1、 内分泌科专科题库（2012 新）一、名词解释1. 骨质疏松：是一种低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。2. 水中毒：是水在体内潴留超过正常液体液量，过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多称水中毒。3. 肥胖：指当进食热量多于机体消耗量，以脂肪形式储存于体内，体重超过标准体重的20时称肥胖。4. 甲亢：是指有多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合症。5. 甲旁减：是甲状旁腺素（PTH）产生减少和（或）效应不足而引起的一组临床症候群，其特点是手足搐搦，颠痫样发作，低钙血症和高磷血症。6. 糖尿病：是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱，因胰
2、岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。7. “黎明”现象：是指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇生长激素等对抗激素分泌增多所致。8. 尿崩症：由于抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称 AVP）缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿烦渴，多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。9.Cushing 病：是由垂体分泌 ACTH 过多所致，伴肾上腺皮质增生，导致肾上腺分泌过多 的糖皮质类固醇腺液素，临床表现为满月脸，多血质外貌，向心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮、高血压和骨质疏松。10. 痛风：痛风是一组异质性疾病，
3、遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。2、选择题A1 型1、关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是： (E )A从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常BTSH 是评价疗效的最佳指标C替代用量应注意个体化D不论何种甲减均需 TH 替代并监测E确诊甲减后即刻足量替代2、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别： (C )A肾上腺皮质腺瘤与腺癌BCushing 病与异位 ACTH 综合征C单纯性肥胖与 Cushing 综合征D肾上腺皮质肿瘤与 Cushing 综合征ECushing 病与 Cushing 综合征3、原发性醛固酮增多症最常见的类型是： (A )A醛固酮瘤 B特醛症C原发性肾上腺
4、皮质增生 D醛固酮癌E肾素反应性腺瘤4、嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是： ( C)A持续性高血压 B直立性高血压C阵发性高血压 D高血压、低血压交替E低血压、休克5、高钙危象的处理原则是： ( A)A大量静滴生理盐水，利尿透析，降钙素B大量维生素 I)肌注，25硫酸镁静滴C大量维生素 D 肌注，静滴 PTHD25 96 硫酸镁静滴，静滴 PTHE大量 1，25(OH)2D3 口服.静滴 PTH6、女性, 20 岁, 肥胖 4 年, 头晕半年, 多血质(), 多毛, 紫纹(), 血压 20/13.3kPa(160/100mmHg), 为诊断皮质醇增多症除外单纯性肥胖症, 最重要的试验是(D )A.
