1、 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/解 放 军 医 学 杂 志 年 第 卷 第 期计 能 用 简 单 的 传 统 植 骨 治 疗 可 达 同 样 疗 效 者 , 则 不 必采 用 带 血 管 的 骨 膜 治 疗 。 而 适 合 带 血 管 的 骨 膜 治 疗 的骨 不 连 患 者 还 应 考 虑 是 否 可 采 用 邻 近 带 血 管 蒂 的 骨 膜移 位 术 治 疗 。 如 考 虑 采 用 吻 合 血 管 的 骨 膜 移 植 术 , 应 根据 受 区
2、 部 位 及 病 情 而 选 择 切 取 骼 骨 骨 膜 或 排 骨 骨 膜 ,年 幼 患 者 , 因 骨 砺 未 成 骨 , 不 宜 切 除 骼 骨 骨 膜 , 切 取 排骨 中 段 骨 膜 较 为 理 想 , 为 切 取 较 大 范 围 骨 膜 , 中 青 年 患者 切 取 骼 骨 骨 膜 较 为 适 宜 。手 部 创 伤 后 显 徽 外 科 修 复 断 指 再 植 采 用 显 微 外 科 技 术 进 行 断 指 再 植 , 成功 率 高 , 目 前 我 军 断 指 再 植 仍 居 于 国 内 领 先 水 平 , 专 家们 认 为 , 为 了 使 离 断 的 手 指 经 再 植 获 得 满
3、 意 的 外 形 与功 能 , 应 从 以 下 几 个 方 面 下 功 夫 认 真 慎 重 地 选 择 适应 证 严 格 彻 底 的 镜 下 清 创 严 格 无 创 操 作 技 术 不 妨 碍 关 节 活 动 的 良 好 内 固 定 正 确 的 肌 健 修 复 精 确 的 指 神 经 修 复 正 确 无 误 的 小 血 管 吻 合 技 术 尽 多 地 吻 接 静 脉 与 动 脉 正 确 及 时 的 术 后 治 疗 与管 理 , 积 极 的 功 能 练 习 指 导 与 相 应 的 辅 助 治 疗 。 以 上 任何 一 个 环 节 的 失 误 , 都 会 导 致 再 植 失 败 或 功 能 不 良
4、 。多 指 断 离 再 植 术 , 是 断 指 再 植 术 中 又 一 新 课 题 。 由于 多 个 手 指 断 离 , 常 是 伤 情 较 复 杂 , 断 离 平 面 不 一 致 ,伤 面 损 伤 污 染 较 重 清 创 困 难 , 血 循 环 危 象 发 生 率 高 , 手术 时 间 冗 长 , 再 植 难 度 较 大 , 难 以 全 部 成 活 。 据 目 前 的资 料 , 指 断 离 再 植 成 功 者 有 四 例 。 依 次 为 第 四 军 医 大学 附 属 西 京 医 院 解 放 军 第 医 院 一沈 阳 市 中 心 医 院 和 台 湾 吴 氏 , 作 者 自一 年 间 再 植 一
5、 手 二 指 以 上 断 指 例 , 指 ,成 功 指 , 失 败 指 , 成 功 率 为 。 手 指 缺 损 功 能 重 建 手 指 或 全 手 缺 损 的 功 能 重 建近 年 来 发 展 较 快 , 方 法 较 多 。 如 何 制 定 一 个 最 佳 手 术 方案 , 是 恢 复 手 部 功 能 的 关 键 所 在 。 专 家 认 为 应 根 据 不 同伤 情 、 病 人 职 业 和 要 求 以 及 手 术 的 技 术 条 件 而 定 。足 背 皮 瓣 可 切 取 肌 膛 修 复 手 部 皮 肤 和 肌 键 缺 损 ,亦 可 切 取 带 有 趾 短 伸 肌 皮 瓣 修 复 手 部 皮 肤
