1、1 疗程 。1 2 个疗程后 ， 34 例患者的总有效率分别为 85%、100%， 明显高于对照组单纯使用中药保留灌肠 。322 中药保留灌肠法配以微波疗法 : 黄晶 9采用中药 ( 鱼腥草 、元柏 、蒲公英 、红藤 、鸭趾草 、紫花地丁 、败酱草 、赤芍 、丹参等 ) 保留灌肠后用微波治疗仪以圆形微波辐射器对下腹部疼痛区垂直照射 ， 配合定时照射关元 、气海 、阿是穴等穴 ， 每次照射 30min， 每晚 1 次 ， 30 次为 1 个疗程 。共治 50 例 ， 结果总有效率为 98%。冯伟华等 10采用中药 ( 丹参 、茯苓 、莪术 、牡丹皮 、延胡索 、桃仁各 15g， 红藤 、败酱草各
2、 20g， 桂枝 10g) 灌肠后嘱患者平卧 ， 将微波理疗仪的圆形探头置于下腹部 ， 取温热治疗剂量 ， 每次 30min， 经期停用 ， 1 个月经期周期为 1 个疗程 。3 个疗程后治疗组 68 例总有效率为 95 6%， 明显优于单纯抗生素组 80%的总有效率 。32 3 中药保留灌肠疗配合体外高频热疗仪治疗 : 许延霞等 12经中药 ( 白芷 8g， 公英 、败酱草 、地丁 、红藤各 20 30g， 赤芍 、丹参 、桃仁 、红花各 12 18g 等 ) 灌肠并采用 HG-2000P 体外高频热疗仪通过体外电极对人体进行透热治疗 ， 每次40min， 隔日 1 次 ， 5 次 1 个疗
3、程 。结果 30 例患者总有效率100%， 明显优于单纯采用抗生素静脉滴注的对照组 。4 小 结综上所述 ， 中药保留灌肠法治疗慢性盆腔炎是一种安全 、经济且效果显著的方法 。使用中药保留灌肠疗法治疗慢性盆腔炎优于单纯西药或单纯口服药物治疗 。而中药保留灌肠联合其他疗法 ( 如静注抗生素 ， 口服药物辅助 ， 其他物理疗法等 )综合治疗的模式效果更佳 ， 既提高了疗效又缩短了疗程 ， 结果明显优于单纯中药保留灌肠治疗 ， 具有广阔的医疗前景 ， 值得临床推广 。国内众多研究虽明确了中药保留灌肠或联合其他疗法的综合治疗模式是治疗慢性盆腔炎的有效方法 ， 但随着近年来国内中药灌肠的快速发展 ， 临
4、床应用中的一些问题和缺点也逐渐显现 ， 如少数患者出现肛门不适 ， 注药后腹胀或出现胃肠道反应 ; 一些影响药物吸收的因素如注液速度 、注药量 、药液的保留时间等还需继续观察论证 ; 另外各地使用的药物组方各有不同 ， 获得国家准字号的产品比较少 ， 且价格相差大 。这些都还有待进一步改进和规范 。参考文献1 曾小玲 中药灌肠法治疗 90 例慢性盆腔炎的疗效分析 J 中医临床研究 ， 2010， 2( 18) : 372 刘瑞珍 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎 49 例 J 内蒙古中医药 ，2010， 29( 3) : 973 赵巧英 ， 周南燕 简易中药灌肠法治疗盆腔炎 50 例临床观察 J 浙
5、江中医药杂志 ， 2009， 44( 4) : 28114 程永钟 ， 王国华 中西药联合应用治疗慢性盆腔炎临床观察 J 中国中医药信息杂志 ， 2010， 17( 6) : 73 745 黄才英 盐酸克林霉素配合中药灌肠治疗急性盆腔炎 J 临床和实验医学杂志 ， 2010， 9( 22) : 1718 17206 张红梅 ， 张雪娣 中药灌肠治疗慢性盆腔炎 138 例 J 中国中医药科技 ， 2010， 17( 5) : 4657 李会敏 ， 刘战河 中药保留灌肠配合外敷治疗慢性盆腔炎 60 例效果观察及护理 J 齐鲁护理杂志 ( 外科护理 ) ， 2010， 16( 9) : 418 亓恒
