1、个案查房,目的： 评价各项护理措施是否到位及实施后的效果 提高护理质量,基本情况,患者张顺，男，60岁，诊断慢阻肺急性加重因反复咳嗽、咳痰，喘息20年，加重八天于4月9号入院。现病史:患者于20年前起突发右侧胸痛伴每逢受凉后或季节更换即出现咳嗽咳痰气喘无痰中带血，起初未注意。以后上述症状反复发作，每年持续2-3个月，曾多次在当地医院按慢性支气管炎抗感染治疗，具体用药不详，症状可缓解。八天前因受凉后出现咳嗽咳痰，起初为白粘痰，伴喘息，活动后明显。在社区卫生院接受头孢类药物治疗三天，仍咳嗽，咳少许黄脓痰，活动后感气喘，到我院摄片示“慢性支气管炎伴两下肺感染、肺气肿”为进一步诊治来我院就诊。,入院情
2、况,4-10血气分析（未吸氧）：Po259mmHgPco237mmHgSpo291%型呼衰 4-11行左侧胸腔闭式引流术，置入7cm水封瓶见大量气体溢出，水柱波动10-20cm 4-12水柱无波动 4-13水柱无波动，无气体溢出，夹管观察，于下周一复查胸片，考虑拔管。,阳性指标,红细胞3.73x10 12/L 4-5.5 中性粒细胞71.4% 50-70 前白蛋白183 mg/L 250-400 脂蛋白0.522 g/L 0-0.3,护理诊断,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多，痰液粘稠有关 气体交换受损：与肺部疾病有关 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关； 有感染的危险：与胸腔气道相
3、通及胸腔置管有关； 知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。,、,护理目标,痰液减少，易于咳出 病人呼吸状态得到改善，无胸闷气急 疼痛减轻或消失 未被感染 了解预防复发的相关知识,清理呼吸道无效,指导患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要及时咳出。 遵医嘱给予化痰的药物，使痰液易于咳出 多饮水，禁止抽烟,气体交换受损,嘱病人绝对卧床休息，半坐位，保持大便通畅，不要剧烈咳嗽。 教会病人缩唇呼吸（吸呼比1:2），腹式呼吸，可避免小气道塌陷，控制呼气 低流量吸氧协助医师做好胸腔闭式引流术，并做好解释工作，减少焦虑。病情观察，观察有无胸闷，气急。做好胸腔闭式引流的护理,疼痛（胸痛）,关心体贴病人，采取相应的措施减
4、轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧多饮水，多吃含纤维素高的食物，保持大便通畅。,有感染的危险,行胸腔穿刺术，伤口换药严格遵守无菌操作原则 水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流入胸腔，造成感染 遵医嘱用药，预防感染,知识缺乏,积极治疗原发病； 避免各种诱因防止气胸复发； 一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。,胸腔闭式引流的护理,（一）引流的目的：,排除胸膜腔内积液、积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使
5、术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,（二）引流的适应症：需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或胸腔手术后。,（三）引流管的位置,排出气体患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体患侧68肋骨腋中线或腋后线 引流脓液脓腔最低点,（四）护理原则,引流通畅 密封 防感染,（五）护理要点,(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的长管必须插入液面以下3-4cm并保持直立位。胸壁伤口应用油纱布覆盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管水平下60cm处。,(2)维持引流管通畅： 血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。 鼓励病人咳嗽及深呼吸。 防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。 定时挤捏引流管，以免管腔被
6、血块或脓块堵塞。 水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔。 搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，再予以搬运病人或更换水封瓶。 若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水封瓶。并鼓励病人咳嗽及深呼吸,(3)密切观察玻璃管水柱波动情况： 玻璃管水柱随呼吸上下波动约46cm，表示引流管通畅。 若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管被堵塞，或是肺复张良好。 防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。,(4)观察并记录引流液的量和性状。引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动性出血。应及时告知医生，并协助医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。 (5)每日更换1次水封瓶内的液体。,(6)拔管 指征： 在插管4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡。 24小时的引流量50ml，脓液10ml或无明显气泡溢出。 X线胸片示肺膨胀良好。,谢谢,
