1、1院内常见急症诊治急性会厌炎诊断：对 诉 急 性 咽 喉 疼 痛 、 吞 咽 时 疼 痛 加 重 、 口 咽 部 检 查 无 特 殊 病 变 ， 或口 咽 部 虽 有 炎 症 但 不 足 以 解 释 其 症 状 者 ， 要 考 虑 到 急 性 会 厌 炎 ， 并 做 间 接喉 镜 检 查 。 咽 痛 和 吞 咽 困 难 是 成 人 急 性 会 厌 炎 最 常 见 症 状 ， 呼 吸 困 难 、 喘 鸣 、声 嘶 和 流 延 在 重 症 病 人 中 出 现 。 成 人 急 性 会 厌 有 缓 慢 型 和 速 发 型 之 分 。 呼 吸道 梗 阻 主 要 见 于 速 发 型 ， 在 病 程 早 期
2、 出 现 ， 一 般 在 起 病 后 8h 内 。 由 于 危 机生 命 ， 早 期 诊 断 十 分 重 要 。 明 确 诊 断 后 ， 应 行 咽 、 会 厌 分 泌 物 及 血 液 细 菌 培养 和 药 敏 实 验 ， 选 用 敏 感 的 抗 生 素 。鉴 别 诊 断 ： 1 急性喉气管支气管炎：多见于 3 岁以下小儿，长先有轻微咳嗽，随后出现哮吼性干咳、喘鸣、声音嘶哑及吸气性呼吸困难等症状。查 体 见 声 门下 黏 膜 充 血 、 肿 胀 。 病 原 体 常 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 或 链 球 菌 。2 喉白喉：起 病 较 缓 ， 低 热 ， 有 声 嘶 ， 无 吞 咽 困 难
3、， 呼 吸 困 难 发 展 缓 慢 ， 咳嗽 剧 烈 。 查 体 见 咽 喉 有 不 易 拭 去 的 假 膜 。 病 原 体 为 白 喉 杆 菌 。3 会厌囊肿：慢性病，多无全身症状，喉镜下可与急性会厌炎鉴别，无会厌炎症或水肿表现，多见于会厌舌面。4 喉水肿：起 病 急 ， 迅 速 出 现 喉 鸣 、 声 嘶 、 呼 吸 困 难 ， 甚 至 窒 息 。 常 有 喉 部异 物 感 及 吞 咽 困 难 。 查 体 见 喉 黏 膜 弥 漫 性 水 肿 、 苍 白 、 表 面 光 亮 ， 杓 会 厌 襞肿 胀 呈 腊 肠 形 ， 会 厌 也 可 肿 胀 。5 喉异物：有 误 食 异 物 史 ， 查 体
4、 多 可 发 现 异 物 。治疗：一）大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）肌肉注射或静脉滴注。 （二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。 （三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。 （四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。急性喉头水肿诊断：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。鉴别诊断： 1.喉头增大 喉头增大是男生变声期的症状之一，变声期:变声期特指 14 岁-16
5、 岁的青少年,因为喉头、声带增长而伴随的声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿、分泌物增多从而导致说话、唱歌时的声音与儿童时代不同并持续半年至一年的时期.2.喉头发紧 喉头发紧可见于服用药品后的不良反应或是某些疾病伴随的自主神经症状等。23.喉头痉挛 见于破伤风、狂犬病等。1、破伤风可发生以下并发症：窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致; 肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因。2、狂犬病：如果动物抓、咬伤人的皮肤，它唾液中的狂犬病毒，会随着破损的皮肤进入人体中，短的 1-2 月就会出现狂犬病的症状。如兴奋、恐惧、听到水声或见到
6、水，即发生强烈的喉头痉挛。治疗：需针对病因治疗。感染性予以针对性的光谱抗生素，同时静脉滴注糖皮质激素，雾化吸入，0.1%肾上腺素喷入喉部和理疗等。变应性可口服抗组胺药物。遗传学血管神经性喉头水肿，尤其是发作频繁。症状严重者可用促进 C1-INH 合成药物。严重发生喉头梗阻已有气管切开术指证者应先行切开，再进行病因治疗。输液反应诊断：临床症状轻重不一，患者表现为寒战、发热、体热可达 39以上，伴有疲劳，常在输液中 15-60 分钟内发生。治疗：一旦发生输液反应，1 不要拔掉静脉针头，保留好静脉通道以备抢救用药。2 换上一套新输液器管道及与原液体性质不同的液体，可先不加药，待病情稳定后再议加药。病
7、情紧急者立即采取“五联用药”一，吸氧 二，静脉注地塞米松 10-15mg 或氢化可的松 100mg 三，肌肉注或静脉注苯海拉明 20-40mg 四，肌肉注复方氨基比林 2ml，五，如末梢发凉或皮色苍白可肌肉注或静脉注盐酸654-2 5mg。窒息窒息救治： 1 呼 吸 道 阻 塞 的 救 护 将 昏 迷 病 人 下 颌 上 抬 或 压 额 抬 后 颈 部 ，使 头 部 伸 直 后 仰 ， 解 除 舌 根 后 坠 ， 使 气 道 畅 通 。 然 后 用 手 指 或 用 吸 引 器 将 口咽 部 呕 吐 物 、 血 块 、 痰 液 及 其 他 异 物 挖 出 或 抽 出 。 当 异 物 滑 入 气
8、道 时 ， 可 使病 人 俯 卧 ， 用 拍 背 或 压 腹 的 方 法 ， 拍 挤 出 异 物 。 2 颈 部 受 扼 的 救 护 应 立 即 松 解 或 剪 开 颈 部 的 扼 制 物 或 绳 索 。 呼 吸 停 止立 即 进 行 人 工 呼 吸 ， 如 病 人 有 微 弱 呼 吸 可 给 予 高 浓 度 吸 氧 。 3 浓 烟 窒 息 时 救 护 将 患 者 移 到 安 全 地 方 ， 进 行 吸 氧 及 心 肺 复 苏 。 4 胸 部 严 重 损 伤 的 救 护 半 卧 位 法 ， 给 予 吸 痰 及 血 块 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸氧 ， 止 痛 ， 封 闭 胸 部 开