5、血 ACTH 激素测定B.血皮质醇测定C24 小时, 尿游离皮质醇D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验7、皮脂醇增多症最常见的病因为（B）A.肾上腺皮脂腺瘤B.双肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺癌D.异位 ACTH 综合征E.医源性糖皮质激素过多8、下列哪组激素未发现由非内分泌腺肿瘤分泌（C）A. 降钙素和生长抑素 B. ACTH 和 TSH C.类固醇激素及甲状腺素 D.抗利尿激素病人绒毛膜促性腺激素 E.生长激素释放激素和甲状旁腺素 9、下列哪项不符合单纯性肥胖患者（E） A 尿 17-羟皮质类固醇升高 B 血皮质醇昼夜节律正常 C 糖耐量减退 D部分小剂量地塞米松抑制试验阳
6、性 E尿游离皮质醇增高 10、下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选（C） A病因治疗 B对症治疗 C替代治疗 D支持治疗 E 放疗及化疗11.下列哪项检查不符合单纯性甲状腺肿？(A) AT4 升高 B. T3 正常或偏高 C. TSH 正常或偏高 D甲状腺摄碘 131 升高 E可被 T3 抑制 12下列抗甲状腺药物，哪一种可抑制 T4 在周围组织中转化为 T3？(C) A 甲基硫氧嘧啶 B 甲亢平 C 丙基硫氧嘧啶 D 他巴唑 E 倍他乐克 13甲亢与单纯甲状腺肿鉴别，最主要在于前者：(E) A 131I 扫描与甲状腺增大 B 131I 摄取率增高 C BMR 增高、 D 131I 曲线高峰
7、不前移 E T3 抑制率50 14.诊断甲状腺机能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为：(D) A 基础代谢率 B 血清蛋白结合碘 C 测 TGA，TMA D 测 TT3，TT4，FT3，FT4 E 甲状腺摄 131I 率 15甲状腺摄 131I 检查最有意义的是： （A ） A 鉴别不同甲亢的病因 B 估计甲亢严重程度 C. 观察药物治疗疗效 D. 观察 131I 治疗疗效 E确定是否为手术适应证 16伴发甲亢危象时首先给予： (C) A 大剂量碘剂 B 控制感染 C 抗甲状腺药物增量口服 D 氢化可的松静滴 E 心得安 17服用丙基硫氧嘧啶减量的指征是：(E) A 症状缓解 B 吸碘试验高峰
8、开始下降 C T3，T4 开始下降 D TSAb 测定下降 E症状缓解，T3，T4 正常 18下列哪项不符合单纯性肥胖患者？ （E） A 尿 17-羟皮质类固醇升高 B 血皮质醇昼夜节律正常 C 糖耐量减退 D 部分小剂量地塞米松抑制试验阳性 E尿游离皮质醇增高 19下列哪种疾病中患者血中的 ACTH 增多？ (D) A 席汉综合征 B 肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合征 C 原发性醛固酮增多症 D 阿狄森病 E肢端肥大症 20、下列哪项能作为糖尿病确诊的依据？（A ） A 多次空腹血糖7.0mol/L B 尿糖（十十） C 餐后血糖11.1mol/L D 葡萄糖耐量试验 1 小时和 2 小
9、时血糖均11.l mol/L E无三多一少症状，血糖多次 7811.lmol/L 之间 21、 Somogyi 现象是指： (C) A 夜间血糖正常，凌晨血糖增高 B 服药后血糖未控制 C 低血糖后反应性高血糖 D 药物性低血糖昏迷 E空腹血糖餐后 2 小时血糖 22、在我国 1 型糖尿病首位死亡原因是：(C) A 感染 B 酮症酸中毒 C 肾微血管病变致肾功能不全 D 高渗性糖尿病性昏迷 E冠心病、脑血管意外 23、磺豚类降糖药作用机理是：(A) A主要作用是刺激胰岛 细胞释放胰岛素 B抑制胰岛 细胞分泌胰升血糖素 C促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D.抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收 E加速无氧糖
10、酵解 25、下列哪项不是糖尿病微血管病变所致？(E) A 肾小球硬化症 B 糖尿病性视网膜病变 C 糖尿病神经病变 D 心肌损害 E干性坏疽 26、肥胖患者糖耐量减退，最主要的原因是；(E) A 胰岛素分泌不足 B 胰岛 细胞对葡萄糖刺激欠敏感 C 循环中常有大量胰岛素抗体 D 抗胰岛素的激素分泌过多 E外周组织胰岛素受体数目减少 27、关于妊娠糖尿病的处理，下列哪项错误？（D ） A从妊娠至分娩均需胰岛素治疗 B胰岛素剂量以不发生低血糖为原则 C有糖尿病视网膜病变者应立即终止妊娠 D37 周左右应行剖腹产 E供给足够的总热量和合理营养成分搭配，但应固定，必要时才调整 28、下列哪项指标不是确