6、 和 手 内 肌 缺损 , 所 以 足 背 皮 瓣 是 修 复 手 部 功 能 的 良 好 供 区 。肌 膛 粘 连 防 治 手 部 肌 键 损 伤 修 复 后 常 有 粘 连 发生 , 激 光 在 预 防 肌 键 粘 连 方 面 有 良 好 的 作 用 。 实 验 结 果表 明 , 激 光 照 射 具 有 消 炎 , 消 肿 , 促 进 血 肿 吸 收 , 减 轻 粘连 , 促 进 肌 键 内 面 愈 合 , 即 促 进 键 外 、 内 膜 细 胞 增 生 和合 成 胶 原 加 速 纤 维 粘 连 塑 形 的 作 用 。领 面 损 伤 显 微 外 科 修 复领 面 损 伤 无 论 战 时 和
7、 平 时 都 较 常 见 , 伤 后 修 复 较 为 困难 , 目 前 采 用 显 微 外 科 技 术 后 , 可 以 修 复 过 去 难 治 的 损伤 。 但 对 面 部 软 组 织 严 重 污 染 创 伤 的 处 理 下 领 骨 火 器伤 最 早 的 修 复 时 间 软 组 织 创 缘 和 骨 组 织 创 缘 清 创 范围 与 保 存 组 织 的 方 法 血 管 化 与 非 血 管 化 的 骨 移 植 成活 机 率 的 研 究 等 , 均 有 待 于 从 事 实 验 和 临 床 研 究 , 以 期为 战 时 领 面 创 伤 的 早 期 救 治 , 提 供 理 论 依 据 和 修 复 技术
8、, 从 而 达 到 缩 短 疗 程 , 减 少 伤 残 , 提 高 疗 效 的 目 的 。王 惠 敏 朱 盛 修 整 理第 二 届 颈 推 病 专 题 座 谈 会 纪 要中 华 外 科 杂 志 、 解 放 军 医 学 杂 志 联 合 主 办 了 “ 第 二届 颈 椎 病 专 题 座 谈 会 ” 。 本 次 座 谈 会 根 据 近 年 来 颈 椎 病的 研 究 及 大 量 临 床 实 践 , 从 五 个 方 面 进 行 了 重 点 讨 论 ,概 述 如 下像 学 征 象 与 临 床 表 现 相 应 , 即 影 像 学 所 见 能 够 解 释 临床 表 现 。 各 种 影 像 学 征 象 对 于
9、颈 稚 病 的 诊 断 具 有 重 要参 考 价 值 , 但 仅 有 影 像 学 检 查 所 见 的 颈 椎 退 行 性 改 变不 宜 诊 断 为 颈 推 病 。甄 椎 病 的 定 义 及 诊 断 原 则 关 于 颈 椎 病 的 分 型多 数 代 表 同 意 第 一 次 座 谈 会 确 定 的 有 关 颈 椎 病 定义 的 基 本 内 容 颈 椎 间 盘 退 变 或 椎 间 关 节 退 变累 及 其 周 围 组 织 出 现 相 应 的 临 床 表 现 。与 会 代 表 一 致 认 为 在 确 立 颈 椎 病 的 诊 断 时 必 须同 时 具 备 下 列 条 件 具 有 颈 椎 病 的 临 床
10、表 现 影像 学 检 查 显 示 颈 稚 间 盘 或 椎 间 关 节 退 行 性 改 变 影第 一 次 座 谈 会 的 分 型 方 案 仍 然 适 用 。 即 根 据 不 同组 织 结 构 受 累 而 出 现 的 不 同 临 床 表 现 , 将 颈 椎 病 分 为颈 型 、 神 经 根 型 、 脊 髓 型 、 椎 动 脉 型 、 交 感 型 及 其 它 型目 前 , 主 要 指 食 管 压 迫 型 。颈 型 颈 椎 病 可 依 据 颈 部 症 状 及 压 痛 点线 有 颈 椎 曲 度 改 变 、 不 稳 定 等 表 现 应 除 外 颈 部 其 1994-2010 China Academic
