1、Shonan Kamakura Jeneral Hospital,TODAYS OBJECTIVES,前回勉強会新情報療養包括化議論-2004年診療報酬引下概要（2.0?）（2002年続改定）診療情報管理士必見情報紹介診療情報管理士学会研究会情報諸外国医療制度事情最後恒例面強化資料,Information Technology Medical Center,DPC勉強会,2003.08.09 18：00 田口,（Diagnosis Procedure Combination）勉強会,医療法人愛心会 湘南鎌倉総合病院 IT 福田 行弘 （日本医療情報企画研究会 代表幹事）,All Rights
2、Reserved,Copyright 2003,Y.Fukuda,Ltd.,2003.08.09,前回勉強会新情報療養包括化議論-2004年診療報酬引下概要（2.0?）（2002年続改定）診療情報管理士必見情報紹介診療情報管理士学会研究会情報諸外国医療制度事情最後恒例面強化資料,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（1）,定額制出来高型疾病行手術内容、処置、合併症有無、年齢、手術回数、DPC定（1860分類）2552240418681860 入院患者9095適用 （部署：薬局、検査、放射線
3、、看護）【定額】 入院基本料投薬注射1000点未満処置検査（検体生理病理）、画像診断（、）手術手技料薬剤材料別請求、術前術後点滴抗生剤包括。 【出来高】手術麻酔手技料薬剤器材料、入院料看護補助者加算夜勤加算、栄養指導、服薬指導胃大腸、心臓検査1000点以上処置（透析救急高気圧酸素療法）,（10例未満頻用度低症例削除） 20人一人二人出来高請求,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（2）,2003年4月特定機能病院導入DPC経緯導入月4月1日 15施設5月1日 8施設6月1日 33施設7月1
4、日 26施設2月猶予、82施設入院患者DPC対象【今後内容研究】昨年同様7月10月4月間収集（中医協提出）国立10病院等1998年10年試行開始収集10月終了民間病院55施設（2001年4月）、詳細収集7月開始民間37施設調査（次頁）日医総研事業（現在第四次） 医師会所属病院中心約50施設分析 発表（川渕教授） -研究（医師会系病院40施設）財閥系病院主試行事業（社）全日本病院協会試行調査（会員施設中心）健保連依頼DRG12施設調査、 各団体、公的機関分析活発化【結果】2004年2006年診療報酬改定導入（財政状況悪化影響：後述）全一般病床、臨床研修指定病院、急性期加算、診療録管理体制加算、,
5、DPC収集調査 民間37病院,既2001年4月民間55施設始収集事業見直詳細調査,（1）他施設比較自施設位置把握、今後経営戦略活用,（2）DPC包括評価制度情報収集、DPC制度検証,（3）DPC制度対病院意識高揚、職員繋,【参加施設】,民間標準化,参加施設有名病院多,研究会 15病院 手稲渓仁会病院 日鋼記念病院 竹田綜合病院 立川綜合病院 亀田総合病院 河北総合病院 聖隷浜松病院 恵寿総合病院 音羽病院 細木病院 麻生飯塚病院 聖病院 記念病院 倉敷中央病院 相澤病院,計15038床 （VHJ 7276床）,平成5年結成病院経営管理面学職員交流研修会材料共同購入医療質向上研究,前回開催日（2
6、003.07.12）今回（2003.08.09）新動,2003.06.25 4分科会設置内容 /中医協,影響評価関調査 項目概要 （診断群分類妥当性） 診断群分類該当率 診断群分類構成割合（診療内容変化等） 平均在院日数（診断群分類、別医療機関別等）病床利用率 入院外来比率 入院経路、退院先 転帰（入院中死亡率等） 再入院率 薬剤使用状況 検査等実施状況 （医療機関機能変化） 高度医療提供実績 教育研修機能 地域医療連携状況 医療質関取組（院内委員会設置等） 慢性期入院医療包括評価関調査 項目概要 （患者特性関項目） 主傷病名、副傷病名（） 病状栄養状態程度 痴呆程度 精神症状問題行動程度 褥
7、程度 （医療提供関項目） 悪性新生物対治療状況 法実施状況 人工呼吸器実施状況 人工腎臓実施状況 実施状況 （時間等関項目） 看護必要度（看護提供要時間） 医療提供要時間 提供要時間 医療機関等関調査 項目概要 （分析部門関検討） 入院外来別 病棟別診療科別 医療機関機能別 別慢性期評価指標別看護必要度別等 （調査基本的設計関検討） 直課配賦基準設定（直課選定直課部門設定） 配賦配賦基準設定（面積、職員数等） 部門別喧嘩算出基準設定（給与費算出基準等） 提供要時間 医療技術評価関調査 項目概要 （難易度、時間、技術力評価） 難易度評価調査 手術、検査、処置、等関調査 時間評価為調査 初診料再診