11、定糖尿病饮食总热量的依据？ (D) A 身高 B 工作性质 C 年龄 D 生活习惯 E 休息 29、下列哪项不是治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？ (D) A 补液量应 2448 小时纠正失水 B 小剂量胰岛素静脉滴注 C 抗生素预防感染 D 补碱宜快宜少 E补钾应根据病人缺钾情况 30、使用短效胰岛素治疗的糖尿病人，白天血糖正常，而早晨空腹血糖增高的 原因，下列哪项不是？ (B) A 夜间胰岛素剂量不足 B 胰岛素受体数目减少 C Somogyi 现象 D 黎明现象 E睡前加餐 31、下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗？(E) A 严重肝肾功能不全 B 极度消瘦 C 合并心肌梗塞 D 妊娠早晚期糖
12、尿病 E 肥胖性糖尿病人 32、 一名 48 岁男性,身高 174cm,体重 80kg,既往身体健康.一周前体检发现空腹血糖 8 .2mmol/l,餐后 2 小时血糖 11.8mmol/L,目前最恰当的治疗是; （D） A.胰岛素治疗 B.优降糖治疗 C.降糖灵治疗 D.饮食疗法 E.运动疗法 33、男,16 岁,诊断糖尿病 2 年,近来用普通胰岛素 16 单位、10 单位、20 单位，分别于 早、中、晚各餐前 30皮下注射,近 3 天常于半夜心悸,出汗,易被惊醒,今查空腹 血糖为 17.76mmol/L(320mg/dl),初步分析可能原因: （A） A.Somogyi 效应 B.黎明现象
13、C.酮症酸中毒 D.乳酸性酸中毒 E.伴发肺结核 34、一位厂长,59 岁,体胖,伴有轻度高血压,曾做心电图示 S-T 段低平,近日来常在饭 前感觉心慌,出汗,似有饥饿感,应考虑的诊断是 （E） A.心绞痛 B.神经官能症 C.更年期 D.胰岛素瘤 E.糖尿病 35、 患者男性，45 岁，昏迷 1 天收人院，近期无服药史，血糖 33.4mol L ， pH7.35，血钠 150molL，尿酮体（一） ，诊断最可能是哪项？（C ） A 酮症酸中毒 B 乳酸性酸中毒 C 高渗性昏迷 D 酮症酸中毒十高渗昏迷 E乳酸性酸中毒十高渗昏迷 36、患者女性，50 岁，3 天前尿频、尿急、尿痛，2 天来口干
14、，多饮，多尿， 明显，体温 38，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖 18mol L ，尿糖 （十十十） ，尿酮体（十） ，血 Ph7.32，此时最关键治疗原则是： (B) A纠正酸中毒十补充液体和电解质十抗生素 B补充液体和电解质十胰岛素十抗生素 C纠正酸中毒十胰岛素十抗生素 D补充胰岛素十抗生素 E补充液体十抗生素 37、患者男性，45 岁，体胖，平日食欲佳，近两个月来每日饮水量逐渐增多， 现每日约 3000ml 左右，尿量多，2500mL d 左右，空腹血糖 6.69mol L 尿糖（十） ，应做下列哪项检查确诊糖尿病？(A) A 葡萄糖耐量试验 B 皮质素葡萄糖耐量试验 C 空腹血浆胰
15、岛素水平测定 D 24 小时尿白蛋白测定 E查 24 小时尿糖定量 38、患者男性，40 岁，空腹血糖及耐量正常，尿糖仍为（十） ，考虑为：(D) A 甲亢致糖尿 B 应激性糖尿 C 药物性糖尿 D 肾性糖尿 E 肝病性糖尿 39、患者 65 岁，2 型糖尿病病人，近 1 个月来食欲不振，精神差，尿多，人院 前右上肢抽搐，随后神志不清。查尿糖（十十十） ，尿酮体（十） ，CO2-CP19 molL。此病人不可能是下列哪种疾病？ (C) A 脑溢血 B 低血糖 C 糖尿病酮症酸中毒 D 乳酸酸中毒 E 非酮症高渗性昏迷 40、 近年世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验,成人的葡萄糖负荷该为多少 ?