11、Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/解 放 军 医 学 杂 志 年 第 卷 第 期 它 疾 患 如 落 枕 、 肩 周 炎 、 肌 筋 膜 炎 等 。 有 代 表 提 出 颈痛 除 可 因 椎 间 盘 退 变 刺 激 窦 椎 神 经 而 引 起 称 椎 间 盘源 性 疼 痛 外 , 还 可 由 其 它 原 因 引 起 , 而 这 些 原 因 常 常不 易 与 椎 间 盘 退 变 因 素 相 鉴 别 , 因 而 在 临 床 工 作 中 应加 以 注 意 , 严 格 按 照 前 述 诊 断 依 据 进 行
12、鉴 别 。神 经 根 型 颈 椎 病 的 诊 断 依 据 仍 沿 用 第 一 次 座 谈 会制 定 的 标 准 , 即 与 病 变 节 段 相 一 致 的 根 性 症 状 与体 征 压 颈 试 验 或 臂 丛 牵 拉 试 验 阳 性 影 像 学 所见 与 临 床 表 现 一 致 痛 点 封 闭 无 显 著 疗 效 除 外颈 椎 外 病 变 如 胸 廓 出 口 综 合 征 、 网 球 肘 、 腕 管 综 合 征 、肘 管 综 合 征 、 肩 周 炎 等 。本 次 会 议 对 第 一 次 座 谈 会 所 制 定 的 脊 髓 型 颈 椎 病的 诊 断 标 准 做 了 一 些 修 改 。 为 了 避
13、免 重 复 , 将 原 标 准 中的 第 一 条 概 括 为 脊 髓 损 害 的 临 床 表 现 将 第 四 、 第 五 条取 消 。 修 改 后 的 标 准 为 具 有 颈 脊 髓 损 害 的 临 床 表现 影 像 学 检 查 显 示 椎 管 狭 窄 , 颈 椎 退 行 性 改 变应 除 外 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 、 椎 管 内 肿 瘤 、 末 梢 神 经 炎等 其 他 疾 病 。具 体 诊 断 标 准 如 下 颈 性 眩 晕 , 可 有 碎 倒 史旋 颈 征 阳 性 线 片 有 异 常 所 见 多 伴 交 感神 经 症 状 应 除 外 眼 源 性 、 耳 源 性 眩 晕 除 外 椎动
14、 脉 , 、 段 供 血 不 全 、 神 经 官 能 症 与 颅 内 肿 瘤 等确 诊 、 手 术 前 需 行 椎 动 脉 造 影 或 数 字 减 影 椎 动 脉 造影 。 此 外 , 有 代 表 提 出 单 光 子 发 射 断 层 扫 描对 于 诊 断 椎 动 脉 供 血 不 全 亦 有 所 帮 助 。交 感 型 颈 椎 病 的 诊 断 , 有 的 代 表 认 为 此 型 十 分 含糊 , 也 有 人 提 出 , 近 二 十 年 来 国 外 已 将 其 归 人 钩 椎 关 节病 的 范 畴 , 但 多 数 代 表 仍 同 意 继 续 沿 用 原 来 标 准 , 但 将第 一 次 座 谈 会
15、所 订 诊 断 标 准 中 的 食 管 压 迫 型 归 人 其 它型 之 内 。有 代 表 提 出 将 颈 椎 失 稳 症 作 为 一 个 独 立 的 诊 断 名称 , 认 为 有 些 脊 髓 病 患 者 的 主 要 致 病 因 素 就 是 颈 椎 失稳 , 且 单 纯 颈 椎 融 合 即 可 获 得 满 意 疗 效 。 但 多 数 代 表 认为 , 颈 推 不 稳 定 在 颈 椎 病 患 者 中 很 常 见 , 是 一 个 值 得 重视 的 问 题 , 但 它 是 颈 椎 椎 间 关 节 退 变 过 程 中 的 一 种 病理 现 象 , 是 椎 间 盘 退 变 的 继 发 改 变 , 也 是
16、 颈 椎 病 发 病 机制 中 的 重 要 因 素 之 一 , 所 以 仍 应 属 于 颈 椎 病 的 范 畴 。 颈椎 不 稳 定 的 判 断 可 以 根 据 以 下 条 件 作 出 即 椎 体 后 缘连 线 与 滑 移 椎 体 下 缘 的 连 线 的 交 点 至 滑 移 椎 体 后 缘 之距 离 或 椎 体 间 成 角 。 或 椎 体 滑 移 向 前 向后 达 为 不 稳 定 。关 于 劲 椎 病 的 手 术 治 疗 问 题目 前 颈 推 病 的 手 术 主 要 有 前 路 、 后 路 两 大 类 术 式 。前 路 手 术 的 目 的 是 彻 底 减 压 稳 定 颈 稚 。 其 手术 指
