1、传染病、性病总论1.传染病感染过程最常见的是隐性感染（小偷） ；发生率最低的是显性感染2.传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性3.传播途径非典流（流脑）感（流感）呼（呼吸道） ；霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道 粪口途径） ；炭疽钩体亲（亲密接触） ；乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬） ；丙肝艾滋血（输血）4传染病预防方法：管理传染源甲类（1 号病鼠疫、2 号病霍乱）城镇 6 小时内、农村12 小时内报县级卫生防疫机构乙类 12 小时内上报疫情具体类型：“鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎）肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙”病毒性肝炎1.分类：甲乙丙丁戊（ABCDE ）HAV、HBV
2、、HCV、HDV、HEV2.其中只有乙肝（HBV）为 DNA（Dane 颗粒）病毒、其余均为 RNA 病毒3.乙肝有三个抗原抗体系统表面抗原： HbsAg表面抗体：抗-HBs（g抗原、抗 抗体） e 抗原：HBeAge 抗体：抗-HBe核心抗体：抗-HBc核心抗原：HBcAg、为乙肝两对半PS：HBcAg在血液中查不到，查不到为白查大三阳：、均阳性；小三阳：、均阳性HBsAg：已感染病毒标志（曾接种过疫苗）HBeAg：是乙肝病毒活动、复制有传染的标志（抗-HBe 表明依然有传染性、但是在减弱）抗-HBs（表面抗体）：是好的东西、保护性抗体、是乙肝是否康复或是否有抵抗力的标志抗-HBc （核心抗
3、体）：曾经感染过的标志（尤其查 IgG）IgM：近期感染、IgG：远期感染4.判断乙肝病人最特异、最直接的敏感指标：HBV-DNA5.乙肝病毒不但可以垂直传播、也可以水平传播6.甲肝（HAV）：黄疸前期、黄疸期、恢复期首次感染甲肝就会出现 IgM（+） ，IgG （- ） ，IgM （+ ）只要出现就会持续两个多月，而甲肝病程一般为 20 多天，因此在整个甲肝中不管是哪一期 IgM（+）都是阳性。IgG 至恢复期才转阳，如果 IgM（+） ，IgG（-） ，则证明患者正在发病，位于恢复期之前，IgM（+） 、 IgG（+）可见于恢复期或者既往感染过。甲肝黄疸前期传染性最强7.丙肝（HCV）：抗
4、-HCV 无保护作用、是 HCV 感染的标志8.甲肝和戊肝通过消化道（粪- 口）传播9.重型肝炎（重肝）10 天以内急性、10 天 半年为亚急性、半年以上为慢性诊断：最重要的凝血酶原活动度（PTA）17.1mol/L 每天没有“重度、重症”只有“重型”10.目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率 20%左右）出现失代偿的肝硬化不易再用11.主动免疫 预防针；被动免疫紧急预防（注射高效价免疫球蛋白、疫苗加大剂量）肾综合征出血热（流行性出血热）题眼：“异型（异型淋巴细胞增加）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛） ”1.由汉坦病毒（RNA 病毒）引起2.临表：发热、出血、肾损害3.中间宿主：啮齿
5、类动物：老鼠也是传染源4.可出现原发性休克失血浆性休克（血浆外渗）5.临床表现：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）三红（颜面部、颈、上胸部皮肤潮红）加三点（软腭、腋下、胸背部出血点）6.实验室检查：异型淋巴细胞增加；确诊：血清特异性抗体（ IgM、IgG）检测7.治疗：对症（病毒都对症） 、补液、抗休克流行性乙型脑炎（乙脑）1.病毒感染但白细胞计数增高（乙脑属于变质性炎症）2.传染源猪；传染媒介蚊子（三带喙库蚊）3.好发时间：夏秋季（7 、8、9 三个月内）4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻只要题目出现血管套、软化灶、胶质结、神经泡（神经细胞变形）中的任何一个就是乙脑5.发病最轻部位脊髓6.临床表现主要
6、：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭（在 7、8、9 月发病）7.最主要死亡原因：呼吸衰竭8.确诊：WBC 高（一般病毒感染都不高） 、中性粒细胞高脑脊液检查：外观清（细菌感染：浑浊、WBC 高；结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主）蛋白质稍高、糖正常或偏高和氯化物正常发现特异的“IgM 抗体”可以确诊9.治疗：对症治疗钩端螺旋体病（钩体）1.题眼：腓肠肌压痛+显凝2.传染途径：亲密接触；主要传染源：老鼠（黑线姬鼠） 、猪3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫4.分型：“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可恼（脑膜脑炎型） ”+单纯型流感伤寒型腓肠肌压痛明显（临床最常见）5.并发
7、症：“饭（反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞性脑动脉炎）眼（眼后发症） ”6.辅助检查：确诊显凝试验（特异性及敏感性高）7.治疗：青霉素首选（ 内酰胺类破坏细胞壁细胞壁的碎片入血变为炎症介质，刺激机体产生炎症反应赫氏反应）为避免郝氏反应应该小剂量、分次给药伤寒1.题眼：“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养（血培养）肥达喹诺沙（沙星） ” 2.好发：回肠末端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性）3.临床表现：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等 6 天出现）“水（水痘，发热后第 1 天出疹）仙（猩红热，发热后第二天出疹）花（天花，发热后第 3 天出疹） 、莫（麻疹，发热