16、 （C） A.50 克 B.60 克 C.75 克 D.85 克 E.100 克 41、患者女性,35 岁,平时喜甜食,不喜运动,视力下降,身高 1.55m,体重 70kg,近日得 知其兄患糖尿病,但 OGTT 未见异常,为预防未来可能发生糖尿病 ,医生告之的注 意事项中,哪项是错误的? (C) A.调整饮食结构 B.定期检查血糖 C.限制饮水 D.增加体育活动 E.定期检查眼底 42、某型糖尿病患者,因出差停用胰岛素,发现血糖 26.64mmol/L(480mg/dl).尿酮 体+,考虑为糖尿病酮症,用小剂量胰岛素治疗,以下哪项提法是错误的 ? (E) A.可减少低血糖发生 B.减少低血钾发
17、生 C.减少脑水肿发病率 D.降低死亡率 E.对纠正酸碱平衡失调不利 43、男性,46 岁,体型较胖,食欲很好,近测空腹血糖 7.1mmol/L,血脂正常,经饮食控 制 2 周后,复查血糖 6.0mmol/L.下列治疗哪项对此病员不合适? (E) A.饮食控制 B.适当增加体力活动 C.低脂饮食 D.二甲双胍口服 E.胰岛素治疗 44、 糖尿病肾病高度特异性病理改变是： （C） A 肾动脉粥样硬化 B 肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平 C 结节性肾小球硬化型 D 弥漫性肾小球硬化型 E渗出性肾小球硬化型病变 A2 型 （1）已婚 28 岁女士,服用避孕药 3 年.因怕热多汗、心悸、睡眠差 2
18、月来诊.体检:甲状 腺肿大,未闻杂音,心率 94 次/分,T3264ng/dl,T414.5 g/dl.1.此时最适宜的处理是:(B)A.立即服用他巴唑 B.查 FT3、FT4 、TSH,后治疗 C.服用健脑合剂,谷维素,心得安 D.停用避孕药一个月,再复查 T3T4 E.检查 TGA、TMA,再决定治疗 2.如果诊断是 Graves 病,查血 WBC:5110 的 9 次方/L,血小板 6010 的 9 次方/L, 有轻度脾大,最适宜的处理是: (B) A.立即手术切脾,待血小板上升后再服抗甲状腺药物 B.用刺激血小板生成药物,待血小板正常后再口服抗甲状腺激素合成药物 C.用同位素治疗而不用
19、抑制甲状腺激素合成药物 D.停抑制甲状腺激素合成药物 ,同时应用刺激血小板生成药物 E.立刻输血小板或新鲜全血,防止急性出血 3.某甲亢患者治疗 1.5 年后,患者要求停药:下列哪项检查为停药的最佳选择? (D) A.TGA、 TMA 正常 B.T3、T4 正常 C.TSH 正常 D.TRH 兴奋试验、TRAb 均正常 E.甲状腺 131 I 摄取率正常(2).患者女性,35 岁,因消瘦乏力,多食,心悸二个月来诊,疑甲亢。既往 :服用女性避 孕药 5 年。1.以下哪项体格检查最支持甲亢诊断? （E） A.双眼胀痛,自觉突出 B.双手颤抖 C.大便 5-6 次/日,不成形 D.心率 124 次/
20、分,早搏 2-4 次 /分 E.甲状腺肿大,可及震颤 2.哪项检查最有意义最快捷? (B) A.TT3TT4TSH B.FT3FT4 C.TSH 受体抗体(TRAb) D.甲状腺摄 131 I 率 E.T3 抑制试验 3.十年后,患者又诉心慌,多汗,怕冷,怕热,易怒,便干,浮肿,口渴,餐后 2 小时, 血糖 7mmol/L,甲状腺摄 131 碘率 3 小时为 25%,24 小时 30%,T3 抑制试验 50%,此时诊断最应考虑 (C) A.甲亢复发 B.甲低 C.神经官能症 D.糖尿病 E.冠心病 三、填空题1、腺垂体功能减退主要表现为_ _ _(肾上腺、甲状腺性腺功能减退)。 2、甲状旁腺功
21、能减退症是甲状旁腺激素产生减少和效应不足引起的，其特征是、(手足搐搦癫痫样发作、低钙血症和高磷血症) 。 3、 胰岛素抗药性，即在无_也无_存在的情况下，每日胰岛素需要 量超过_或_。 （ 酮症酸中毒 拮抗胰岛素因素 100U 200U ） 4、生长激素分泌过多在骨髓闭合之前引起(巨人症) ，而在骨髓闭合之后引起 (肢端肥大症) 。5、一般正常成人碘的需要量范围为_ gd。 （200-500 ） 6、 糖尿病心肌病可诱发_、_、_和_。 （ 心力衰竭 心律失常 心源性休克 猝死 ）7、甲亢性心脏病，排除_等器质性心脏病，并在_控制后_、 _和_等均得以恢复者，才可诊断本病。 （冠心病 甲亢 心