17、征 为 无 椎 管 狭 窄 的 脊 髓 型 颈 椎 病 其 它 各型 颈 椎 病 经 系 统 非 手 术 治 疗 后 疗 效 不 巩 固 或 无 效 者含 节 段 性 不 稳 定 。 手 术 方 式 主 要 是 椎 间 盘 切 除 加 椎体 间 植 骨 , 另 外 还 有 椎 体 次 全 切 除 加 相 邻 间 盘 切 除 加大 块 植 骨 。 但 后 者 对 技 术 条 件 要 求 较 高 。 手 术 切 除 范 围可 根 据 神 经 根 损 害 的 节 段 线 征 显 示 的 退 变及 不 稳 定 节 段 脊 髓 造 影 有 梗 阻 的 节 段 、显 示 有 间 盘 突 出 的 节 段 来
18、 决 定 。 术 中 采 取 颈 部 中立 位 、 清 醒 麻 醉 针 麻 、 局 部 浸 润 、 颈 浅 丛 阻 滞 、 减 少 操作 震 动 、 右 侧 颈 前 横 切 口 等 措 施 , 均 有 助 于 减 少 并 发症 、 提 高 疗 效 。 植 骨 方 式 则 多 种 多 样 , 可 根 据 具 体 情 况选 择 。 后 路 手 术 的 目 的 是 扩 大 椎 管 、 解 除 后 方 脊 髓 的 压迫 , 同 时 尽 可 能 减 少 颈 椎 后 部 结 构 的 损 伤 。 后 路 手 术 的范 围 应 依 据 椎 管 中 矢 径 与 椎 体 中 矢 径 的 比 值的 节 段 神 经
19、系 统 损 害 节 段 脊 髓 前 、 后 方受 压 的 节 段 、 、 所 示 脊 髓 受 压 的 节 段来 确 定 。在 确 定 每 一 位 患 者 是 否 手 术 时 , 应 考 虑 以 下 原 则颈 椎 手 术 比 较 复 杂 , 有 一 定 风 险 , 因 此 手 术 指 征 应从 严 掌 握 颈 椎 病 手 术 是 以 减 压 与 重 建 稳 定 性 为 目的 , 对 于 脊 髓 本 身 不 可 逆 转 的 病 损 没 有 治 疗 意 义在 选 择 手 术 治 疗 时 应 考 虑 患 者 的 职 业 、 年 龄 、 机 体 状 况对 手 术 的 耐 受 性 、 以 及 患 者 对
20、手 术 治 疗 的 态 度 颈椎 病 的 病 理 机 制 及 临 床 表 现 比 较 复 杂 , 应 根 据 不 同 的病 情 选 择 适 当 的 手 术 方 式 。颈 型 的 手 术 指 征 同 意 第 一 次 座 谈 会 确 定 的 方案 , 即 颈 型 颈 推 病 原 则 上 不 需 要 手 术 治 疗 。 长 期 非 手 术治 疗 无 效 且 严 重 影 响 正 常 生 活 或 工 作 的 个 别 病 例 , 可以 考 虑 手 术 治 疗 。神 经 根 型 的 手 术 指 征 原 则 上 应 采 取 非 手 术 治疗 , 具 有 下 列 情 况 之 一 者 可 以 手 术 治 疗 经
21、正 规 而 系统 的 非 手 术 治 疗 月 以 上 无 效 或 非 手 术 治 疗 虽 然 有 效但 反 复 发 作 且 症 状 严 重 影 响 正 常 生 活 或 工 作 者 由于 神 经 根 病 损 导 致 所 支 配 的 肌 肉 进 行 性 萎 缩 者 有明 显 的 神 经 根 刺 激 症 状 , 急 性 的 剧 烈 疼 痛 、 严 重 影 响 睡眠 与 正 常 生 活 者 。脊 髓 型 的 手 术 指 征 已 确 立 诊 断 的 脊 髓 型 颈 椎病 患 者 , 如 无 手 术 禁 忌 症 , 原 则 上 应 采 取 手 术 治 疗 。 然而 对 于 椎 管 较 宽 而 症 状 较
