1、我们来一起看看“营养补充剂” 这个东西。其实在我没有专门学习营养学知识之前（我是医学） ，我都不知道什么是营养补充剂，强化食品，保健品之类的东西，又怎么区分他。都没有什么明确的概念随着我的学习和不断了解，发现围绕着营养补充剂市面上充斥着各种观点，首先我们看电视上营养学家总是讲科学饮食外就不需要其他营养品的补充，然后有可以看到畅销书上 XX 博士在滔滔不绝地讲他的营养理念，当我们在生活中，逛街时我们身边又总有人拿着蛋白粉、天然维生素的瓶瓶罐罐向你推荐这种情况 有木有啊有木有！鉴于这一情况，我最后还是觉得，应该先多说说多说些有关营养补充剂的正确观念的问题，希望通过这份总结可以让大家对营养补充剂先有
2、一个清晰的认识。之后再说各种补充剂和保健品的那些作用吧。但首先如果我们没有正确的认识，可能会被搞销售人员晕掉的。像具体孕妇补叶酸何时补，复合维生素怎么吃，老年人和儿童怎么补钙，防衰老是不是就吃维生素 E 之类的实际举例，我这里限于篇幅就不给出了，还是需要大家根据具体情况分析实践。感谢各位的参与，由于本人水平有限，若有什么不足指出还请指出。谢谢！第一章 营养补充剂的观念问题1.1.营养补充剂不能治病大家要明确只有药师带有治疗疾病功能的。而营养剂（维生素片） ，强化食品（铁强化酱油）等其他东西没有治疗功能！1.1.1.营养补充剂的定义营养补充剂又称膳食补充剂（dietary supplement）
3、 、饮食补充剂（ food supplements） 、营养素补充剂、营养品等。参考美国国会、FDA、欧盟的相关规定，本文将“ 营养补充剂”定义为：口服的含有补充膳食成分的产品，包括维生素、矿物质、氨基酸、纤维素、草药制品及其他许多可以广泛利用的成分。营养补充剂有如下几个特点:I 它是作为膳食以外的补充，量较少（我国对营养素补充剂的要求是每日食用量冲剂不得超过20g，口服液不得超过 30g） ；II 不以补充能量为目的。 （我国 SFDA 规定的营养素补充剂仅包括维生素和矿物质）III 剂型：片剂、胶囊、冲剂、口服液（不同于强化食品，载体并非食物） ；IV 包括某些保健品（功能性食品） ；V
4、口服，不同于肠外营养制剂（静脉营养） 。1.1.2.营养补充剂是算食品还是算药？有什么功能？根据中华人民共和国卫生部关于营养素补充剂管理有关问题的通知：“以补充维生素、矿物质为目的的产品，列入营养素补充剂进行管理；以膳食纤维、蛋白质或氨基酸等营养素为原料的产品，符合普通食品要求的，按普通食品进行管理；具有保健功能的，按保健食品有关规定管理。 ”我们明确知道你买的是什么东西，是药字号的，还是健字号的，还是食字号的。所以假使说，即使有一部分营养补充剂算是“药”，那也是属于绿色 OTC 的非处方药。由于它的管理不慎严格，所以被许多商家利用来钻空子啦。目前还没有科学实验证据能证明大量服用维生素或矿物质
5、能治疗或治愈癌症或其他慢性病，比如服用维生素能减轻感冒症状，但并不能防治。即便有报道大量服用某些抗氧化营养素可能会有保护性作用，但这方面研究才刚刚开始，尚无定论。所以大家就不要盲目相信那些广告所说的啦。1.2.均衡饮食第一位营养学的一个信条就是饮食均衡啊， “日常摄入的食物中包含机体所需营养物质”。这也就是说，对于一个健康人的营养来源，均衡饮食永远放在第一位。通过膳食选择达到膳食的平衡，达到营养的需求，这才是一个合格的营养膳食。对于大多数人，合理均衡的饮食一般能够满足其对大多数营养素的需要，不应依赖营养补充剂。而且天然食品的各种营养素的配比有其合理性，补充品虽然能提供部分维生素和矿物质，但食物