22、脏增大 心律失常 心绞痛）8、甲状腺摄 131I 率，正常值， 3 小时_，24 小时_高峰在_ 小时。甲亢者 3 小时_，24 小时_，且_前移。 （5-25 20-45 24 25 45 高峰） 9、甲减替代治疗首选_，其半衰期为_天。 （左甲状腺素(L-T4) 7 ） 10、_、_和_统称为自身免疫性甲状腺病。 (Graves 病 特发性甲状腺功能减退症 桥本甲状腺炎 ) 11、 _而_为原醛的特点，如二者皆高则应考虑_。 （醛固酮高 肾素、血管肾张素低 继发性醛固酮增多症 ） 12、_试验探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别_ 及_肾上腺皮质功能不全。 （ACTH 兴奋 原发
23、性 继发性） 13、Addson 病是指_。 （原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 ） 14、Addson 病病因主要有_和_。最具诊断价值试验为_。 （肾上腺结核 特发性肾上腺萎缩 ACTH 兴奋试验 ） 15、原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现为_与_。 （反复发作的肾结石 消化性溃疡 精神改变 广泛的骨吸收 ） 16、糖尿病饮食控制，碳水化合物约占饮食总热量的_。饮食中蛋白质含量成人每日每公斤理想体重_g，儿童、孕妇、营养不良或有消耗性疾病者宣增至_g，伴糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在_g，血尿素氮升高者，应限制在_g。蛋白质来源应至少有_来自动物蛋白，脂肪约占总热量的_。 （50-6
24、0 0.8-1.2 1.5-2.0 0.8 0.6 1/3 30 ） 17、判断甲亢治疗效果的重要标志是：（脉率及脉压变化）18、胰岛素应用过程中应严防：（低血糖）19、糖尿病最基本的治疗是：（饮食治疗）20、HbA1c 是反映近 2-3 个月糖尿病患者血糖控制情况四、问答题1、试述肾上腺危象的治疗原则。 （1）补充盐水，于初治的第 1，2 日内适量补充葡萄糖以控制低血糖。 （2）糖皮质激素立即静注氢化考的松 100mg，以后每 6h 加入补液中静滴 100mg，最初 24h 总量 400mg，第 23 日减至 300mg 静滴，后逐渐减量最后改为口服。 （3）积极治疗感染及其他诱因。2、试述
25、抗甲状腺药物的常见副作用及处理。 答：副作用主要有粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏。前者可发生在初用药 后 23 个月内。也可见于任何时间。如白细胞低于 3X10 的 9 次方L 及中 性粒细胞低于 1.5X10 的 9 次方 L，则考虑停药。另外有一性肝损害，药疹 也较常见。 3、放射碘治疗的适应症及禁忌症、并发症？答：适应证：成人 Graves 甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD 治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对适应证：青少
26、年和儿童甲亢，用 ATD 治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证； 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；Graves 眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I 治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在 131I 治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。并发症：（1）甲状腺功能减退。 （2）放射性甲状腺炎。 （3）突眼的变化不一。多数患者的突眼有改善；部分患者无明显变化；极少数患者得突眼恶化。 4、试述高钙危象的处理。 （1）可静脉滴注大量生理盐水，根据失水情况每天给 46L。 （2）给速尿 4060mg 静脉注射，促使尿钙排出。 （3）可用血液透析或腹膜透析降低血钙。 （4）降钙素可抑制骨吸收，