8、料 （診療科別、疾病別等） 指導管理料（小児特定疾患料、小児科療養指導料、喘息治療管理料等） 精神科専門療法 処置 手術等技術力評価調査 施設基準関調査 （重症化予防技術等評価） 重症化予防技術（薬物療法、栄養運動療法、患者教育、医療材料）調査及評価 （医療技術評価、再評価） 新技術効果等調査 成人肝硬変等対生体肝移植 子宮筋腫対血管塞栓術 活性化自己球移入療法 既存技術効果等調査,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（3）,中医協、行政側動注目4分科会,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（4）,.,前回開催日（20
9、03.07.12）今回（2003.08.09）新動,2003.07.23 医療機関調査評価目的分科会初会合,評価分科会西岡清 会長（東京医科歯科大教授） 原正道 副会長（横浜市立大教授） 【議論内容】再入院率詳細情報捕捉必要性自院退院再自院入院保険者協力下、退院後他医療機関入院 治療上必要性経済的視点、同一月入退院繰返検査入院外来治療、入院治療流検証視点退院後状況把握行必要紹介元医療機関当初期待治療効果調査必要診療内容変化 入院患者疾病構造導入前後変化 看護必要度変化検証調査必要,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,2003.07.23 医療機関評価調査目的分科
10、会初会合,調査分科会田中滋 会長（慶応大経営管理教授） 遠藤久雄 会長代理（学習院大経営学教授） 【議論内容】医療機関運営施設関把握目的 共通作直課配賦方法関実証研究 個患者直接発生直課 （医薬品材料医宅検査） 直課配賦 （面積、職員数、病棟、給食栄養課、線室給与費重）部門別原価算出基準設定（給与費算出基準等）,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（5）,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,7月22日研究会講演矢島鉄也企画官基入院包括評価制度民間病院導入決前置、中医協制度設計議論耐提供必要、収集行言。民間収集開始 武田保険医
11、療企画調査室長臨床研修指定有力財務省主導社会保障政策考医療費抑制制度、年必導入思【導入現場意見】 特定入院期間超場合、包括評価出来高切替、事務作業煩雑。 病理検査、現行範疇包括、出来高扱病院機能性失,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（6）,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,近 診断群分類活用調査研究/厚労省 分担研究班今中雄一班長（京都大学教授） 患者別診断群分類原価計算方法概要公開 【改善点】 給与低幅研修医給与費扱 開設主体異会計基準 国立大学附属病院設備（国有財産）扱 患者配賦重方法原価計算精度評価方法 ,（Di
12、agnosis Procedure Combination）最新動向（7）,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（8）,次回4分科会9月開催 予算化為、本格始動翌年?,影響評価関調査 項目概要 （診断群分類妥当性） 診断群分類該当率 診断群分類構成割合（診療内容変化等） 平均在院日数（診断群分類、別医療機関別等）病床利用率 入院外来比率 入院経路、退院先 転帰（入院中死亡率等） 再入院率 薬剤使用状況 検査等実施状況 （医療機関機能変化） 高度医療提供実績 教育研修機能 地域医療連携状況
13、医療質関取組（院内委員会設置等） 慢性期入院医療包括評価関調査 項目概要 （患者特性関項目） 主傷病名、副傷病名（） 病状栄養状態程度 痴呆程度 精神症状問題行動程度 褥程度 （医療提供関項目） 悪性新生物対治療状況 法実施状況 人工呼吸器実施状況 人工腎臓実施状況 実施状況 （時間等関項目） 看護必要度（看護提供要時間） 医療提供要時間 提供要時間 医療機関等関調査 項目概要 （分析部門関検討） 入院外来別 病棟別診療科別 医療機関機能別 別慢性期評価指標別看護必要度別等 （調査基本的設計関検討） 直課配賦基準設定（直課選定直課部門設定） 配賦配賦基準設定（面積、職員数等） 部門別喧嘩算出基