6、燕 ， 王海英 中药保留灌肠加热敷治疗慢性盆腔炎的疗效观察 J 中国中医药咨讯 ， 2010， 2( 17) : 2899 黄晶 中药保留灌肠配合微波用于慢性盆腔炎的治疗及护理 J 现代中医药结合杂志 ， 2009， 18( 11) : 131210 冯伟华 ， 周萍 ， 刘瑞兰 中药保留灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎 80例疗效观察 J 临床和实验医学杂志 ， 2010， 9( 18) : 1422 142311 许延霞 ， 赵秋革 ， 李小风 中药灌肠配合体外高频热疗治疗慢性盆腔炎疗效观察 J 中国实用医药 ， 2009， 4( 25) : 45 46( 收稿日期 : 2011 05 22)讲
7、座与综述 临床常用胃溃疡药物研究现状及进展王莉 ， 王娟作者单位 : 255300 山东省淄博市 ， 中国人民解放军第 148 医院药械科【关键词 】 胃溃疡 ; 药物 ， 常用 ; 进展 ; 综述文献【中图分类号 】 R 5731 【文献标识码 】 A 【文章编号 】 1674 3296( 2011) 07B 0178 03胃溃疡是临床常见病之一 ， 并发症多 ， 愈合较慢 ， 其发病机制目前尚不完全清楚 ， 但就胃局部因素而言 ， 一般认为是侵袭因素 ( 胃蛋白酶 、盐酸 、幽门螺杆菌等 ) 与保护性因素 ( 前列腺素 、黏液 碳酸氢盐屏障 、胃黏膜血流 、细胞膜的完整性和细胞再生等 )
8、之间平衡失调所致 1， 任何一种可导致侵袭因素加强或保护性因素减弱的作用都可导致溃疡 。本文通过分类介绍临床常用的几类抗胃溃疡药物的作用机制 ， 总结和介绍抗胃溃疡药物的研究现状和进展 ， 为临床合理用药提供依据 。1 临床药物治疗目前治疗胃溃疡的药物有很多 ， 主要可分为以下几种 :( 1) 酸抑制剂 : 铝碳酸镁 、氢氧化铝 、氧化镁 、碳酸钙等 ; ( 2) H2受体拮抗剂 : 西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁等 ; ( 3) 质子泵抑制剂 : 奥美拉唑 、兰索拉唑 、泮托拉唑 、雷贝拉唑 、埃索美拉唑等 ; ( 4) 幽门螺杆菌抑制剂 : 甲硝唑 、克拉霉素 、阿莫西林等 ;( 5)
9、胃黏膜保护剂 : 胶体酒石酸铋胶囊 、枸橼酸铋钾 、硫糖铝 、替普瑞酮等 ; ( 6) 中药复方制剂 : 康复新液 、健胃愈疡片 、胃康胶囊 、香砂养胃片等 ; ( 7) 胃动力药 : 枸橼酸莫沙比利胶囊 、多潘立酮片 、甲氧氯普胺片 、西沙必利等 。随着药物种类的增多 ， 临床在治疗胃溃疡时多联合用药 ，常用的联合用药处方如下 : ( 1) 奥美拉唑肠溶胶囊 + 多潘立酮片 + 康复新液 ; ( 2) 雷尼替丁胶囊 + 甲硝唑 ; ( 3) 奥美拉唑肠溶胶囊 + 硫糖铝 ; ( 4) 兰索拉唑 + 铝碳酸镁咀嚼片 ; ( 5) 奥美拉唑 + 左氧氟沙星 + 克拉霉素 ; ( 6) 奥美拉唑
10、+ 阿莫西林 + 甲硝唑 ; ( 7) 兰索拉唑 + 枸橼酸莫沙比利胶囊 + 胶体酒石酸铋胶囊 。871 临床合理用药 2011 年 7 月第 4 卷第 7B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use， July 2011， Vol. 4 No. 7BDOI:10.15887/ki.13-1389/r.2011.14.0882 常用胃溃疡药物治疗机制21 酸抑制剂 酸抑制剂是一类能中和胃酸 ， 降低胃内容物酸度 ， 迅速缓解胃灼热 、疼痛等症状的弱碱性无机化合物 。虽然此类药物不能直接抑制胃酸分泌 ， 但近年来研究发现 ， 抗酸药和胃黏膜屏障有细胞保护作用
11、， 其作用再次受到重视 。目前临床使用的单一抗酸药所起作用不是很理想 ， 故优良的抗酸药多为复方制剂 ， 目前临床推荐使用氢氧化铝凝胶和氢氧化镁合剂 。氢氧化铝 : 可中和或缓冲胃酸 ， 使胃内 pH 升高 ， 从而使胃酸过多引起的症状得到缓解 ， 但对胃酸分泌无直接影响 。对酸的中和能力低于镁制剂和碳酸钙而高于碳酸铝 。其中和胃酸后产生的氧化铝有收敛作用 ， 具有局部止血作用 ; 氢氧化铝与胃酸混合形成凝胶 ， 覆盖在溃疡表面 ， 形成一层保护膜 ， 产生机械保护作用 ， 有利于溃疡的愈合 。22 H2受体拮抗剂 人类胃壁细胞生成并分泌 H+， 在壁细胞膜上存在 3 种促胃酸分泌的受体 ，