27、28U （kgd）皮下或肌肉注射。5、胰岛素应用的适应症?答:1-型糖尿病2-型糖尿病经饮食及口服降糖的正规、系统治疗,仍不能满意控制者糖尿病急性代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒和高渗性非昏迷性乳酸性酸中毒伴高血糖合并重症感染或消耗性疾病,并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小管硬化及心血管病变外科大手术前后,尤其使用全麻醉者糖尿病合并妊娠,分娩营养不良相关糖尿病.6、糖尿病患者低血糖反应的诱因、症状、表现及处理?答: 低血糖发生多见于胰岛素应用过量,或注射胰岛素后未按时进食而诱发.临床表现为:软弱无力、心悸、脉快、出汗、饥饿感、头痛、抽搐、昏迷等.其处理方法:在条件许可情况下可抽血测血糖,立即口服糖水
28、或饼干,严重者静脉推注 50%葡萄糖.7、糖尿病的诊断标准？答：症状+随机血糖11.1mmol/L，FBG7.0mmol/L 或 OGTT 中 2 小时血糖11.1mmol/L. 症状不典型者需另一天证实.8、糖耐量试验的方法？答：试验前三天，保持较高的碳水化合物，不少于 200g 的摄入量，至少禁食 10 小时。空腹抽血一次，然后将 75g 的葡萄糖溶于 300ml 的温开水（小儿以 1.75g/kg 的葡萄糖计算） ，于清晨空腹服下（在 5-15 分钟内服下） ，从喝的第一口记时，于 0.5，1，2，3 小时分别抽血测血糖。9、甲亢危象的临床表现？答：甲亢危象属甲亢恶化时的严重表现，早期表
29、现为原有甲亢症状加重，继而有高热（39） ，心率快（140-240 次 /分） ，可伴有心房纤颤或心房扑动，体重锐减，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心呕吐，腹泻等，终至虚脱，休克，嗜睡或昏迷。10、糖尿病酮症酸中毒的诱因及临床表现？答：1 型糖尿病患者有自发 DKA 倾向，2 型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。临床表现：根据病情发展分为糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段。DKA 的典型表现有酸中毒的过度换气呼吸、脱水、低血压、皮肤湿热而体温低，心率快、意识障
30、碍，10%的病例完全昏迷。呼气呈烂苹果味。先兆症状是口渴多尿、恶心、呕吐、厌食，少数病人腓肠肌痉挛、腹痛，可误诊为急腹症。5、病案分析（1） 、患者男性，50 岁。于 1998 年 6 月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2 周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进症” ，予以硫脲类药物治疗，症状逐渐好转。同年 9 月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝。次日出现恶心，呕吐，烦躁不安，心动过速，高热，出汗，即急诊入院。护理体检：T39.6 P128 R24 BP190/100。神清，紧张貌，巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出，两肺（- ） ，心律齐，心率 1
31、28 次/分，心尖部有 级收缩期杂音，第一心音增强，腹部（-） ，神经系统（-） 。请问：1. ）目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？2. ）该患者的护理诊断有哪些？3. ）住院期间应如何配合医生作辅助检查？4. ）应采取哪些紧急护理措施？答： 1甲状腺危象。因精神创伤而诱发。2护理诊断：1）甲状腺危象：与精神创伤有关2）焦虑：与甲状腺的毒性作用有关3）睡眠形态紊乱：与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关4）营养失调：与集体代谢率增高而消化吸收障碍有关5）个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关6）自我形象紊乱：与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关3辅助检查项目：1）清晨空腹抽取