14、準設定（給与費算出基準等） 提供要時間 医療技術評価関調査 項目概要 （難易度、時間、技術力評価） 難易度評価調査 手術、検査、処置、等関調査 時間評価為調査 初診料再診料 （診療科別、疾病別等） 指導管理料（小児特定疾患料、小児科療養指導料、喘息治療管理料等） 精神科専門療法 処置 手術等技術力評価調査 施設基準関調査 （重症化予防技術等評価） 重症化予防技術（薬物療法、栄養運動療法、患者教育、医療材料）調査及評価 （医療技術評価、再評価） 新技術効果等調査 成人肝硬変等対生体肝移植 子宮筋腫対血管塞栓術 活性化自己球移入療法 既存技術効果等調査,調査費用計上来年度予算,前回開催日（2003
15、.07.12）今回（2003.08.09）新動,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（9）,包括支払方式導入看護人員算定（看護協会緊急研究/阿部俊子 主任研究員）,【内容】導入後、短縮、重症度偏在変化?法（数人方法）調査（北里）看護必要度調査方検討方法（虎門） -以上4点調査（夜間人員体制主）特定機能病院5所、国立病院2所、民間1所調査【調査3疾患】肝肝内胆管悪性新生物 脳梗塞 脳腫瘍【結論】入院期間中総看護業務量算定、入院期間治療影響大（施設特性医師特性）包括支払診断名、患者重症度想定大限界疾患群関、呼吸器管理、持続点滴管理同様排泄、移乗介助必要患者看護
16、業務量増加同疾患群分類患者看護業務量一晩60分以上差異生、医療処置内容関連、突発事項,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,（Diagnosis Procedure Combination）最新動向（10）,包括支払方式導入看護人員算定（看護協会緊急研究/阿部俊子 主任研究員）,米国看護人員算定（Patients Classification System：患者分類 米国（患者重症度、症状、患者自立度）評価軸）用、目的病院各病棟看護人員算定行、安全最適看護配置、職員適切効率的配置。 米国（1983、63）出勧告他施設可能【結論】患者安全守、看護質保証 制度,世界各
17、国平均在院日数医療提供体制平均在院日数 病床百床医師数 病床百床看護師数 人口千人病床数 日本 米国 （1996年） 英国 （1996年） （1997年） ,DPC実施医薬品市場変化,DPC導入、包括化医薬品管理（採用購入在庫処方）徹底。 （）採用加速（将来的1万品目：現在約2200）,総合版 http:/www.jp-orangebook.gr.jp 医療用医薬品品質情報集略称。医療用医薬品品質再評価実施伴、製剤溶出性等係品質情報提供、結果等出版物、品質再評価結果通知毎年回発行。 総合版 品質再評価結果通知集、通知含重要品質再評価情報掲載。、通知毎発行一覧性。補、品質再評価関広範囲情報掲載総
18、合版名付。,DPC実施医薬品市場変化（1）,病院経営上、採用避,DPC導入、包括化医薬品管理（採用購入在庫処方）徹底。 （）採用加速,採用注意,（1）包括化影響、支出（医薬品納入価）下収益増直結,（2）診療報酬改定官庁通知国公立系採用促進,（3）認知医療機関国民対程度進,（1）調整係数毎年実績再設定（予定）、実績大下得策,（2）外来処方入院処方同規格医薬品複数銘柄存在煩雑,（3）化医療機関収益改善主、患者財政的少,（4）医師（医局）化反発強、情報面等先発同活動行難,（5）薬剤師認識不十分採用責任部署積極的採用躊躇,（6）合納入価提示困難多,（4）先進国中採用率低,DPC実施医薬品市場変化（2）
19、,最近後発医薬品等動向収載品目 1999年度 322 2000年度 366 2001年度 401 2002年度 410 2003年度 415,後発品導入有名施設国立長野病院 全体9 東邦大学医学部（1045床） 57品目切替 聖医科大病院（1208床） 67品目同上2004年4月独立行政法人化 今後、国立病院国立病院等総合情報（HOSPnet）上、後発品採用公表。順次導入。,促進 病院経営【問題点】代替調剤制度実現 日本薬価制度、原則銘柄収載、同成分同規格薬銘柄（品名）指定処方。処方箋調剤薬局処方受場合、銘柄指定薬調剤薬局薬剤師独断変更。同成分低価格処方希望、医師許可必要、一般名処方促進。薬成
20、分規格表一般名処方、薬剤師相談患者選択可能。銘柄指定、薬剤師患者希望添処方選択制度代替調剤制度制定重要。米独既実施、日本条件付導入検討。 【問題点2】再評価制度安全性有効性、内服固形製剤品質再評価追加、公表。品質再評価（公的溶出規格）特長、 （）溶出試験一定品質公的保証 （）品質規格基準役割 （）Lot.毎品質保証可能。 （）収載誰確認。 http:/www.jp-orangebook.gr.jp 。第15回（2003年2月21日）収載数、224成分、2,148品目。 最終的500成分、5,000品目内服固形製剤収載見込。 【医療関連法令】 薬事法医薬品関係法律健康保険法医療保険関係法律医療法