12、即 H2受体 、乙酰胆碱受体和促胃泌素受体 。阻断其中任何一个受体都可以抑制胃酸分泌 。此类药物通过选择性抑制 H2受体而减少胃酸分泌 ， 降低胃酸和胃蛋白酶活性 。雷尼替丁 : 为选择性的 H2受体拮抗剂 ， 能有效的抑制组胺 、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌 ， 降低胃酸和胃酶的活性 ， 但对胃泌素及性激素的分泌无影响 2。作用比西咪替丁强 5 8 倍 ， 对胃及十二指肠溃疡的疗效高 ， 具有速效和长效的特点 ， 不良反应小而且安全 。23 质子泵抑制剂 系特异性作用于胃黏膜壁细胞 ， 降低细胞中 H+-K+-ATP 酶的活性 ， 从而抑制胃酸分泌的一类药物 。奥美拉唑 : 为苯并咪
13、唑类化合物 ， 属于质子泵抑制剂 ， 通过特异性抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤 3， 是治疗因胃酸过多所引起疾病的理想药物 。该药为弱碱性脂溶性药物 ， 易于再酸型环境中集中 ， 故可在胃酸环境下达到理想的药物浓度 ， 可以特异的分布于胃黏膜细胞的分泌小管中 ， 对各种原因引起的胃酸浓度过高均能达到持久的抑制作用 ， 适用于十二指肠球部 、胃等消化道溃疡 ， 对各种形式的应激胃酸分泌都能产生有效的抑制作用 ， 因而能达到理想的治疗效果 。24 杀灭幽门螺杆菌 ( Hp) 药 此类药物多为抗生素类 ， 选择此类药物时应选用有效药物 ， 注意细菌的耐药性 4和抗生
14、素的合理应用 。克拉霉素 : 为大环内酯类抗生素 ， 作用与细菌细胞核糖体 50s 亚单位 ， 阻碍细菌蛋白质的合成 ， 属于生长期抑菌剂 。对酸具有很高的稳定性 ， 在胃黏膜中的分布良好 ， 在感染的部位达到很高的浓度且耐受性好 5， 对葡萄球菌 、肺炎链球菌 、化脓性链球菌 、卡他球菌 、幽门螺杆菌等有抗菌作用 。25 胃黏膜保护剂 本类药物有预防和治疗胃黏膜损伤 ， 保护胃黏膜 ， 促进组织修复和溃疡愈合的作用 。其主要作用机制是 : ( 1) 增加胃黏膜血流 ; ( 2) 增加胃黏膜细胞粘液和碳酸氢盐的分泌 ; ( 3) 增加胃黏膜细胞前列腺素的合成 ; ( 4) 增加胃黏膜和黏液中糖
15、蛋白的含量 ; ( 5) 增加胃黏膜和黏液中磷脂的含量 ， 从而增加黏液层的疏水性 。251 胶体酒石酸铋 : 本品具有胶体特性 ， 可在胃黏膜上形成牢固的保护膜 ， 并通过铋离子 Hp 的杀灭作用而发挥抗溃疡作用 ， 有利于溃疡的愈合和炎症的消除 ， 缓解并消除非感染性结肠疾病的症状 。25 2 硫糖铝 : 是目前用于临床的唯一非全身作用的抗溃疡黏膜保护药物 。硫糖铝是八硫酸蔗糖的铝盐 ， 在胃液 pH 值的溶液中 ， 部分铝盐从硫糖铝分子中离解 ， 剩余的阴离子聚合成一种有黏着性的糊剂 ， 此糊剂能选择性的同溃疡组织中带正电的蛋白质结合 ， 长达 6h， 从而保护溃疡组织免受胃酸及胃蛋白酶
16、的浸蚀 ， 硫糖铝也吸附一部分胃蛋白酶和胆汁盐 ， 并通过刺激前列腺素释放和粘液分泌 ， 保 护 细 胞 ， 从 而 促 进 溃 疡愈合 6。26 中药复方制剂 中药复方制剂在胃溃疡的治疗中也发挥了不可替代的作用 ， 尤其是在改善症状方面 ， 临床常用的几种中药复方制剂的治病机制如下 。261 健胃愈疡片 : 本品由党参 、柴胡 、白芍 、延胡索 、白芨 、珍珠层粉 、青黛及甘草等配制而成 ， 有解痉止痛 、止血生肌作用 ，能缓解胃脘胀痛 、嗳气 、反酸并可抑制胃酸 ， 改善局部血液循环 ， 保护胃黏膜 ， 加速溃疡愈合 1。有显著的减弱侵袭因素的作用 ， 同时提高防御性因素 ， 使两者协调