6、提供的营养才是综合的，比如许多植物性天然食物 除了维生素矿物质外含有营养价值非常高的膳食纤维、多糖、黄酮、多酚等。目前还没有哪一款补充品能完全弥补不良膳食结构所产生的副作用。至于怎么才算均衡的饮食？嘿嘿，大家看看中国居民平衡膳食宝塔就知道啦。 2.1.吃那些什么保健品（膳食补充剂） ，就是浪费钱！大家在看了上面的文字后肯定会有一些人产生疑问吧。既然科学均衡多样的饮食结构已经能够提供给我们充足的营养素了，那我还要花钱买营养补充剂做什么？其实答案很简单，就是因为我们目前很多人啊，他的饮食常常并不合理。 2.1.1.中国居民存在微量营养素缺乏问题虽然临床上常见的营养缺乏病症已经比较少见了，但我国居民
7、微量营养素的缺乏或边缘性缺乏问题一直较为严重，如维生素 A、核黄素、维生素 C 和铁、锌、钙等均存在一定的缺乏问题。由国家卫生部公布的 2002 年中国居民营养与健康现况调查报告显示，我国城乡居民部分维生素和矿物质的缺乏问题非常突出，以维生素 A 为例，膳食维生素 A 的平均摄入量为 4788gRE，仅占RNI 的 599%。维生素 C 缺乏的问题也较突出，其平均摄入量为 898mg，仅占 RNI 的 898%。 RNI: 是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97% 98%）个体需要的摄入水平。长期摄入 RNI 水平，可以保证组织中有适当的储备。也就是绝大多数的个体都没有发生
8、缺乏症的危险，所以也把 RNI 称作“安全摄入量”。 2.1.2.饮食质量的问题层出不穷，这些企业能不能不让老百姓在担心，操心，劳心和提心吊胆了啊？从吊白块，到大头娃娃，从三聚氰胺到瘦肉精，从农药和激素的滥用到我们吃的每一口食物。现在还有个白酒的塑化剂！吃的喝的，大人的小孩的，全都没有放过！想想我们平时最爱的油炸小吃，值班时候的烧烤、米线等外卖快餐 均衡饮食对于我们常常是一种梦想。何况食品在储存、加工和烹制过程常常导致维生素不同程度的损失，食品安全问题也很令人担忧 我们有必要怀疑我们饮食质量是否真的合乎要求。2.1.3 饮食结构，说起容易，做起来难啊！也许你会说：“我做了一辈子饭，学了很多营养
9、学知识，怎么不懂得营养、知道该吃什么。 ”但可惜的是，知道和去做完全是两码事。虽然我们一直叫着要三餐合理、要吃健康食品，实际上，我们并没有这么去做。请你回忆一下昨天吃过的食物，再和膳食宝塔作一下对比。你吃了近一斤的蔬菜吗？吃水果了吗？牛奶呢？蛋呢？究竟是主食吃够了六两还是吃了大量的副食？综上所述，对于无法满足均衡饮食的人，适当补充选择营养补充剂是有必要的。 2.1.4 营养补充剂真的有效吗?根据很多的科学研究和临床报告显示，目前已有足够多的证据表明，维生素和矿物质在部分癌症（食管癌、贲门癌、乳腺癌和结肠癌等） 、冠心病、老年性白内障、2 型糖尿病、新生儿出生缺陷、肥胖症和骨质疏松症等防治方面扮
10、演重要角色，并在维护老年人适宜的免疫力和认知能力方面发挥重要作用。但记住是防治和维护，不是治疗。服用营养补充剂，国际上的一直言论也是基于平衡膳食为基础的，每个人要根据自身需要，按照合理剂量服用复合维生素和矿物质制剂，可补充膳食的不足并预防某些慢性疾病的发生。在我国，服用营养补充剂改善营养状况的有效性也通过中国卫生部与美国国家卫生院在中国河南林县进行的营养干预研究被证明了。有研究发现，每天使用复合维生素补充剂与降低先天缺陷、冠心病、结肠癌和乳腺癌有关。每天使用复合维生素和矿物质使老年人患感染性疾病的天数降低 50%。不过还要提醒的是，营养补充剂并不象白蛋白那样一输就见效，而是需要长期规律地使用才