22、轻 者 , 可 先 采 取 适 宜 的 非 手术 治 疗 并 定 期 随 诊 , 无 效 或 逐 渐 加 重 者 则 行 手 术 治 疗 。椎 动 脉 型 的 手 术 指 征 仍 沿 用 第 一 次 座 变 会 的规 定 。 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/解 放 军 医 学 杂 志 年 第 卷 第 期交 感 型 的 手 术 适 应 证 目 前 难 确 定 。第 一 次 座 谈 会 确 定 的 手 术 禁 忌 证 均 属 一 般 外 科 手术 的 禁
23、 忌 证 , 而 非 颈 椎 病 手 术 特 有 的 禁 忌 证 , 故 不 再 作为 专 项 列 出 。对 今 后 工 作 的 建 议关 于 非 手 术 治 疗 问 题许 多 代 表 介 绍 了 硬 膜 外 封 闭 治 疗 颈 椎 病 的 经 验主 要 用 于 健 型 以 外 的 其 它 各 型 颈 椎 病 。 常 用 药 物 为 普鲁 卡 因 或 利 多 卡 因 , 加 上 皮 质 类 固 醇 、 维 生 素 、等 , 取 得 了 较 为 满 意 的 疗 效 。有 的 代 表 介 绍 了 手 法 治 疗 颈 椎 病 的 经 验 , 也 有 代表 报 告 大 剂 量 短 时 间 牵 引 治
24、疗 颈 椎 病 的 体 会 。 与 会 代表 一 致 认 为 手 法 治 疗 之 前 应 进 行 线 检 查 , 有 下 列 情况 之 一 者 应 视 为 禁 忌 证 。 明 显 的 节 段 性 颈 椎 不 稳定 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 后 纵 韧 带 骨 化 症 。关 于 甄 推 病 病 情 及 疗 效 评 价 的 标 准 问 题与 会 代 表 认 为 “ 分 法 ” 除 适 用 于 脊 髓 受 损 的 颈 椎病 , 亦 适 用 于 后 纵 韧 带 骨 化 症 、 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 症等 , 但 不 适 用 于 神 经 根 型 、 椎 动 脉 型 、 交 感 型 及 颈
25、 型 颈椎 病 。 且 此 评 定 方 法 也 有 一 些 不 足 之 处 , 如 由 尿 失 禁 变为 排 尿 困 难 , 评 分 增 加 分 , 但 是 从 生 活 质 量 的 提 高 来看 , 对 患 者 的 实 际 意 义 并 不 大 仍 需 要 导 尿 。 因 此 有 代表 建 议 以 “ 控 制 排 尿 能 力 ” 替 代 “ 括 约 肌 功 能 ” 进 行 评定 。 另 外 也 有 代 表 认 为 , 上 肢 能 力 不 需 分 左 右 两 侧 评定 , 应 将 是 否 应 用 辅 助 器 具 予 以 说 明 。 有 些 代 表 则 认 为仍 以 两 侧 分 别 评 定 为 宜
26、, 但 应 改 为 利 侧 手 、 非 利 侧 手 。有 代 表 建 议 性 功 能 情 况 也 应 包 含 在 评 分 之 内 , 总 之 ,“ 分 评 分 法 的 建 立 使 颈 椎 病 的 病 情 及 疗 效 评 价 有 了一 个 统 一 的 评 定 标 准 , 可 以 供 临 床 参 考 、 试 用 , 并 在 今后 实 际 应 用 中 不 断 改 进 、 完 善 。椎 动 脉 型 及 交 感 型 颈 椎 病 的 诊 断 、 治 疗 与 研 究 。目 前 对 上 述 两 型 颈 椎 病 的 发 病 机 制 说 法 不 一 , 缺 乏 客观 研 究 资 料 。 诊 断 方 面 也 缺 乏