17、， 从而发挥抗消化性溃疡的作用 。262 康复新液 : 本品是美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物制成的溶液 ， 含有 WHF( 肽类和多元醇类 、表皮生长因子 ) 、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质 。经有关研究 7证实 ， 康复新液可以促进表皮细胞生长和肉芽组织增生 ， 促进黏膜毛细血管增生和改善局部血液循环 ， 促进创面坏死组织脱落 ， 加速创面修复 ， 同时分泌类白细胞介素 ， 干扰素 ， 前列腺素和白三烯等物质 ， 迅速消除炎性水肿 ; 活化非特异性细胞免疫功能 ; 增加巨噬细胞和 NK 细胞对病原物质的直接吞噬作用 ; 可减少胃液分泌量 、胃蛋白酶排出量 ， 从而起到抗溃疡的作用 。27 胃动
18、力药 此类药物通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留 ， 可减少溃疡创面感染的机会 ; 同时也减轻食物对胃窦部 G 细胞和壁细胞的刺激 ， 从而帮助减少抑酸药的用量 。枸橼酸莫沙必利胶囊 : 为选择性 5-羟色胺 4( 5-HT4) 受体激动剂 ，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5-HT4受体 ， 促进乙酰胆碱的释放 ， 从而增强上消化道运动 8。研究证实 ， 本品具有促进胃及十二指肠运动 ， 加快胃排空的作用 。3 联合用药治疗机制31 雷尼替丁 + 甲硝唑 在制酸治疗的同时给予合理清除Hp 治疗 ， 能提高胃溃疡的治愈率及降低复发率 。有实验证实 9， 应用雷尼替丁加甲硝唑治疗
19、胃溃疡 ， 4 周后溃疡愈合率达 867%， 明显高于单用雷尼替丁组 ， 其原因可能与 2 种药物能产生抑制胃酸分泌和清除或抑制 Hp 感染的协同作用有关 ，对溃疡愈合后的患者 ， 采用症状自我控制疗法进行追踪治疗 ，明显降低了胃溃疡的复发率 ， 特别是联合用药使溃疡年累积复发率降到 194%， 与长期维持用药疗效相当 。联合用药溃疡复发率降低可能与甲硝唑抑制 Hp 感染有关 ， 此种疗法只在出现症状时才服药 ， 症状消失后即停药 ， 缩短疗程 ， 降低费用 。32 奥美拉唑 + 左氧氟沙星 + 克拉霉素 ( 三联疗法 ) 克拉霉素可以与细菌核糖体 50S 亚甲基结合 ， 抑制肽酰转移酶的活性
20、 ， 抑制细菌蛋白质合成 ， 在胃黏膜中浓度高 ， 不良反应小 ， 是目前抗 Hp 活性最强的抗菌药物之一 ， 而左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗生素 ， 过去很少用于根除 Hp 治疗 ， 故耐药性很小 ， 且其半衰期长 ， 性质稳定耐酸 ， 有口服易吸收的特点 。由于克拉霉素在酸性环境中不稳定 ， 只有在胃内 pH 4 时 ， 联合使用的抗生素才可以发挥更好的作用 。在联合治疗方案中 ， 质子泵抑制剂的抑酸强度和速度及其作用的稳定性 ， 可能对整个方案的疗效起着非常重要的作用 10。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂 ， 已被公认是治疗消化性溃疡的主要药物 ， 能显著的降低基础和餐后的胃酸分泌 ， 对各
21、种原因引起的胃酸分泌具有强而持971临床合理用药 2011 年 7 月第 4 卷第 7B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use， July 2011， Vol. 4 No. 7B久的抑制作用 。总之 ， 奥美拉唑三联疗法对 Hp 阳性消化性溃疡的疗效较好 ， 症状缓解迅速 。33 兰索拉唑 + 枸橼酸莫沙比利胶囊 + 胶体酒石酸铋胶囊兰索拉唑为第二代质子泵抑制剂 ， 口服吸收后转移至胃黏膜 ，在酸性条件下转化为活性代谢体 ， 该活化体特异性地抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤 ， 减少基础性和刺激性胃酸的分泌 ， 而枸橼酸莫