32、血 FT3、FT4 ，2）甲状腺摄碘率测定前嘱患者检查的 1 个月内勿食用含碘的食物或药物，不服抗结核药、溴剂、激素及抗甲状腺药物与避孕药，并于检查当天晨空腹3）基础代谢率测定前 1 天向患者说明检查的意义及注意事项4）作心电图检查、甲状腺 ECT 检查前嘱患者放松，并解释目的5）血、尿、便常规，肝肾功能，血清电解质测试前向患者解释目的、意义及留取标本的注意事项，并及时送检4抢救：1）置安静、室温偏低的房间内，绝对卧床2）持续低流量吸氧3）迅速物理降温4）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食和足够的液体入量5）密切观察病情变化6）去除诱发甲亢危象的各种刺激7）及时、准确地做好出入量的记录（2） 、
33、男，14 岁，恶心、纳差 2 天，腹痛 1 天。 既往无慢性疾病史。门诊给予胃复安治疗无效，查大便常规正常，血白细胞 12.6X109/L,中性粒细胞 89%，尿常规：尿糖+，尿酮体+。体格检查：血压 100/60mmHg,HR100 次/分，体温 37.2 度（腋下） 。脱水貌，面色潮红，双肺呼吸音清，腹平，全腹不固定压痛，无明显肌卫和反跳痛。问题1）初步诊断是什么？，主要依据是什么？答：1 型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒依据：青少年，急性起病，消化道症状，尿糖和尿酮体强阳性2）下一步需要急诊检查的检验项目什么？答：血糖、血酮体、电解质、二氧化碳结合力或血气分析3）患儿血白细胞升高的原因分析有哪
34、些？答：主要由于脱水和应激所致；不完全排除合并感染。4）处理原则答：积极补液，先快后慢，先盐后糖；小剂量胰岛素静脉滴注或微泵输注；纠正电解质紊乱，及时补钾；纠正酸中毒，小剂量慎重补碱；对症处理；血糖和电解质的监测。（3）男，45 岁，甲状腺功能亢进症，入院后医嘱予 5%GS250ml+参麦 50ml 静脉滴注。静滴5min 后患者出现寒战,立即停止输液，体温 38 度（腋下） 。医嘱给予地塞米松 5mg 静推，异丙嗪 25mg 肌注对症处理，半小时后患者症状好转。请问：（1）此患者发生了什么情况？（2）发生这种情况应该怎样处理？答：（1）输液反应（2）1） 患者发生输液反应时，应立即撤出所有输
35、液体，重新更换液体和输液器；2）报告医生并遵医嘱给药；3）情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏；4）建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程；5）发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科；6）保留输液器和药液，分别送护理部和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。（4）男性，61 岁。患者注射早餐胰岛素后，少量进食便外出上班。10 点时，患者出现心慌、手抖、饥饿感，并大汗淋漓，测血糖 3.4mmol/L，患者立即口服 3 块糖果，30min 后复测血糖为 9.8mmol/L，症状缓解。请问：（1）患者出现何种情况？（2）此情况应该怎么样处理？答：（
36、1）低血糖（2）在条件许可情况下可指测血糖,立即口服糖水或饼干,严重者静脉推注 50%葡萄糖.（5） 患者，女，38 岁，农民，因乏力 16 年、恶心呕吐 5 天、意识不清 1 小时入院。患者 16 年前分娩时出血较多，产后无乳，月经不来潮，渐出现乏力、怕冷、食欲不振、精神淡漠，易感冒，不能从事体力活动，查体：体温 36.2，脉搏 72 次/min，呼吸 18 次/min，血压 90/50 mm Hg，发育正常，营养中等，黏液水肿面容，全身皮肤粗糙，阴毛、腋毛较少，入院后 5 小时出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，静脉滴注液体(名、量不详)效果欠佳，随即发现患者意识不清，伴四肢抽动。实
37、验室检查：红细胞3.191012/L，血红蛋白 86 g/L，血糖(即刻)2.17 mmol/L，血钾 4.2 mmol/L，血钠103.3 mmol/L，血氯 75.6 mmol/L。请问：（1）此患者的诊断？（2）此患者入院后发生了何种危象？（3）发生危象时应该怎样处理？答：（1）席汉氏综合征（2）垂体危象（3）1）给予静脉推注 50葡萄糖 4060ml，以抢救低血糖 2）补充 10葡萄糖盐水，每 5001000ml 中加入氢化可的松 50100mg 静脉滴注3）吸氧，2-3L/min 吸入4）注意保暖5）积极补充血容量6）监测生命体征7）严密监测病情变化，有病情变化时及时汇报值班医生，配合医生抢救