11、能够发挥作用。 请大家注意：长期和规律 这是两个词哦！2.2.人人都该吃营养补充剂吗？如果有人告诉你任何人都需要营养补充剂，那他接下来的话你就都可以不用信了。有很大的几率，他可能是要卖你一点东西的。2.2.1.营养补充剂的适用人群通常人们使用营养补充剂是在一些特定条件和某些特殊状态下的人或病人，他们由于摄入少，营养吸收少、消耗多或者丢失过多，而饮食很难满足需求，应当重点考虑使用营养补充剂。常见的有以下 10 种人群是：有时被用于满足营养素需要或治疗目的，如医护人员可能建议孕妇摄入铁制剂。 准备怀孕的女性：叶酸；应当食用强化叶酸的食物，或在食用富含叶酸盐食物的同时额外摄入叶酸补充剂，以降低胎儿出
12、现某些严重的先天性缺陷的危险性。孕期或哺乳期女性：Fe ，Ca，叶酸；需要增加某些营养，尤其是叶酸和铁;如果含钙食物摄入不丰富，也要补钙。更年期女性：Ca；为了减少骨骼中钙的流失，除了食用含钙丰富的食物，还可以适量服用钙补充剂。 减肥者：复合维生素和矿物质；实施严格减肥方案的人（一天的热量摄入少于 1200kcal）由于过度控制饮食会导致食物中营养素含量不足，建议服用复合维生素及矿物质补充品。不过原则上除非在医生监督下，否则不应选择热量非常低的饮食方案。 素食者：缺的多哦！如果日常饮食中几乎不摄入奶制品及动物食品，则需要额外补充钙、铁、维生素 B12 和维生素 D。婴幼儿、儿童、青少年: 能量
13、需求提升很快；在生长发育快速阶段，特别需要营养的摄取，必要时候可借由维生素、矿物质补充品的协助老年人和很少暴露于日光的成人:可能需要活性维生素 D3 补充剂。此外建议 50 岁以上成人从补充剂或来源丰富的食物中摄取维生素 B12。营养吸收不良患者：有什么干扰因素吗？有些人存在的健康问题，如消化或肝脏疾病会影响食欲，或者影响营养素的吸收、利用及排出;手术会提高对某些营养素的需求量;而一些药物如抗酸剂、抗生素、缓泻剂和利尿剂会干扰营养素的吸收。喝酒、抽烟、喝咖啡等精神紧张，生活压力大的人：这类人不仅容易罹患某些疾病，应激条件下体内的养分也很容易流失。不过需要提醒的是，虽然维生素、矿物质补充品是补给
14、方法之一，但根本之道还是要戒掉这些不良习惯。 2.2.2.判断营养素缺乏的方法对每个人而言，我们就需要做到具体问题具体分析，这也是为什么每个人的膳食营养餐都会不同的原因啦。那么，怎么知道自己可能缺什么营养呢？一般来说，想知道自己缺什么营养，靠一般的检查很难确定，比较实际的有两种方法：（个人经历过：1 个电磁感应装置，手我上去能出来全身的身体情况分析，有精确，但是特别容易有误差，也就是说如果你稍微变动一下，都会有干扰，今天测和明天测就会不同。那种精准度极高，但特异性却很差的，只会告诉你，你有很多问题。所以大家碰到了那种说是拿着一点你的头发就能给你开出好几页营养分析报告的个人，建议最好还是不要信，
15、仅当参考就可以啦。 ）膳食评价：营养门诊科室，拿着自己常用的食谱请临床营养师做评价，看看是否缺乏某些营养素，另外也可以请公共营养师对你的食谱进行科学的调整。人体测量：根据具体的体征或是实验室检查进行分析。除了身高、体重、皮褶厚度以及一些生化检查外，专家委员会建议特别注意以下 13 个方面，即头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿） 、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统。2.3.营养补充剂会不会有副作用？近年来随着营养补充剂（保健品行业）的迅速发展，出现了由于滥用一些维生素（如维生素 A） 、矿物质（如硒）和氨基酸（如赖氨酸）使体内营养干衡破坏以致中毒的情况。但基于目前众多的研究证据，