22、沙比利为胃动力药 ， 通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5-HT 受体 ，促进乙酰胆碱的释放 ， 从而增强胃和小肠的蠕动 ， 减少食物对胃溃疡面的刺激 ， 也辅助兰索拉唑抑制刺激性胃酸的分泌 ， 胶体酒石酸铋为胃黏膜保护剂 ， 能在胃肠黏膜表面形成保护层 ，有利于溃疡的愈合和炎症的消除 ， 且能刺激黏膜上皮细胞分泌黏液 ， 加强对黏膜的保护 ， 同时能协助兰索拉唑杀灭幽门螺旋杆菌 ， 从各方面促进溃疡面的愈合 。参考文献1 袁林 ， 颜天华 ， 王秋娟 ， 等 健胃愈疡片对实验性胃溃疡的影响 J 中草药杂志 ， 2009， 40( 4) : 614 6172 张蕾萍 ， 白雪姣 ，
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26、】 1674 3296( 2011) 07B 0180 012011 年 ， 我科抢救了 1 例剖宫产术后呼吸停止的产妇 ， 经气管插管给氧 、呼吸机辅助呼吸 、心脏按压 、心脑复苏后生命体征平稳 ， 挽救了该产妇的生命 ， 现将护理体会报道如下 。1 病例报告患者 ， 女 ， 22 岁 。因第 1 胎 ， 孕 9 月余 ， 腹痛 3h 入院 。于当日手术 ， 在缝合子宫时 ， 患者出现烦躁 、血氧饱和度下降 、面色发绀 ， 随之牙关紧闭 、呼吸停止 。遂立即抢救 ， 给予呼吸机辅助呼吸 、丙泊酚静脉滴注 、抗生素及营养合剂等治疗 。持续心电 、血氧 、血压监测 ， 监测生化指标 ， 气管插管
27、 。经积极治疗与护理 ， 产妇康复出院 。2 护 理21 术前护理 术前给予全面评估 ， 灌肠 、腹部备皮 ， 给予术前康复指导 、心理护理 ， 告知其术前 、术中 、术后注意事项 。22 术后护理221 密切观察生命体征变化 : 回急救室后 ， 实行特级护理 ，密切观察呼吸机参数与产妇病情 ， 发现异常及时报告医师调整 。严格执行医嘱给予各项治疗 。心电监护仪监测 ， 密切观察其波动范围 。222 加强基础护理 : 产妇禁食 、水 ， 口腔护理每天 3 次 ， 保持口腔清洁 ， 预防感染 。保持身体清洁及床单位平整干燥 ， 及时翻身 、活动四肢防止压疮及静脉栓塞 。注意子宫收缩及阴道出血情况
28、 。备好各种抢救药品器材以备抢救用 。223 卧位与饮食 : 麻醉未清醒时去枕平卧 ， 头偏向一侧 ， 禁食 、水 。至病情平稳 ， 术后 6h 取半卧位 ， 如无恶心 、呕吐等 ， 给予流食 ， 少量多餐 。以后逐日改变饮食结构 ， 保证营养 。224 神志状态的护理 : 产妇应用静脉麻醉药丙泊酚 ， 持续静脉给药产妇处于无意识状态 ， 要经常呼唤 、了解其意识状态 。压迫眶上神经 ， 观察意识状态 。观察四肢活动情况 ， 清醒前如躁动不安 ， 要加强护理 ， 防止坠床 ， 以免发生意外 。225 保证各种管道通畅 : 做好气管插管呼吸机辅助呼吸护理 ， 气管湿化气道每天 4 次 。保持会阴
29、清洁 ， 用 0 2% 新洁尔灭冲洗每天 2 次 。保持尿管通畅 ， 密切观察尿液的颜色 、量 ， 用碘伏消毒尿道口和尿管每天 2 次 。226 心理护理 : 产妇意识清醒后 ， 做好心理疏导 ， 鼓励其树立战胜疾病的信心 ， 消除其恐惧不安 ， 担心影响婴儿生长发育的思想顾虑 。作为一名护理工作者 ， 应与患者多交谈 ， 了解其思想动态 ， 采取相应的护理措施 ， 以解除其思想顾虑 。即保证患者处于接受治疗的最佳状态 ， 又体现出心理护理的独特价值 。3 小 结由于采取了针对性治疗及护理措施 ， 产妇在气管插管带管期间未发生呼吸系统并发症 ， 局部也未发生感染 ， 最后顺利拔管 。脑功能得到一定的恢复 ， 语言表达清楚 ， 生活达到自理 。经 12d 的精心治疗与护理患者康复出院 。( 收稿日期 : 2011 05 15)081 临床合理用药 2011 年 7 月第 4 卷第 7B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use， July 2011， Vol. 4 No. 7B