27、 客 观 依 据 , 因 而 在 治 疗 上也 很 棘 手 。 有 待 于 今 后 深 入 的 研 究 。 颈 椎 节 段 性 不 稳 定 或 称 失 稳 是 近 多 年 来 脊柱 外 科 领 域 中 新 的 进 展 。 虽 然 大 多 数 临 床 医 生 已 经 认识 到 这 种 病 理 现 象 , 然 而 就 其 定 义 、 诊 断 标 准 、 临 床 意义 等 方 面 而 言 , 仍 然 含 糊 不 清 , 争 论 颇 多 。 需 要 在 现 有的 基 础 上 作 深 入 的 实 验 研 究 及 临 床 观 察非 手 术 治 疗 是 颈 稚 病 的 重 要 治 疗 手 段 , 治 疗 方
28、 法又 多 种 多 样 。 不 同 的 非 手 术 疗 法 应 有 其 特 有 的 适 应 证及 禁 忌 证 。 疗 效 的 评 估 也 应 有 系 统 的 观 察 与 客 观 的 依据 。 目 前 这 种 缺 乏 客 观 依 据 , 标 准 不 统 一 , 科 学 分 析 不够 的 局 面 亚 待 解 决 。 因 此 , 非 手 术 治 疗 有 许 多 问 题 有 待研 究 、 讨 论 与 统 一 。 非 手 术 治 疗 的 疗 效 评 定 标 准 , 以 及 神 经 根 型 、 交感 型 、 椎 动 脉 型 、 颈 型 颈 椎 病 的 疗 效 评 定 标 准 尚 不 统一 , 巫 待 制
29、定 统 一 的 标 准 , 以 利 于 比 较 , 提 高 治 疗 水 平 。加 强 基 础 理 论 研 究 。 颈 椎 病 的 病 理 生 理 改 变 、 椎间 盘 及 椎 间 关 节 退 行 改 变 的 机 制 、 原 因 以 及 其 生 物 力学 变 化 等 , 仍 有 待 于 进 一 步 研 究 。 应 当 积 极 借 用 现 代 科学 手 段 , 从 生 物 化 学 、 生 物 力 学 、 组 织 学 等 方 面 进 行 研究 , 以 提 高 认 识 水 平 和 改 进 治 疗 方 法 。 应 当 加 强 流 行 病学 的 调 查 研 究 , 搞 清 颈 椎 病 在 我 国 的 发
30、病 状 况 , 这 不 仅对 本 病 的 预 防 、 治 疗 和 研 究 工 作 有 指 导 , 对 于 今 后 卫 生工 作 方 针 政 策 的 制 定 也 具 有 重 要 价 值 。孙 宇 李 责 存 整 理一 年 月 收 稿哮 喘 患 者 组 织 胺 激 发 前 后 血多 形 核 白 细 胞 化 学 发 光 的 变 化解 放 军 第 医 院 李 志 奎第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 孙 滨应 用 化 学 发 光 方 法 , 观 测 了 哮 喘 患 者 组 织 胺 激 发后 血 多 形 核 白 细 胞 化 学 发 光 的 变 化 , 结 果 显 示 ,哮 喘 患 者 组 织 胺 吸 入 浓 度 达 到 一 值 时 , 其血 佛 波 豆 寇 乙 酸 及 酵 母 比 糖 激 发 的一 明 显 增 加 , 刺 激 的 一 由 士八 增 到 士 , , 刺 激 的一 由 基 础 值 士 增 到 士八 , 均 有 显 著 性 差 别 , 且 化 学 发 光峰 值 与 组 织 胺 值 及 呈 负 相 关 。 提 示 氧 自 由基 参 与 了 组 织 胺 气 道 高 反 应 的 发 生 , 与 哮 喘 的 严重 性 及 哮 喘 气 道 高 反 应 性 有 关 。年 月 收 稿