9、 放 伤 口 ， 固 定 肋 骨 骨 折 ， 速 送 医 院 急 救 。休 克休 克 诊 断 ： 初 始 症 状 可 能 有 疲 乏 、 嗜 睡 和 意 识 模 糊 ； 皮 肤 湿 冷 并 且 常 常 发 绀和 苍 白 ； 按 压 皮 肤 ， 皮 色 恢 复 较 正 常 慢 得 多 ， 皮 下 可 见 青 蓝 色 的 网 状 条 纹 ；脉 搏 细 弱 而 快 速 ， 除 非 休 克 由 心 跳 过 缓 所 致 ； 呼 吸 急 促 ， 但 临 近 死 亡 时 呼 吸和 脉 搏 都 可 能 减 慢 ； 血 压 下 降 明 显 ， 以 至 用 袖 带 血 压 计 不 能 测 出 。 最 终 患 者3
10、死 亡 。 当 休 克 是 由 血 管 的 过 度 扩 张 引 起 时 ， 症 状 可 能 有 某 些 不 同 。 例 如 ， 患 者皮 肤 可 以 温 暖 和 潮 红 ， 特 别 是 在 起 病 之 初 。 在 休 克 的 最 早 阶 段 ， 尤 其 是 在 败 血 性 休 克 时 ， 许 多 症 状 常 不 出 现 或 不 易发 现 ， 除 非 特 别 仔 细 地 观 察 。 血 压 非 常 低 ； 尿 流 也 相 当 缓 慢 ， 血 中 代 谢 产 物蓄 积 。治 疗 ： 、取平卧位 不用枕头，腿部抬高 30，如心原性休克同时有心力衰竭的患者，气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静
11、。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。 2、吸氧和保持呼吸道畅通 鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉Pco2、Po2 和血液 pH 值。给予鼻导管或气管内插管给氧。 3、建立静脉通道 如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。 4、尿量观察 尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过2030ml/h。 5、观察周围血管灌注 由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。良好的周围灌注表示周围血管阻
12、力正常。皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低，可见于某些感染性休克的早期和神经原性休克。皮肤湿冷、苍白表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。 6、血流动力学的监测 如病情严重可根据具体情况，切开或穿刺周围静脉，放入飘浮导管（Swan-Ganz）到腔静脉近右心房测得中心静脉压，进而测肺动脉压及肺楔嵌压、心排血量，根据测值结果进行相应治疗措施的调整。 意 识 障 碍 处 理 ：（一）迅速查明病因，对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。（二）病因一时未明者应行病机或对症治疗。1保持呼吸道通畅
13、，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。2维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。3有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。4抗菌药物防治感染。5控制过高血压和过高体温。6控制抽搐。47纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。8给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如 ATP、辅酶 A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静（即安宫牛黄注射液）等癫痫大发作诊断：癫痫大发作也称全身性强直阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。癫 痫 诊 断 检 查 主 要 是 脑 电 图 检 查 ， 医 生 诊 断 癫 痫 时 需 要 根
14、据 癫 痫 患 者 亲 友 描述 的 发 作 症 状 以 及 脑 电 图 和 其 他 一 些 检 查 结 果 来 判 断 患 者 癫 痫 类 型 以 及 严 重程 度 ， 找 出 病 因 及 病 变 部 位 。 癫痫（羊角风）大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。鉴别诊断
15、：一、 晕厥 发作前有头晕、胸闷、眼前发黑、四肢厥冷等，意识障碍的速度较慢，患者倒地后很快清醒、无抽搐。脑电图检查无癫痫样放电。二、 癔症 发作时间较长，无昏迷，易受暗示，有围观者时更甚，病人能记忆发作情况。此病还需要与发作性睡病，椎基底动脉供血不足及阿斯综合症相鉴别。治疗：一、 病因治疗 对继发性癫痫，应积极治疗原发病。二、 抗癫痫治疗 大发作期1、防止外伤及吸入性肺炎，压舌板外周卷纱布垫于患者上下臼齿之间，及时吸痰，给氧；2、控制发作：肌肉注射或静脉注射安定 10-20mg;肌肉注射鲁米那钠 0.1-0.2mg;抽搐停止后，苯妥因钠 0.1，3 次/日或 4 次/日，苯巴比妥钠 0.03-