8、后第四天出疹）悲（斑疹伤寒，发热后第 5 天出疹）伤（伤寒，发热后第 6 天出疹） ” 再燃：一个伤寒患者体温未恢复、又复发复发：一个伤寒患者体温正常、过一段时间后再次出现症状4.并发症：最常见肠出血；最严重肠穿孔伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的（肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡呈地图状；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状）5.实验室检查：WBC 和中性粒细胞不高、反而低确诊血培养肥达反应：不能确诊伤寒，但是题目中出现肥达反应即可诊断伤寒；“O”抗体凝集价1:80， “H”抗体凝集价1:160斑疹伤寒流行性：人虱；地方性：鼠蚤；题目出现外斐反应就可诊断斑疹伤寒6.治疗：首选喹诺酮类（*沙星）细菌性痢
9、疾1.题眼：不洁餐史+ 腹泻、里急后重 +粘液脓血便2.致病菌：我国以 B 群（福氏菌群）为最为常见毕（B）福剑3.病变：在乙状结肠和直肠（一直想拉） 溃疡呈地图状4.分型：普通型、轻型、重型、中毒型最严重中毒性菌痢，2 7 岁健壮小儿多见（阿米巴无里急后重 没伤及直肠）5.治疗首选：喹诺酮类（孕妇、婴幼儿禁用，应该用头孢菌素，注意扩容）6.实验室检查：首选：便培养霍乱1.题眼：剧泻呕吐米泔样、洗衣妇手肠痉挛3.致病菌：霍乱弧菌，致病力是鞭毛和菌毛2.临床表现：先泻后吐（吐的内容物米泔水样） 脱水洗衣妇手低钠腓肠肌痉挛霍乱 最主要的流行水源（特别是大爆发）3.辅助检查：查大便确诊粪培养4.治疗
10、：大量补液流行性脑脊髓膜炎（流脑）“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺”1.致病菌：脑膜炎球菌 A 群（细菌感染）2.传播途径：最常见呼吸道3.好发于：1、2、3 月份（冬春季） （乙脑： 7、8、9 月发病）4.病理：主要发病部位蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙，看到脓性渗出物“化脓性炎症”5.临床表现：最典型体征皮肤瘀点、瘀斑（好发于败血症期）有颅压增高、脑膜刺激征阳性、但是一般没有意识障碍（乙脑有意识障碍）6.实验室检查：脑脊液检查浑浊、化脓性改变确诊脑脊液细菌培养（在出现瘀点的时候抽 最好）7.治疗：首选青霉素青霉素不见效或者过敏选择磺胺类（复方新诺明）疟疾“中间人、终末蚊”1.传播方
11、式：蚊虫叮咬2.临床表现：典型间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解可有贫血（破坏红细胞） “主要与疟原虫在红细胞内生长时间有关”3.“终末宿主蚊子、中间宿主人”人作为中间宿主的唯一疾病就是疟疾“人作为中间宿主致病的唯一疾病只有疟疾”4.病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）肝细胞（胀大破裂后进入红细胞）红细胞（红内期）突破红细胞、进入血液、开始临床表现5.分类间日疟：发热时间48 小时三日疟：三天来一回恶性疟：36-48 小时发作时间不同是因为：疟原虫在红细胞内的发育时间典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血6.流行病学：传播媒介“中华按蚊” （按着你拉！）7.确诊：血涂片找疟原虫（在寒战高
12、热初期也就是疟原虫破坏红细胞进入血液后抽血才有诊断意义）8.治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭红细胞内疟原虫）用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）以前得过、在治愈后再用预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）就是说以前没得过（如果没有用伯氨喹）日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史间歇热巨脾血吸虫”1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁2.临床表现：发热（间歇热） 、巨脾3.治疗：吡喹酮囊尾蚴病（基本不出）1.传染源：猪带绦虫的病人2.脑囊尾蚴最常见类型：癫痫型3.实验室检查：首选：CT （脑内有囊虫）确诊：皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连）4.治疗：脑囊尾
13、蚴：阿苯达唑皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮眼囊尾蚴、脑室活瓣型囊虫病：必须首选手术艾滋病（AIDS）“必死、狗屁（gp ）120”1.HIV 主要感染：CD 4+淋巴细胞（主要与 gp120 位点结合）2.最常见机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎 PCP（也是最常见的死亡原因）3.典型临床表现：卡氏肉瘤（见到就选 AIDS）4.治疗：缓解病情、减少机会性感染的发生、延长生活期（无特效药）肠阿米巴病1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力） 、成熟包囊（有感染性）2.临床表现：果酱样大便3.治疗：甲硝唑性传播疾病我国性传播疾病第一位的是淋病，国外第一位的是沙眼衣原体感染淋病1.致病菌：淋病淋病奈瑟菌梅毒苍白螺旋
14、体艾滋病人体免疫缺陷病毒尖锐湿疣人乳头瘤病毒2.感染途径：性接触感染3.实验室检查：金标准分泌物淋病奈瑟菌培养4.治疗：首选三代头孢（妊娠期不能用 首选头孢曲松钠+红霉素）梅毒1.致病菌：苍白螺旋体2.临床表现：一期梅毒硬下疳、二期皮肤梅毒疹、三期皮肤肉芽肿3.治疗：首选青霉素生殖道沙眼衣原体感染1.外国性传播疾病第一位2.实验室检查：最敏感、最特异：沙眼衣原体培养最常用：针对沙眼衣原体的抗原抗体检测3.治疗：首选红霉素尖锐湿疣“菜花桑葚挖细胞”1.致病菌：人乳头瘤病毒2.病史：冶游（不清洁性史）史3.临床表现：外阴瘙痒，肿物呈菜花状或桑椹状3.诊断：找挖空细胞可确诊4.治疗：药物不好使、冷冻微波
