什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其主要生化特征。,1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,多食多饮,多尿,皮肤干燥,消瘦,视物不清,疲倦,糖尿病的症状,眼睛,肾脏,神经系统,足,脑血管,心血管,血管系统,糖尿病的危害,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠
2、糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,易患2型糖尿病的人群,有糖尿病家族史的人 肥胖或体重超重的人 饮食过量，短期内体重增加过多的人 运动少的人 工作压力大，长期精神紧张的人 女性有分娩巨大胎儿史者 曾患妊娠糖尿病的人 患高血压、高脂血症的人 曾有过高血糖或尿糖阳性史的人,2型糖尿病的特点,1、多发生于成年人，40岁以上发病率高， 尤其是肥胖体型的人群。 2、有明显遗传因素。 3、多数不需要注射胰岛素维持生存，但有时需要用胰岛素治疗。 4、发病隐匿，病程缓慢，症状轻，常在体检或发生并发症时确诊，长时间控制不佳者，发生心血管并发症的机会较多。,糖尿病的治疗,糖尿病现代营养治疗,享受饮食快乐 享受美好
3、生活,糖尿病营养治疗的目的,六大目标 达到并维持理想体重或合理体重 使血糖、血脂、血压长期稳定在理想水平 保持糖类、脂肪、蛋白质、水、盐及酸碱代谢平衡 避免、减少、延缓各种并发症的发生和发展 防止发生低血糖 保证糖尿病患者与健康人一样的生活质量,糖尿病饮食治疗的十大黄金法则,控制每日摄入的总热量，以达到或维持理想体重或合理体重 平衡膳食 食物选择多样化，谷类是基础 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 减少或禁忌单糖及双糖的食物 增加膳食纤维摄入 减少食盐摄入 坚持少吃多餐，定时定量定餐 多饮水，限制饮酒,黄金法则1：控制每日摄入的总热量，以达到或维持理想体重或合理体重饮食治疗的第一步算出自己的
4、理想体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）105 正常： 实际体重在理想体重 10%内 肥胖： 实际体重 理想体重 20% 消瘦： 实际体重理想体重 20%,例如：老张身高165cm，根据公式计算其理想体重为60kg。若其实际体重在54kg66kg范围内，属正常；若在72kg以上，属肥胖；在48kg以下，属消瘦。,会计算每日总热量首先确定计算能量的“二要素”体重和活动强度。,成人糖尿病每日能量供给表 （千卡/公斤理想体重） 体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35,计算能量的5个步骤举例：
5、 某患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。 步骤1：计算理想体重 ：170105=65（kg） 步骤2：判断体重是否属于肥胖或消瘦。该患者实际体重85kg，超过理想体重30，属肥胖 步骤3：判断活动强度。会计属轻体力劳动。 步骤4：根据体重和活动强度查出每千克理想体重所需要的热量。按照成人糖尿病热量供给标准表，得知每日应摄入热能标准为2025kcal/kg/d。 计算全天所需总热量总热量=652025 13001625 千卡,黄金法则2：平衡膳食每天必须吃以下五大类食品：,黄金法则3：食物选择多样化，谷类是基础 碳水化合
6、物是能量的主要来源，约占到总能量的5560% 鼓励来源于全谷、蔬菜水果、低脂奶的碳水化合物膳食模式 不主张低碳水化合物饮食（碳水化合物总量小于130g/日）,黄金法则4：限制脂肪摄入量 不吃动物油 烹调时控制植物油 选择瘦肉 吃鸡、鸭肉等，去除外皮和脂肪层 不用油炸、油煎法制作食物 多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物 吃烤肉时将油脂滴完再吃 做汤或砂锅炖菜，不需再过油，可直接将肉放到锅中 尽量不食用奶酪或黄油 尽量用低脂、脱脂奶制品 少吃坚果类、奶油类食物，少吃方便面,黄金法则5：适量选择优质蛋白质 每周吃23次鱼 去皮鸡肉是优质蛋白的良好来源 适量选择低脂肪肉类，包括瘦猪肉、牛肉和
7、羊肉，每日100150g 每日食用1个鸡蛋 每日摄入适量的豆制品，可为您提供低脂肪、高蛋白的“植物性肉类” 每日饮鲜牛奶或酸牛奶12袋（杯）,黄金法则6：减少或禁忌单糖及双糖类食物 注意隐藏在点心、面包、饼干、水果罐头、软饮料、巧克力中的蔗糖 烹调时不加糖 饮用鲜牛奶、茶、咖啡时不加蔗糖 用人工甜味剂制品代替糖制品 不宜大量食用蜂蜜 不用或少用黄油或奶油 饮用无糖酸奶,黄金法则7：增加膳食纤维摄入推荐每日摄入膳食纤维2030g，达到这个标准关键在于科学搭配膳食。 选择全谷、全麦食物作早点 用部分粗粮替代精细米面，但也不要超过总量 膳食中可添加豆类食物，如红豆、绿豆 每日必须吃青菜，特别是青菜的