16、0.06 3 次日口服。禁止突然停药、减量或更换药物，以免诱发癫痫持续状态。三、 癫痫持续状态的抢救1、一般处理： 平卧位：头部偏向一侧，避免呕吐物吸入。 防舌咬伤：上下臼齿间垫外裹纱布的压舌板。 降温：及时纠正水电解质和酸碱平衡，必要时行气管切开。2、控制抽搐 安定 10-20mg 静脉注射、3-5 分钟内缓慢推注，若无效 1 小时均后再重复推注 1 次。5 阿米妥钠:0.5mg 注射用水或 10%葡萄糖液稀释至 10-20 ml 以每分钟小于2ml 的速度注射，直至抽搐停止，则停止注射，拨针后将剩余药物肌肉注射。 苯妥英钠 0.25g，以每分钟 50mg 的速度静脉注射。 苯巴比妥钠 0.
17、2-0.4g，注射用水稀释至 2-4ml 肌肉注射。 盐酸利多卡因 0.25-2mg/kg，缓慢静脉注射。以上药物任选 1-2 种运用。抽搐控制后还应继续定期给予常规剂量的抗痫药物口服，如苯妥英钠，鲁米那等。3、减轻脑水肿：20%甘露醇 250ml 静脉滴注，每 4-6 小时 1 次或速尿 20-40mg肌肉注射或以 50%葡萄糖 20ml 稀释后静脉注射，或地塞米松 10mg 加入 5-10%葡萄糖液体中静脉滴注，每日 1 次。4、呼吸 呼吸衰竭时可用呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明等； 循环衰竭：心率过快可用西地兰等强心剂。血压下降可静脉滴注升压药物，如阿拉明等。心脏骤停抢救：1. 院前急救（
18、第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100 次/分。每次按压和放松时间相等。2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔 510 分钟重复一次；多巴胺每分钟 210 微克/kg 静滴；阿拉明每分钟静滴 0.4mg；5%碳酸氢钠 100ml 静
19、滴。（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为 200360 焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋6剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人
20、工呼吸机。若气管插管已用 23 天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3) 应用镇静剂。4) 促进脑细胞代谢药物：应用 ATP 、辅酶 A，细胞色素 C，谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于 30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。心 脏 性 猝 死 的 抢 救 ：1）将患者
21、平卧，背部垫一硬板，颈部上抬，头颈微后仰，促使气道通畅。 （2）施术者握拳，以患者的胸骨部下段，做一二次短促有力的叩击。如无反应再重复一二次，经叩击后，常可终止室速，室颤，恢复窦性心律。如无效做下轧步处理。 （3）立即做全外心脏按压，左手掌置于患者胸骨下 1/3 处，右手压在其上方，以每分钟 60 次的速度，用力适度，反复按压，使胸廓上下活动程度 3-4 厘米，心内剩余含氧血迅速排入动脉使心脑供血，胸廓下陷回弹时，有助于及通气。按压应用力均匀，轻柔，用力过猛，易引起肋骨，胸骨骨折，气胸，血胸，心包积血，骨髓栓塞，内脏破裂等并发症。如无反应，同时进行下一步处理。 （4）人工口对口呼吸：一手捏住病
22、人鼻孔，推开下颌，使其口张开，用力吸气后患者口腔紧对密闭，将气吹入患者口腔，以每分钟 16-18 次的速度，反复（吸，吹）进行。如能听到患者呼气声最好。 在抢救过程中，每 4-5 分钟检查一次颈动脉及自主呼吸，瞳孔大小，对光反射等生命体症，每次检查间歇时间不能超过 5 秒钟。如在医院外抢救，心跳，呼吸出现后应急送医院观察，寻找心脏骤停原因，针对原发病继续治疗。骨 折 的 固 定 、 搬 运 ：骨折固定的材料： 1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。 2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；
23、用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、 头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。 骨折固定的方法： 1 前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前(见图 34) 。 2、上臂骨折的固定方法： 有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾7(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸
24、侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前：亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部(见图 35)。 3、 、小腿骨折的固定方法： 有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再 将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角 (见图 36 、37) 。 4、大腿骨折的固定方法： 将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直