16、我们认为只要摄入量不超过可耐受最高摄入量（UL）就可以认为是安全的。2.3.1.补充维生素增加癌症机率？很多时候我们都会从报纸新闻上看到国外什么什么机构研究发现补充维生素对身体健康无益甚至有害的研究报告。那服用营养补充剂会不会有害？随着我们仔细分析研究实验背景以及条件时就不难发现，报告的研究对象大多是患肿瘤等各种疾病的中老年人群，或者是处于高疾病风险的人群（比如重度吸烟患者） ，而且所用的维生素种类十分单一，但补充剂量却超过各国推荐的维生素补充剂水平，部分资料甚至高于治疗剂量，比正常人群的补充剂量高出几倍甚至十几倍。这种情况下所得出来的结论，毫无疑问是比较片面的。 2.3.2. RNI、UL
17、的概念营养学家提出了适用于各类人群的膳食营养素参考摄入量（DRIs） 。DRIs 是在 RDAs 基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括 4 项内容： 平均需要量（EAR） 、推荐摄入量（RNI） 、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（ UL） 。其中应用于营养补充剂有两项比较重要：推荐摄入量（RNI）可耐受最高摄入量（UL） 。RNI 的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。而一个中国人每日营养素摄取量不能超过UL（膳食含量营养补充剂含量UL） ，只要每日摄入总量不超过 UL，基本上是安全的。简单地说，对于个人而言，RNI 可以作为营养素摄入的目标，UL 用于检查
18、摄入过量的可能性。中国营养学会 DRIs 表：http:/soc.org/asp-bin/GB/?page=7进行饮食调查和观察自、他觉症状后，考虑是否真的需要营养补充剂，需要哪种。对比设计营养补充剂所摄取的成分、含量及摄取量（或选用复合型营养素补充剂） 。要提醒的是药品类有经过临床试验的数据，保健食品类不一定有临床试验的数据。在营养素过剩时要分析其原因并中断补充剂的使用（特别是对脂溶性制剂） 。最后遵守说明书或标签上的剂量指示，并按注意事项服用。 第三讲 常见营养补充剂的使用要点在美国，使用营养补充剂的成年人约有 52%，在德国有 43%，在澳大利亚 43%的 65 岁以上的老年人使用营养补
19、充剂。而在中国，根据相关资料显示，即便是北京的城市居民也仅仅有约 10%在过去一年内使用过至少一次的营养补充剂。可以说，学会如何正确使用营养补充剂在微量将会成为一种趋势。 3.1.微量营养素总的来说遵照营养学会发布的营养标准，认真阅读说明，看清楚制剂中各种维生素的配比含量，根据自身实际情况进行选择就可以。比较合适的服用时间如下：一些含高活性物质的营养品（如乳酸菌、蜂皇浆等） ，因为酵素容易被胃酸破坏，所以希望能迅速通过胃到小肠，最好可以再饭前 30 分钟（空腹）服用；若营养品属于天然食物，可以在吃饭时候一起吃；绝大部分的维生素（特别是脂溶性维生素）和矿物质类营养品（复合维生素、钙片等）为了使营
20、养素在肠中停留较久的时间，以增加吸收的效率，最好在饭后服用；最好将营养补充品和药品分开服用，至少间隔 30 分钟到 1 小时；钙片一般服用量较多，可于晚上或两餐间服用；铁剂空腹时服用效果较佳，但如果出现恶心症状、可改为与食物一起服用；晚上服用镁剂将有助于睡眠；锌剂适合与食物一起摄取，不过须注意的是，如果吃的食物不够，可能会引起恶心症状。 3.2.蛋白粉很多人希望借助蛋白粉来“增进营养、提高免疫力 ”，但人们究竟是否需要补充蛋白粉，补充蛋白粉对人体有何影响，这都是需要搞清的问题。3.2.1 蛋白粉适合什么人用？所谓蛋白粉，一般是采用提纯的大豆蛋白、或酪蛋白、或乳清蛋白、或上述几种蛋白的组合体，构
