1、高脂血症膳食控制方案食物类别 限制量 选择品种 减少或避免品种肉类 75g/d 瘦肉、牛肉、羊肉、去皮畜肉、鱼肥肉、畜肉片、加工肉制品（肉肠类）、鱼子、鱿鱼、动物内脏、肝、脑、肾、肺、胃、肠蛋类 34 个/周 鸡蛋、鸭蛋、蛋清 蛋黄奶类 250g/d 牛奶、酸奶 全脂奶粉、奶酪等奶制品食用油 20g/d（2 平勺） 花生油、菜籽油、豆油、葵花籽油、色拉油、调和油、香油棕榈油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油糕点、甜食 （最好不吃） 油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕糖类 10g/d（1 平勺） 白糖、红糖 新鲜蔬菜 400500g/d 深绿叶菜、红黄色菜蔬新鲜水果 50g/d 各种水果
2、加工果汁、加糖果味饮料盐 6g/d（半勺） 黄酱、豆瓣酱、咸菜谷类 *500g/d（男）*400g/d（女）米、面、杂粮 豆干 30g/d（或豆腐150g/d，豆腐干等45g/d）黄豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什锦*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者他汀类药物的使用他汀类药物可使 LDL-C 降低 18%55%；HDL-C 升高 5%15%；TG 降低 7%30%.注意每种他汀类药物在不同剂量时疗效不同。以下三种情况应建议患者使用他汀类药物。（1）高胆固醇血症，混合型高脂血症。（2）冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中，以及全身动脉粥样硬化的患者无论伴或不伴血脂异常，均需要使用他汀类药物。（3）
3、合并多项其他冠心病危险因素，如高血压、吸烟、肥胖、缺乏活动及高龄男性等，处于冠心病中高危状态也应首选他汀类药物治疗。以下情况不能使用他汀类药物。胆汁淤积和活动性肝病、肝功能不全者为他汀类药物的禁忌，对他汀类药物过敏、孕妇及哺乳期妇女也应禁用。严重的肾功能不全者慎用。使用过程中出现严重副作用如转氨酶持续显著升高或横纹肌溶解症，以及患者不能难受等情况亦不宜再使用。对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，目前多项研究证实术前给予他汀类药物，可明显减少术中及术后不良事件的发生率。因此，PCI 术前数天使用他汀类药物，可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者。2011 年欧洲血脂异常管理指南推荐：无
4、论稳定性冠心病还是急性冠状动脉综合征患者，无论既往是否已长期服用他汀类药物，无论急诊 PCI 还是择期 PCI，术前均应常规给予负荷大剂量他汀类药物（阿托伐他汀）治疗，术后继续强化他汀类药物治疗，均可显著改善急性冠状动脉综合征患者 30 天预后。但给予剂量的多少要根据患者年龄、肝肾功能、合并用药等情况制定，并且应严密监测不良反应。糖尿病伴心血管病患者为极高危状态。对此类患者不论基线 LDL-C 水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将 LDL-C 降至 2.07mmol/L（80mg/dl）以下或较基线状态降低40%50%.大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应被视为高危状态。降 LDL-C
5、治疗目标为低于 2.59mmol/L（100mg/dl），治疗首选他汀类药物。对于 LDL-C 轻、中度升高的糖尿病患者群的临床研究也显示出，他汀类药物可以显著降低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的发生率。糖尿病患者 LDL-C 达标后，如果患者血清 TG 水平升高至1.702.25mmol/L（150199mg/dl）时，应同时进行非药物治疗，包括饮食控制，减轻体重、增加体力活动、戒烟及限制饮酒等。如果 TG 仍明显升高，可联合应用贝特类或烟酸及其衍生物或多烯酸乙酯等。贝特类药物与他汀类药物联合用时注意安全性监测。糖尿病患者 TG5.65mmol/L（500mg/dl）者，由
6、于易发生急性胰腺炎，应首先使用贝特类药物迅速降低 TG 水平，以后在评估安全的联合用药方案。使用他汀类药物需要减少或避免以下危险因素。1、高龄（尤其在 80 岁以上）患者，女性多见。2、体型瘦弱。3、多系统疾病（如慢性肝、肾功能不全）。4、合用多种药物，如贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸（罕见）、环孢菌素、吡咯类抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV 蛋白酶抑制剂、奈法唑酮（抗抑郁药）、维拉帕米及胺碘酮，大量西柚汁及酗酒。5、围手术期。6、剂量过大。高脂血症何时开始药物治疗经饮食调整及改善生活方式后血清 TC、TG 及 HDL-C 仍在需药物治疗的水平，则应按不同的危险分层给予不同强度的药物治疗，目前
7、已有冠心病或其他动脉粥样硬化病的患者可在开始饮食治疗的同时同步进行药物治疗，以使血脂水平达标，降低危险。药物分为他汀类、烟酸及其衍生物、贝特类及其他类降脂药，分别以降低胆固醇为主或降低甘油三酯为主。饮食治疗和改善生活方式（TLC）是血脂异常治疗的基础措施。不同患者开始服药的时机不同，血脂异常患者开始调脂治疗的 LDL-C 值及其目标值见下表。但目前主张冠心病患者无论血脂水平高低，应用他丁类药物均可使患者患者获益。危险等级 TLC 开始 药物治疗开始 治疗目标值低危 4.14（160） 4.92（190） 4.14（160）中危 3.37（130） 4.14（160） 3.37（130）高危 C
8、HD 或 CHD 等 2.59（100） 2.59（100） 2.59（100）危症极高危 2.07（80） 2.07（80） 2.07（80）注：极高危：急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死或不稳定性心绞痛），或缺血性心血管病合并糖尿病；CHD 冠心病。表中数值单位为 mmol/L（mg/dl）血脂异常危险分层全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提，2007 年中国成人血脂异常防治指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压和其他心血管危险因素的数量，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，进行危险性分层，分为低危、中危、高危及极高危，分别是指 10 年内发生缺血性心血管病综
9、合危险性5%，5%10%，10%15%，15%.危险分层 TC5.186.19mmol/L（200239mg/dl）或 LDL-C3.374.14mmol/L（130159mg/dl）TC6.19mmol/L（240mg/dl）或 LDL-C4.14mmol/L（160mg/dl）无高血压且其他危险因数3低危 低危高血压，或其他危险因数3低危 中危高血压且其他危险因数1中危 高危冠心病及其等危症 高危 高危危险评估包括的其他心血管主要危险因素：高血压（BP140/90mmHg 或接受降压药物治疗）；吸烟；低 HDL-C 血症（HDL-C40mg/dl）；肥胖（BMI28）或中心性肥胖（腰围：男性90cm，女性85cm）；早发缺血性心血管病家族史（一级亲属男性发病时55 岁，女性65 岁）；危险年龄（男性45 岁，女性55 岁）。过去将糖尿病列为心血管病的危险因素，近年来发现其重要性远不只于此。有糖尿病而无冠心病史者，心血管危险性与有心肌梗死病史而无糖尿病者相等。糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿病者明显增高。糖尿病患者一旦发生冠心病，其预后比无糖尿病者差得多。因此，当前将糖尿病列为冠心病的等危症。