25、角。无夹板时亦可用健肢固定法(见图 38、 39)。 5、锁骨骨折的固定方法： 让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一 膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺， 然后作固定，方法是在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在计部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两肩稍后张，人结后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交又，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前才丁结固定上肢。亦可用绷带在挺胸、两肩后张下作“8”字形固定(见图40) 6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加
26、压包扎。 固定时， 由 4-6 人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。搬 运 ： 1、背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减少行走时摇动能给伤者带来的损伤。 对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才
27、能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀附。注意：以上三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。2、抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。（3）拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者拉走。（4）双人搬运法 椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另
28、一人站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。两人8步调一致将伤者抬起运走。（5）脊柱损伤搬运法：对于损伤严重的患者，象头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等，必需要有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。对疑有脊柱骨折的伤者，骨折不愈合，均应按脊柱骨折处理。脊柱受伤后，不要随意翻身、扭曲。在进行急救时，上述方法均不得使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。正确的搬运方法是：先将伤者双下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在伤者一侧，用于搬运伤者的必需为
29、硬木板、门板或黑板，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。至少三名救护人员水平托起伤者躯干，由一人指挥整体运动，平起平放地将伤者移至木板上。在搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。对颈椎损伤的伤者，搬运时要有专人扶住伤者头部，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。伤者放在硬木板上后，可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部，以防止在往医院转运过程中发生摆动，造成再次损伤。因为脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋热敷时要用厚布包好，防止烫伤皮肤。夏季要注意降温，以防止发生高热，冰袋也应包好。对有大腿骨折的伤者，要先将伤肢用木板固定后再行担架搬运，以防止骨折断端刺破
30、大血管加重损伤。其他一些较严重的损伤也要使用担架搬运，以减轻伤者的痛苦。外 伤 处 置 ：清 创 ： 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘 5cm 以上。有油污者。用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成） 。2 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口。用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗 3 次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。3.清洗、检查伤口术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布。用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织。用 3%的