21、成的粉剂，其用途是为缺乏蛋白质的人补充蛋白质，如创伤、烧伤、大面积皮肤溃烂、外科大手术后、肿瘤放、化疗患者等；也可用于神经性厌食、小肠吸收障碍等患者；对于孕妇、乳母及胃肠道功能较弱的老年人，也可适当采用蛋白粉。补充蛋白粉的主要目的是针对蛋白质不足（而非其他不足）者补充蛋白质（而不包括其他营养素） 。可以说，蛋白粉并非是一种适于所有健康人的补充剂，它的应用对象是某些疾病群体、处于特定生理及年龄阶段的个体。在营养学上，将蛋白粉制剂归于“组件” 制剂，即仅仅作为整体营养中的一个组成部分，而不承担补充全部营养的责任。 3.2.2 正常人为什么没必要使用蛋白粉？目前认为，健康人长期处于高蛋白状态不仅没有
22、必要，也于机体有害。如加重肾脏负担等。举个例子，一个体重平均 60-70 公斤的健康成人，其每日所需蛋白质的量，按每公斤体重计算为 0.8-1.0 克，即总量约为 5070 克，这些蛋白质完全可以通过日常膳食来满足。每日进食适量主食（男性 6 两以上，女性 5 两以上） 、1-2 袋鲜牛奶（即 250500 毫升）或等量的酸奶或豆浆、1 个鸡蛋、3 两瘦肉、2-3 两豆类制品等，就足以补充健康人每日所需的全部蛋白质。如果在此基础上再进补蛋白粉，就可能导致蛋白质摄入量超标，从而使人体处于一种“高蛋白负荷 ”的状态。3.2.3.怎样挑选蛋白粉优先选择动物蛋白蛋白质粉有植物蛋白（如大豆蛋白）和动物蛋
23、白（如乳清蛋白）两大类。相比较而言，乳清蛋白提供的氨基酸种类和比例更接近人体所需要的模式，消化吸收利用率较高。大豆蛋白虽然是优质植物蛋白，可是种必需氨基酸中蛋氨酸含量不足，影响其功能发挥，而且大豆蛋白不含免疫球蛋白和乳铁蛋白。 特别注意是否去掉了大豆中的胰蛋白酶抑制剂，小心胀气对比蛋白质含量和氨基酸种类优质的蛋白质粉其蛋白质的含量会达到以上，此外就是看是否含有人体必需的种氨基酸。 由于现在类似产品很多，尽量选择那些有良好口碑的品牌。事实上，最优质的蛋白粉应当是接近临床上应用的乳清肽产品，但引进此类产品的医院在国内还比较少 3.抗氧化制剂科学研究证实，维生素 C、维生素 E、类胡萝卜素、叶黄素、
24、番茄红素、花青素、谷胱甘肽、硒等抗氧化成分，对中老年人、一些慢性病人的症状改善有一定帮助.抗氧化水果之王 蓝莓不过有些保健食品销售企业了自己的业绩或者尽快出疗效，会建议消费者以说明书建议剂量的许多倍服用，这是极其不负责任的做法。疾病期间请在专业人士的指导下适当增加服用量。一般情况下按照说明书建议剂量服用即可。此外如果你正在服用抑制脂肪吸收的产品，请勿服用维生素 E。 4.最后提醒大家：只有在拥有平衡膳食、充足锻炼、愉悦心情的基础上适当使用营养补充剂，才是维护健康、预防慢性病的正途。欢迎大家讨论。 参考书目：黄承钰.医学营养学.北京：人民卫生出版社，2003.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考
25、摄入量，北京：中国轻工业出版社，2000斯全德著吴卉译.别让不懂营养学的医生害了你：北京燕山出版社，2006参考文献：1 何宇纳，杨桢，徐筠，等 .北京市居民营养补充剂使用现况J. 卫生研究，2008，37：5356.2 杨桢，何宇纳，曾果. 膳食补充剂的使用及影响因素J. 国外医学（卫生学分册） ， 2007， （05） . 3 马冠生，崔朝辉，李艳平，等.中国成年居民营养补充剂的消费现状J. 营养学报， 2006，28:8-10.4 曾果， 黄承钰， 邢爱耘， 刘淑云， 戴宗， 刘玉霞， 刘洋. 孕妇营养补充剂应用及其影响因素的调查J. 卫生研究， 2004， （01） 5 蒋朱明. 多种
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