责任护士“九知道”规范流程.doc

责任护士“九知道”规范流程项目 内 容一般资料 床号： 姓名： 性别: 年龄:管床医生诊 断 中（证型）/西 、第一诊断简述入院时的阳性体征（主诉）：现在的一般情况：护理级别、饮食、卧位、睡眠、二便、生命体征、即时症状（现症见）现在的心理状况：既往史：病 情辅助检查阳性结果：治 疗 主要用药，包括药名、用法、用 药的目的、注意事项护理问题/诊断（中医）护理措施:1、辨证施护2、健康指导：生活起居、饮食指导、情志 调理 护 理效果评价