31、过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录止血带时间。此时，用无菌纱布覆盖伤口。4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以常规消毒皮肤，铺无菌巾。注意，勿使消毒液流人伤 n 内。5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘 l2mm，已失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。切除伤口内失去活力的
32、组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附9近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去恬力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或切除。7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管。可予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧
33、，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。8.缝合伤口遵循清创缝合原则，完成符合缝合要求的伤口。经 9.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。包 扎 ： 1 环形螺旋包扎法 先环形缠绕肢体两周，而后做螺旋形包扎，最后用胶布固定。2 八字形包扎法 主要用于关节部位。从关节正中开始向关节上下方向扩大包扎。3 面部十字形包扎 将三角巾迭成宽约 10 厘米的长带，兜住下颌，一端绕过头顶到对侧颞部，与另一端绞成十字形，横向包
34、扎于头部。4 上肢三角巾包扎法 主要用于前臂受伤。用三角巾将伤肢悬吊在颈上。止 血 ： 指 压 止 血 法 （ 手 指 或 手 掌 压 迫 伤 口 近 心 端 的 动 脉 阻 断 血 流 ， 多 用 于 头颈 四 肢 动 脉 出 血 ）加 压 包 扎 止 血 法 （ 伤 口 覆 盖 无 菌 辅 料 后 ， 再 用 纱 布 、 棉 花 、 毛 巾 、 衣 服 等 折叠 成 相 应 大 小 的 垫 ， 至 于 无 菌 辅 料 上 再 用 绷 带 三 角 巾 包 扎 ， 用 于 小 动 脉 和 静脉 及 毛 细 血 管 的 出 血 ）填 塞 止 血 法 （ 适 用 于 颈 部 和 臀 部 较 大 而
35、 深 的 伤 口 ， 先 用 镊 子 夹 住 无 菌 纱 布 塞入 伤 口 内 ， 再 用 绷 带 或 三 角 巾 绕 颈 部 至 对 侧 臂 根 部 包 扎 固 定 ）止 血 带 止 血 法 （ 只 适 用 于 四 肢 大 出 血 ， 当 其 他 止 血 法 不 能 止 血 时 用 这 个 方 法 ，有 橡 皮 止 血 带 、 气 囊 止 血 带 和 布 制 止 血 带 ）中暑抢救流程1.移至通风良好、低温的环境，脱去衣物2.保持呼吸道通畅，平卧、有呼吸困难吸氧，有插管指针进行气管插管保证氧饱和度在 90%以上3.心电图、呼吸、血压、血氧饱和度监测4.建立静脉通道，液体生理盐水或葡萄糖生理盐
36、水（按中心静脉压调整输液速度，否则先输 250 根据尿量调整）5.引起血流动力学不稳定的心律失常按相应流程6.测定血浆电解质浓度、肝功能、肾功能、凝血功能、尿量（每小时和总量） 、尿液常规分析询问病史 持续时间？ 诱因（饮酒、饥饿、脱水等）？ 有无感染征象？ 有无神经系统症状、心悸等？ 特殊药物服用（阿托品、苯丙胺等）？ 既往病史（糖尿病、甲亢等）？体格检查体温、呼吸、脉搏、心脏听诊、神经系统检查 一般处理：治疗目标 1 小时内将直肠温度降至 37.8-38.9 中医中药：可予十滴水、藿香正气水（丸）口服解暑，静滴清开灵注射液清热解毒、生脉注射液益气养阴，昏迷可予安宫牛黄丸鼻饲，静滴醒脑静注射
37、液清心开窍药物降温： 冬眠号：氯丙嗪 25mg、异丙嗪 25mg、杜冷丁 50mg，加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉注射，15min 注完，适用于高热、昏迷及抽搐患者； 冬眠号：氯丙嗪 25mg、异丙嗪 25mg，加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉注射，15min 注完，适用于高热、昏迷而无抽搐患者； 冬眠号：异丙嗪 25mg 加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉注射，15min 注完，适用于高热、无昏迷及抽搐患者；体外降温：移至通风好的低温环境（22-25） ；无循环虚脱的患者，有冰水擦浴或将机体浸入 27-30的水中；循环虚脱患者，可蒸发散热体外降温无效者，可用冰盐水进行胃或直肠灌洗
38、，也可用 20或 9无菌生理盐水进行腹膜透析或血液透析，或将自体血冷却后再回输体内体外降温无效者，可用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用 20或 9无菌生理盐水进行腹膜透析或血液透析，或将自体血冷却后再回输体内昏迷 低血压心律失 常 DIC肾功能 衰竭1.对深昏迷患者进行气管插管2.脑水肿、颅内压升高：甘露醇 1-2g/Kg，10-20 分钟滴完3.癫痫发作：静脉用苯二氮卓类药物。如无心脏疾病基础，多由于电解质平衡紊乱引起1.对症治疗2.纠正电解质紊乱3.注意高钾血症合并心衰时，避免使用洋地黄保证平均动脉压在 60mmHg 以上1.用生理盐水2.加用异丙肾上腺素3.不能用血管收缩剂1.保证充足血容量，如有横纹肌溶解症应快速输液，碱化尿液2.保护肾功能，可输注甘露醇等利尿剂，保证每小时尿量在 60-80ml1.运用肝素抗凝，无禁忌症时应及早应用2.禁忌症：晚期DIC 以继发性纤溶亢进为主要表现者以及严重出血性疾病等