8、叶和茎,黄金法则8：减少食盐摄入 世界卫生组织推荐正常人每日摄入食盐6g 我国的推荐标准是每日食盐6g，不超过8g酱油、咸菜和黄酱等都含有大量的食盐，要少吃,黄金法则9：坚持少量多餐，定时、定量、定餐进食的时间，要做到定时进餐 进食的餐次，在总量不变的前提下，做到少量多餐，每日进食46餐，甚至更多,黄金法则10：多饮水，限制饮酒 水可以溶解多种营养物质，使其易于吸收利用 可以稀释血糖 可以稀释血粘稠度 有助于防止便秘 每日应保证68杯水，同时养成定时饮水的良好习惯,糖尿病患者的饮酒原则：如饮酒，要限量 酒除了热量，无其他营养素。 空腹饮酒可导致血糖的迅速下降发生危险。 长期饮酒还可使血脂水平升
9、高，动脉硬化，引起脂肪肝甚至肝硬化或增加心、脑血管发生危险。,食物交换份法&血糖生成指数法联合应用制定食谱,食品交换份概念,将食物按照来源，性质分四大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。 其中所有食物均指可食部分，即去除皮、籽、核、骨头等后的生重。,食品交换的四大类（八小类）,生熟交换 生重50g大米：熟重米饭约130g 生重50g面粉：熟重馒头约75g 生重50g肉：熟重35g,血糖生成指数概念血糖生成指数（GI）是一个比较而言的数值，表示这个食物与葡萄糖相比升高血糖的速度。低GI的食物引起血糖变化小，高GI的食物引起血糖升高
10、幅度大。,血糖指数70的食物，称为“高血糖指数食物” 血糖指数在5570的食物，称为“适度血糖指数食物”,糖尿病饮食设计,第一步：计算标准体重 第二步：确定全日所需总热量 第三步：计算食品交换份份数 第四步：根据个体情况，将各类食物的交换份数分配到各餐次中 第五步：确定每餐的某一大类食品的具体品种时，根据GI值选择食物（参照各类食物血糖指数表，在同一类中多选择GI值较低的品种）,制定食谱举例,第一步：计算理想体重 第二步：计算所需总热量 第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：根据平衡膳食分配各类食物全天需主食5两（10份），蔬菜1公斤（2份），肉蛋豆类3两（2.
11、5份），奶类250克（1.5份），油脂2汤匙（2份）。,将食物安排至各餐次中 早餐：主食花卷1两，牛奶250毫升，煮鸡蛋1个 午餐：主食米饭2两，瘦肉1两，蔬菜1斤，油1匙 晚餐：主食馒头2两，豆腐1两，蔬菜1斤，油1匙 第五步：根据个体情况和GI值选择食物。营养成分：总热能1620千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,?,误区（一）饭吃的越少对病情控制越有利 饭吃得过少会造成两种后果： 总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症
12、。 以为已经控制了饮食量，而对油脂、零食、肉蛋类不加控制，使总热量远远超过控制范围。,误区（二）多吃了食物，只要加大口服降糖药就没事 纠正：这么做反而会增加胰腺负担，增加低血糖及药物副作用发生的可能。 误区（三）山楂或流传的降糖食物可以降糖，无须限制食用 纠正：遵循控制总热量的原则，山楂含有较高的果糖，不限制可能影响血糖控制。偏方慎用！,误区（四）吃馒头比吃米饭升血糖更高 纠正：两种食物血糖指数和碳水化合物含量相似，对血糖影响无较大差别。误区（五）是不是糖尿病患者就不能吃水果 纠正：只要掌握吃的好时机、时间、种类、数量，糖尿病患者也可以吃水果且很好的控制血糖。,误区（六）吃 x x 食物可以“
13、降”血糖 纠正：食物不会“降”血糖，只有升高血糖快与慢，剧烈与缓和的区别。,糖尿病患者外出时应注意的问题,每次外出就餐前应当事先做安排、准备。如果正在使用降糖药，外出时应当带上药品，在就餐前2030分钟服用。 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变。 应随身携带糕点、糖果、含糖饮料以便在出现低血糖时及时自救。 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,糖尿病患者参加运动时的饮食问题？,不要在进食后立即进行运动，而要在进食后12小时进行。 如果运动时间较长，宜在运动前和/或运动中途适当进食，以防止运动过程中发生低血糖。,希望大家创造一个健康的生活方式，拥有一个健康的身体！,ThanksThe end,