21、医療医療施設関係法律 昭和23年制定以来、今回医療法改正実施他医師法、薬剤師法,（Diagnosis Procedure Combination）勉強会,All Rights Reserved,Copyright 2003,Y.Fukuda,Ltd.,前回勉強会新情報療養包括化議論-2004年診療報酬引下概要（2.0?）（2002年続改定）診療情報管理士必見情報紹介診療情報管理士学会研究会情報諸外国医療制度事情（独）最後恒例面強化資料,DRG歴史,Yale DRG,HCFA-DRG,AP-DRG,APR-DRG,AN-DRG,IAP-DRG,AR-DRG,GHM（）,LDF（）,HRG（）,1
22、983年,1968年-1977年,Medicare,NY 全疾患,1988年,R-DRG,Nord DRG（）,FP/SE（）,DBC（）,HCFA-DR（）,各DRG構造診断群分類参照,492,794,1530,1170,、韓国、台湾、日本 OECD（経済協力開発機構）参加国中心,RVC,AVG,APG,外来包括化,10 9,CPT-4,PAC、PAS、ASC、DiagnosisClusters,PDG,RUG,療養包括化,米国訪問2001年10月包括,導入（2003年）-,IR-DRG,8,国際DRG研究,HCFA（Health Care Financing Administration）
23、医療財政管理庁連邦政府直轄医療費給付管理、州政府運営関連邦政府支援担当,RUG-3日本議論,全米州中面積的三番目小州 人口330万人大属 教育全米最高水準 【大学】 特一人当平均所得高全米 教員指導能力押上養成制度整備,International All Patient Diagnosis Related Groups,International Refined,All Patient Refined,All Patient,Healthcare Ressource Groups,Groupes Homognes de Malades,Diagnose Behandeling Combinat
24、ies,Fallpauschalen und Sonderentgelte,Leistungsorientierte Diagnose Fallgruppen,Australian Refined,Australian National,Resource Utilization Groups,【】 米国指数分類方式-3 米国患者分類指標 診断群基44区分 日当定額料金設定支払方式,Ambulatory Patient Groups,Patient Dependency Group,DPC,欧州型,641,1142,DRG-Familie,DK-DRG,2002年,1992年,1989年,198
25、8年/1990年,1991年,1999年,Efp,1999年,2000年,SR-DRG,Severity Refined,2003年,LOINC,SNOMED CT,ICD-10,CPT,ICD-9-CM,READ,NCPDP,NDC,NANDA,米国構造 structure mosaic,（Health Level Seven）標準 （医療情報交換標準規約） 医療情報間ISO-OSI第層層 患者管理、照会、財務、検査報告、情報管理、予約、患者紹介、患者、 管理、人事管理情報交換,RUG-,米国開発44分類指数分類方式,-（Resource Utilization GroupVersion）個
26、療養患者臨床症状、身体機能状況、医療処置特定応要費用指数化。言換患者症状、提供発生基評価決定。,-1990年代初頭開発。現在、実施修正版-Version5.121998年入居者対支払方式適用。 (Patient Dependency Group)開発,療養型医療,老人病棟適用,-導入,-注目理由,長期療養患者重症度評価現行矛盾解消,重症度加味,米国基各患者分類 【第1段階】臨床症状必要医療示大分類7（、広範囲、特殊、臨床的複合、認知障害、問題行動、身体機能低下） 【第2段階】 【第3段階】状態対応看護有無 以上経、44何分類,重度患者多抱人員配置病院持分,透明性高保険請求,重症患者受入円滑化,
27、臨床現場報酬内容乖離防,表利用医療質評価活用,RUG開発,適用開発,米国慢性疾患等長期療養患者包括払試DRG同様1970年代複数州始制度上問題要素多浸透。1981年研究者（FriesCooney人中心）医療標準評価機構及(Battelle)人材開発収集基長期療養患者特性応類別仕組開発。（Resource Utilization Group医療資源利用訳）言。現在多方式採用等支払活用。【米国約12,000老人（SNF1990-97)導入】現在、同様(Patient Dependency Group)言長期療養患者分類手法複数州導入。,広範囲,認知障害,臨床的複合,特殊,問題行動,身体機能低下,長
28、期施設入所者,処置数,最高度,高度,中度,低度,状態,状態,状態,看護,看護,看護,看護,看護,看護,看護,看護,無,無,無,無,無,無,有,有 （7以上）,有,有,有,有,看護,17-18,12-16,4-11,6-10,4-5,6-10,4-5,16-18,11-15,9-10,6-8,4-5,16-18,9-15,4-8,16-18,9-15,4-8,13-18,8-12,4-7,13-18,8-12,4-7,分類方法,14-18,4-13,3,2,1,4-5,2-3,1-2,17-18,15-16,7-14,2,有,無,2,1,有,無,2,1,有,無,2,1,2-,0-1,2,1,2-
29、,0-1,2,1,2-,0-1,2,1,2-,0-1,2,1,2-,0-1,2,1,2-,0-1,2,1,2-,0-1,2,1,2-,0-1,2,1,2-,0-1,44分類,【- 内容】,日本導入場合難点：日本当分類 16分類減,RUG-III V5.12 Descriptors for SB-MDS 2.0,SB-MDS Assessment Form Pg. 2,SB-MDS Assessment Form Pg. 1,RUG開発（JAPAN）,健康保険組合連合 亜急性期長期入院患者対新支払方式関調査研究報告書 病院特性応入院評価実施(1)一般病棟 (2)療養病棟等 (3)回復期病棟 診療
30、報酬体系算定条件。 、慢性期入院医療関資料、療養病棟入院基本料項目診療報酬点数示、 (1)対象患者(2)設備基準(3)人員配置基準(4)診療報酬上評価(5)届出医療機関数病床数 提示。、包括評価点数算定慢性期入院医療係病床数推移介護療養型医療施設施設数、報酬単位。調査 (1)亜急性期長期患者対包括的支払方式導入基本患者分類方法（）検証 (2)病院発生、比例人件費部分、比例固定費部分構成比関係明 (3)質評価方法（）検証点検証。 調査方法 (1)施設実施(2)調査(3)決算書等費用調査(4)患者利用特定保険医療材料薬剤調査 分析対象患者名。 亜急性期長期患者臨床的的妥当分類患者区分、資源使用把握
31、。、決算書患者人変動費固定費推計結果、年間万円上明。日本医師会長期療養者対新支払方式提案,前回開催日（2003.07.12）今回（2003.08.09）新動,2003.06.25 4分科会設置内容 /中医協,影響評価関調査 項目概要 （診断群分類妥当性） 診断群分類該当率 診断群分類構成割合（診療内容変化等） 平均在院日数（診断群分類、別医療機関別等）病床利用率 入院外来比率 入院経路、退院先 転帰（入院中死亡率等） 再入院率 薬剤使用状況 検査等実施状況 （医療機関機能変化） 高度医療提供実績 教育研修機能 地域医療連携状況 医療質関取組（院内委員会設置等） 慢性期入院医療包括評価関調査 項
32、目概要 （患者特性関項目） 主傷病名、副傷病名（） 病状栄養状態程度 痴呆程度 精神症状問題行動程度 褥程度 （医療提供関項目） 悪性新生物対治療状況 法実施状況 人工呼吸器実施状況 人工腎臓実施状況 実施状況 （時間等関項目） 看護必要度（看護提供要時間） 医療提供要時間 提供要時間 医療機関等関調査 項目概要 （分析部門関検討） 入院外来別 病棟別診療科別 医療機関機能別 別慢性期評価指標別看護必要度別等 （調査基本的設計関検討） 直課配賦基準設定（直課選定直課部門設定） 配賦配賦基準設定（面積、職員数等） 部門別喧嘩算出基準設定（給与費算出基準等） 提供要時間 医療技術評価関調査 項目概要 （難易度、時間、技術力評価） 難易度評価調査 手術、検査、処置、等関調査 時間評価為調査 初診料再診料 （診療科別、疾病別等） 指導管理料（小児特定疾患料、小児科療養指導料、喘息治療管理料等） 精神科専門療法 処置 手術等技術力評価調査 施設基準関調査 （重症化予防技術等評価） 重症化予防技術（薬物療法、栄養運動療法、患者教育、医療材料）調査及評価 （医療技術評価、再評価） 新技術効果等調査 成人肝硬変等対生体肝移植 子宮筋腫対血管塞栓術 活性化自己球移入療法 既存技術効果等調査,
